АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Изоляция инфекционных больных

противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями, а также лиц, подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь — в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным — на срок, равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, изоляция на дому, помещение в изолятор, обсервация. При одних инфекционных болезнях госпитализация является обязательной, при других — проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям (табл.).Направление на госпитализацию оформляется врачами поликлиники или службы скорой помощи. В направлении указываются сведения об общении с инфекционными больными, о выезде в страны, где регистрируется подозреваемая инфекционная болезнь, у детей — данные о плановых прививках. Госпитализация осуществляется специальным транспортом, по экстренным показаниям — службой скорой помощи. После транспортировки больного автомашина подвергается санобработке.Больные карантинными болезнями (Карантинные болезни) госпитализируются в специально оборудованные стационары. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе (например, подозрение на корь, краснуху), при смешанной инфекции, наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью (больной вирусным гепатитом имел контакт с больным ветряной оспой), а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения (например, отделения для больных гепатитом, дизентерией, гриппом). Устройство и режим инфекционного отделения (больницы) должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции (Внутрибольничные инфекции), заражения персонала, а также распространения возбудителя инфекции за пределы стационара. Во избежание внутрибольничной инфекции в рамках отделения организуются диагностические палаты, изоляторы. Больные инфекционной болезнью, вызванной разными серотипами (подтипами) возбудителя (например, при вирусном гепатите, дизентерии), помещаются в разные палаты. С целью профилактики реинфекции применяют принцип одномоментного заполнения палат (например, при скарлатине).Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий, мочи, желчи, мазков из зева, мокроты (см. табл.).При изоляции на дому больному следует выделить отдельную комнату или часть комнаты, отделенную ширмой, посуду и другие бытовые принадлежности, проводить текущую дезинфекцию, проветривать помещения. Лица, осуществляющие уход за больным, информируются о необходимых мерах профилактики возможного заражения (ношение марлевой маски, мытье рук после контакта с больным и его выделениями и т.д.).Помещение в изолятор является временной мерой разобщения больного до госпитализации или изоляции на дому, применяется в коллективах (например, в детских учреждениях), а также в поликлиниках. Для изоляторов используют специально оборудованные или приспособленные помещения.Лица, имевшие контакт с больными карантинными болезнями, подлежат обсервации (Обсервация). При других инфекционных болезнях контактировавшие с больным работники, связанные с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, а также работники детских учреждений и некоторых коммунальных служб (водоснабжение, парикмахерские и т.п.) отстраняются от работы, детям запрещается посещать детские учреждения; с целью ранней диагностики проводятся бактериологическое, серологическое и другие исследования, устанавливается медицинское наблюдение, включающее выяснение жалоб, осмотр, термометрию.Лица, перенесшие некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, дизентерию, вирусные гепатиты, бруцеллез и др.), также находятся под медицинским наблюдением для выявления возможных рецидивов, хронического течения болезни, хронического носительства возбудителей болезни.

78.Размещение,устройство и режим работы рентгенологических кабинетов,меры защиты пациентов и персонала от лучевых поражений. III. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета3.1. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты),. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.3.2. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.3.3. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.3.4. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.3.5. Требования, предъявляемые к рентгеновским кабинетам при приемке в эксплуатацию, приведены в приложении 7.3.6. При изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов, администрация лечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение нового санитарно-эпидемиологического заключения.При выявлении специалистами санитарно-эпидемиологической службой нарушений, требующих прекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, орган санитарно-эпидемиологической службы отзывает действующее санитарно-эпидемиологическое заключение. Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается..3.9. Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром госсанэпиднадзора с учетом следующих требований:- расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;- расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;- расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м;- расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м;- расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м);- технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м;- зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5х2 м;- дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м2.3.10.3.11. Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.3.12. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов - 0,9х1,8 м.3.13. Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.3.14. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.3.15. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым.3.16. Поверхности стен и потолка в процедурной и комн, 72;те управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.3.17. Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой).3.19. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение.3.20. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить!" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения..3.21. Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления..Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24х30 см, защитной ширме - 18х24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.3.29. Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

VI. Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала.6.2. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций..6.3. Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах6.5. Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.6.6. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:вводный инструктаж - при поступлении на работу;первичный - на рабочем месте;повторный - не реже двух раз в году;внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.6.7. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности.6.9. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж..6.11. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.6.12. Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.6.13. Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.6.14. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.6.15. Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.6.16. Во время рентгенологического исследования врач рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре (приложение 7).6.17. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п.6.14

. VII. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения 7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях..7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог,.7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).7.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований.7.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года.7.8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.7.9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв.Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.7.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента.7.12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой.7.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.7.17. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях.7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности..7.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.7.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки..7.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.7.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается

83.Общая сан-технич.характеристика вентиляционных систем.организация воздухообмена в палатном отделении,режим проветривания и аэрации. Вентиляцию подразделяют по характеру движущих сил(или способу перемещения влздуха)на естественную и искусственную;по принципу действия на:приточную-вентиляционные устройства подают воздух в помещение;вытяжную-вентил.устройства удаляют возд.из помещ;приточно-вытяжную.Воздухообмен при этом обозначается:по притоку +,по вытяжке -.Есиественная вентиляция осуществл.за счет:разности температур наружного и внутреннего воздуха,воздействия ветрового напора.Естественную вентиляцию различают:с неорганизованным воздухообменом и организованным. Естественная вентиляция с организованным воздухообменом: осуществляется путем инфильтрации:через поры стройматериалов стен,мелкие щели в окнах,дверях;за счет разности давлений между внутр.и наружн.возд;зависит от погодных условий(температурного градиента).В гигиене ЛПО практического значения в качестве вентиляции не имеет. Организованная естественная вентиляция(воздухообмен),используемая в ЛПО: в виде проветривания-естественная вентил.помещ,ограниченная во времени;в виде аэрации-длительно осуществляемая естеств.вент. Угловое проветривание проводится при закрытых дверях через форточки либо фрамуги.Недостаток-образование нисходящей струи холодного возд,что может вызвать охлаждение присутствующих людей. В палатах применяется следующий режим проветривания: утром перед подъемом больных,при уборке помещения;после утренних и вечерних прогулок;после обеда и перед уходом ко сну.Во время проветривания в присутствии больных двери палаты д.б.закрыты,а больные укрыты одеялами .Сквозное проветривание:осуществляется при одновременном открывании окон и дверей или окон в противолежащих стенах помещения;это естественный кратковременный воздухообмен:при 15 минутном проветривании t возд.в помещ.снижается в среднем на 2градуса.Сквозное проветривание проводится в отсутствии больных. Аэрация:организуется через внутристенные каналы;каналы открываются одним концом в палаты,санитарные помещения,коридоры и т.д,а др.конец выводится на крышу;вытяжные отверстия располагаются в верхней части стены,т.к.нагретый воздух в помещении поднимается вверх;для усиления движения воздуха в каналах(для тяги)используют специальные насадки(дефлекторы),устанавливаемые на крышах. Искусственная вентиляция:общеобменная вент.-обмен воздуха происходит в объеме всего помещения;местная вент.-вентиляционный возд.нагнетается или удаляется в ограниченной части помещения (вытяжной лабораторный шкаф,навесной зонт в варочном цехе пищеблока).

84.Гиг.требования к вентиляции помещен.УЗ.Организация воздухообмена в операционных блоках УЗ. В помещениях лечебно-профилакт.учреждений оборудуются:приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;естественная вент.(фрамуги,форточки,вытяжные вентил.каналы);кол-во приточного воздуха в палату д.б.не менее 80м²/ч на одну койку;выделены группы помещений в которых запрещено использование фрамуг,форточек и вентил.каналов:операционные,родовые,ренимационные залы,асептические блоки.;автономными системами приточно-вытяжной вентиляции кондиционирования воздуха оборудуются:оперблоки,реанимац.залы,палаты ожоговых больных,палаты для новорожд,палаты для детей до года,рентгеновские и радиологические отделения,аптеки,кабинеты для грязе-и водолечения,помещения бактериологических лабораторий,помещения санитарных пропускников,санузлы.Для операционных,реанимационных,родильных залов,асептических блоков оборудуются резервные аварийные системы вентил. Особенности вентил.в хирургич.отделениях:объем приточного воздуха д.б.не менее чем на 20% больше удаляемого;скорость движения воздуха не должна превышать 0,15м/с.

85.Организация воздухообмена в инфекционных отделениях.Определение эффективности естественной и искусственной вентиляции. Особенности вентиляции в инф.отдел:оборудуется приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор;удаление воздуха происходит через индивидуальные каналы для каждого блока. Показатели эффективности вентиляции:Об эффективности вентиляции судят по:объему вентиляционного воздуха(объему вентиляции);кратности воздухообмена;коэффициенту проветривания.Объем вентиляции-это кол-во возд.кот.поступает в помещение(удаляется) в течение 1часа.Кратность воздухообмена-число,кот.показывает, сколько раз в течение 1часа воздух помещения будет заменен наружным.Коэффициент проветривания-отношение застекленной площади фрамуги(форточки)к площади пола.В норме=1:50. Вентиляционный объем:миним.-40-50м³/ч на 1 койку,оптимальный-80м³/ч на 1 койку.Кратносить воздухообмена:в палатах- по притоку+2,по вытяжке-2,5,в операционных,родовых-по притоку+6,по вытяжке-5,при установке кондиционеров:по притоку+10,по вытяжке-8.

76.Основные принципы защиты от внешнего и внутреннего радиоактивного облучения.Устройство и режим работы отделений телегамматерапии,внутритканевой,внутриполостной и аппликационной радиотерапии. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности: 1.принцип обоснования(применяется на стадии принятия решения)-при проектировании новых радиационных объектов,утверждении нормативно-технической документации на использование источников излучения,при изменении условий эксплуатации радиационных объектов.2.принцип оптимизации-предусматривает пддержание на возможно низком уровне как индивидуальных так и коллективных доз облучения.3.принцип нормирования-требует не превышения установленных пределов доз облучения,должен соблюдаться всеми организациями и лицами,от которых зависит уровень облучения людей.4.принципы радиационной защиты:защита дозой.временем,расстоянием,экраном. Аппликационная лучевая терапия — лечение с помощью β- или γ-активных препаратов, расположенных на специальных аппликаторах, которые удерживают радиоактивные источники в определенном месте и на необходимом расстоянии от поверхности тела. Проводится для лечения заболеваний кожи или слизистых оболочек. Аппликаторы в виде муляжей, применявшиеся ранее очень широко, теперь используются редко. Чаще применяются так называемые гибкие β -аппликаторы, предназначенные для лечения поверхностных заболеваний — экземы, нейродермитов, капиллярных гемангиом и др. Они изготавливаются в виде гибкой пластмассовой пластинки, содержащей равномерно распределенный радиоактивный фосфор, таллий или стронций, которая накладывается на пораженную кожу на несколько минут или даже часов. При работе β -аппликаторами необходимо тщательно следить за сохранностью полиэтиленового пакета, в котором находится аппликатор, т. к. в противном случае возможно загрязнение кожи больного пылевыми частичками радиоактивных препаратов. Внутренняя лучевая терапия проводится путем введения в организм (per os или непосредственно в ток крови) радиоактивных препаратов — чаще I131 (см. Йод, радиоактивный), Р32 (см. Фосфор, радиоактивный), Аи148 (см. Золото, радиоактивное). Используется при заболеваниях щитовидной железы, болезнях крови (например, полицитемия, лейкозы), лимфогранулематозе. Больные, получающие радиоактивные препараты внутрь, требуют изоляции в специальных палатах; их мочу и кал в течение 10 дней после приема препарата собирают в специальные контейнеры (см. Контейнеры радиоизотопные). Внутриполостная лучевая терапия — облучение опухолей полостных органов путем подведения к ним радиоактивных препаратов, чаще всего кобальта-60 (см. Кобальт, радиоактивный). Наиболее часто употребляют при лечении рака шейки и полости матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, пищевода и носоглотки. Препараты вводят на несколько часов или даже на сутки. Введение осуществляется только в специально оборудованных помещениях — радиоманипуляционных. При введении препаратов персонал находится за специальными свинцовыми ширмами.Больные с радиоактивными препаратами содержатся в специальных палатах.Особенностью ухода за больными, которым производится лечение, является тщательный контроль и предупреждение выпадения препаратов. После извлечения препаратов больные могут находиться в общих палатах. Внутритканевая лучевая терапия — облучение опухолей путем внедрения в них игл радиоактивного кобальта или прошивания опухоли нейлоновыми нитями, наполненными тонкими отрезками проволоки, изготовленными из радиоактивного кобальта, золота или иридия. Чаще всего применяется при поверхностно расположенных опухолях, а также опухолях языка и полости рта. Радиоактивные иглы и нити вводят на несколько дней, а затем извлекают. В последнее время вместо игл и нитей в опухоли вводят путем инъекции коллоидные растворы радиоактивного золота-198 или очень мелкие иридиевые зерна. Введение зерен производят с помощью специального пистолета, а коллоидных растворов — с помощью шприцев в защитных свинцовых футлярах. Дистанционная лучевая терапия — облучение с помощью специальных установок, генерирующих ионизирующие излучения, причем источник излучения располагают на некотором расстоянии от больного. Источником излучения может быть рентгеновский аппарат — рентгенотерапия; радиоактивный кобальт или цезий — телегамматерапия; бетатрон или линейный ускоритель — мегавольтная терапия. В зависимости от того, какой вид излучения бетатрона используется — электронное или тормозное, различают мегавольтную терапию электронную или тормозным излучением. Дистанционная лучевая терапия является самым распространенным видом лучевой терапии. Она осуществляется только в специальных процедурных кабинетах, где источники излучения устанавливаются стационарно. При использовании аппаратов «Луч» и «Рокус», характеризующихся хорошей защитой источника излучения, опасность облучения для персонала весьма незначительна.

77.Устройство и режим работы отделения открытых изотопов.Основные принципы защиты от радиоактивных в-в.Профилактика лучевых поражений.Сбор,хранение и удаление жидких и твердых отходов радиологических отделений. Принципы защиты при работе с открытыми радиоактивными источниками:защита кол-вом,временем,расстоянием,экранами,рациональна планировка;оборудование сантехнических устройств по удалению и дезактивации жидких,твердых и газообразных радиоактивных отходов,максимальная механизация и автоматизация рабочих операций,использование средств индивидуальной защиты персонала,соблюдение правил личной гигиены и техники безопасности .В рабочих помещениях запрещаетс я:принимать пищу,курить,пользоваться косметикой,хранить домашнюю одежду и обувь. В случае загрязнения кожи,рабочей одежды и поверхностей необходимо:немедленно вымыть руки теплой водой с хоз.мылом,провести дезактивацию поверхностей стиральным порошком или сульфанолом,лимонной,щавелевой кисл,спецодежду стирают в спец.перчатках и затем подверают дозиметрическому контролю. Утилизация радиоактивных отходов:*Отходы,содержащие долгоживущие радиоизотопы,собираются в капсулы и утидизируются на спец.радиационных могильниках.*Отходы,содержащие короткоживущиеизотопы,подлежат выдерживанию периода полураспада в специально оборудованных отстойниках в ЛПО,а затем разводятся в 2-3 раза водой и сбрасываются в общественную канализацию .К числу мер профилактики лучевых поражений флоры и организма человека относятся:а) Надежность конструкции атомных реакторов на АЭС, исключающая возможность возникновения аварийных ситуаций, правильная эксплуатация их, строгое соблюдение всех правил техники безопасностина АЭС и заводах по переработке ядерного топлива, в том числе радиационной безопасности сточных вод.б) Систематический контроль за радиационной обстановкой в окружающей среде (атмосферном воздухе, водоемах, почве, растениях,продуктах питания),постоянная информация населения об уровнях радиации.в) Проведение профилактических агротехнических мероприятий:— окультуривание пастбищ;— внесение в почву калийных удобрений (уменьшение содержания в почве обменного калия повышает поглощение растениями радиоактивного цезия);—внесение углекислых солей для нейтрализации почвы;—увеличение содержания глинистых минералов в почве;—уменьшение в почве количества органических веществ;—перепашка естественных лугов с последующим залуживанием;—известкование почвы;—перевод животных на стойловое содержание, увеличение в их рационе комбикормов и корнеплодов, исключение из их рациона трав первого укоса;—увеличение в рационе животных доли грубых кормов.г) Радиометрический контроль продуктов питания. Уровни загрязнения радионуклидами продуктов питания в каждом конкретном случае определяются радиационной обстановкой, т.е. интенсивностью радиоактивных выпадений, почвенно-климатическими условиями, агротехническими мероприятиями и биологической доступностью радионуклидов, от которой зависит их миграция по пищевым цепям. Поэтому важное значение приобретает дозиметрический контроль за уровнями загрязнения пищевых продуктов и бракеража продовольствия, загрязненного выше установленных нормативных уровней. В связи с аварией на Чернобыльской АЭС на всей территории России были установлены нормативные уровни удельной активности цезия-137 и стронция-90. Количество радионуклидов не должно превышать:—картофель, не более: цезия-137 — 1200 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—овощи, бахчевые, не более: цезия-137 — 600 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—фрукты, ягоды, не более: цезия-137 — 200 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг,—грибы, не более: цезия-137 — 2500 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—зерно продовольственное (в том числе пшеница, рожь, рис, кукуруза и др.), не более: цезия-137 — 80 Бк/кг, стронция-90 — 140 Бк/кг;—рыба, не более: цезия-137 — 160—320 Бк/кг, стронция-90 — 50— 200 Бк/кг.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 989 | Нарушение авторских прав