АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Класифікація ожиріння

Варіант – 1

1. Ознаки інфекційного ендокардиту:

· Загальні симптоми:переміжна лихоманка з оздобами, нездужання, нічні поти, анорексія, артралгія. У немолодих, ослаблених хворих і при нирковій недостатності лихоманка може бути відсутня

· Ураження серця: шум, поява нового шуму або зміни характеру старого, серцебиття, прояви СН

· Септична емболія гілок легеневої артерії (при ураженні тристулкового клапана)

· Ниркова недостатність (внаслідок гломерулонефриту, емболії ниркових артерій, токсичної дії антибіотиків, серцевої недостатності)

· Ураження ЦНС: головний біль і вогнищеві орушення, викликані емболією церебральних артерій, абсцесом головного мозку або септичною аневризмою)

· Дисемінація інфекції: (зазвичай S.aureus) менінгіт, остеомієліт, абсцес селезінки, пієлонефрит

· Емболічні ураження: утворення абсцесів, септичної аневризми, інфаркти селезінки, головного мозку, нирок і т.д.

· Периферичні ознаки: петехії (на кон»юнктиві, СО рота, піднебінні), крововиливи у вигляді темно-червоних смуг біля основи нігтів, плями Джейнуея (безболісні геморагічні плями d=1-4 мм на долоняхі стопах), вузлики Ослера (невеликі болючі вузлики на пальцях рук і ніг, зберігаються від декількох год до д-кох днів, у 10-20% хворих),плями Рота (крововиливи в сітківку з білою точкою в центрі, поряд здиском зорового нерва)

· Імуноопосередковані порушення: васкуліт, гломерулонефрит, синовії ти, спленомегалія

· Лабораторні показники: нормохромно-нормоцитарна анемія, лейкоцитоз із зрушенням вліво, збільшення ШОЕ, в 50% випадків наявність ревматоїдного чинника, зміни в сечі

· ЕхоКГ: наявність вегетації на клапанах, їх видно, якщо їх розмір перевищує 5 мм (вегетація зазвичай з»являється через 2 тижні після постановки діагнозу і зберігається протягом кількох місяців після одужання)

1. Дифдіагностика ДКМП і РКМП:

ДКМП:

Клінічн ознаки:

· Кардіомегалія

· Глухість серцевих тонів, 3-4 патологічні тони, систолічний шум мі тральної недостатності

· Застійна недостатність кровообігу (не < ніж у 90% хворих)

· Важкі порушення ритму і провідності

· Тромбоемболічний синдром

ЕКГ-ознаки:

· Ознаки гіпертрофії обох шлуночків

· Внутрішньошлуночкові блокади

· Порушення ритму і провідності

· Зміни сегмента ST-T

· Глибокі зубці Q і QS

Рентгенологічні:

· Значне збільшення всіх камер серця

ФКГ-ознаки:

· Зниження амплітуди 1–го тону, систолічний шум над верхівкою

ЕхоКГ:

· Різка дилатація порожнин серця

· Тотальна гіпокінезія міжшлуночкової перегородки і задньої стінки ЛШ

· Збільшення кінцевих об»ємів систоли і діастоли ЛШ > 117% норми

· Значне зниження ударного об»єму і фракції викиду (ФВ < 45%)

Радіонуклідні методи, коронарографія вентрикулографія:

· Зниження серцевого викиду і ФВ

· Тотальна гіпокінезія стінок шлуночків

· Інтактні коронарні судини

РКМП:

Клініка:

· Задишка

· Периферичні набряки

· Атиповий загрудинний біль

· Серцебиття

· Клінічні ознакиерцевоїнедостатності

· Набухання шийних вен

· Систолічний шум мітральної або трикуспідальної регургітації

ЕКГ:

· Фібриляція передсердь

· Аномалії сегмента ST і зубця Т

Рентгенографія грудної клітки:

· На ранніх стадіях – нормальна

· На пізніх – кардіомегалія, застій у легенях, плевральний випіт, кальцифікація перикарда

ЕхоКГ:

· Відсутність дилатації і гіпертрофії шлуночків

· Дилатація обох передсердь

· Збережеа функція ЛШ

· Помірна мі тральна і трикуспідальна регургітація

· Збільшення відношення раннього до пізнього наповнення

· Збільшення швидкості мі трального кровоточу (< 150 мсек)

Катетеризація серця:

· Кінцево-діастолічний тиск у ПШ нижчий, ніж у ЛШ (на відміну від констриктивного перикардиту)

Біопсія міокарда:

· Диференціальна діагностика від вторинних форм рестриктивної патології міокарда: амілоїдоз, гемохроматоз, саркоїдоз

1. Класифікація стенокардії:

Стенокардія – це приступ загрудинного болю тривалістю 5-10 хв, який викликаний фіз..навантаженням, емоційним фактором і знімається нітрогліцерином.

І. Стенокардія стабільна:

1. Стабільна стенокардія навантаження:

А). Стабільна стенокардія навантаження (з указанням функціональних класів)

Б). Стабільна стенокардія навантаження з ангіографічно інтактними судинами (коронарний синдром Х)

2. Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, спонтанна, варіантна, Прінцметала)

ІІ. Нестабільна стенокардія:

1. Стенокардія, що виникла вперше (до 28 діб)

2. Прогресивна стенокардія

3. Рання постінфарктна стенокардія (з 3-ї доби до 28-ї)

4. Хв..Кусмауля-Маєра (вузликовий полі артеріїт) – це системний некротизуючий васкуліт з переважним ураженням артерій м»язового типу середнього і дрібного калібру без ГН або васкуліту артеріол, капілярів і вену, з утворенняманевризм аневризм судин і вторинним ураженням органів та систем. Частіше хворіють чоловіки у віці 40-60 років. Осн.клін.ознаки: лихоманка, зниження маси тіла, нездужання, кахексія, сітчасте ліве до, болі/болючість яєчок, міальгії/артралгії, полінейропатія, підвищ.діастол.АТ, ураження нирок (інфаркти, ХНН, нефрот.синд.), коронарити.

5. Ознаки подагри:

Римські діагностичні критерії подагри:

1. Вміст сечової кислоти у крові 0,42 мкмоль\л у чоловіків та 0,36 мкмоль\л у жінок;
2. Тонуси в ділянці суглобів
3. Кристали сечокислого Na в синовіальній рідині або відкладання сечокислих солей у тканинах, знайдені хімічним аботмікроскопічним дослідженням
4. Точна інформація з анамнезу про ураження суглобів (набряк із приступами гострого болю), які характеризуються раптовим початком і повною клінічною ремісією через 1-2 тижні

Діагноз уважається достовірним, якщо позитивні 2 критерії.

Діагностичні критерії подагри (ARA):

І. Характерні кристалічні урати в синовіал. рідині суглоба і\або

ІІ. Тонуси, які містять кристалічні урати, підтверджені хімічною чи поляризаційною мікроскопією і\або

ІІІ. Позитивні 6 із 12 перерахованих нижче ознак:

1. більше, ніж 1 гостра атака артриту в анамнезі
2. max виражене запалення суглоба вже на І добу
3. моноартикулярний характер артриту
4. гіперемія шкіри над ураженим суглобом
5. набряк або біль, які локалізуються в І плесно-фаланговому суглобі
6. однобічне ураження суглобів стопи
7. підшкірні вузлики, які нагадують тонуси
8. гіперурикемія
9. однобічне ураження І плесно фалангового суглоба
10. асиметричний набряк ураженого суглоба
11. R-логічно: субкортикальні кісти без ерозій
12. відсутність флори у синовіальній рідині суглоба

1. Класифікація РА:

І. Клініко-анатомічна характеристика:

1. РА: А) поліартрит

Б) олігоартрит

В) моно артрит

2. РА: А) зі симетричними проявами

Б) особливі синдроми

В) псевдо септичний синдром, синдром Ферті

3. РА у поєднанні з: А) деформуючим остеоартрозом

Б) ДЗСТ

В) ревматизмом

4. Ювенільний артрит (включно хв..Стілла)

ІІ. Клініко-імунологічна характеристика:

1. сер опозитивний
2. серонегативний

ІІІ. Перебіг захворювання:

1. швидко прогресуючий
2. повільно прогресуючий (типовий)
3. без помітного прогресування

ІV. Ступінь активності за клінічними показниками:

Біль (см) | 0 | до 30 | 4-6 | > 6

Вранішня скутість | немає | 30-60хв | до 12 год | протягом дня

ШОЕ мм\год | < 15 | 16-30 | 31-45 | > 45

СРП ум.од. | < 1 | < 2 | > 3 | > 3

1. 0 – ремісія
2. І – мінімальний, низький
3. ІІ. – помірний, середній
4. ІІІ. – високий

V. Стадія за R-логічними показниками:

1. Навколо суглобовий остеопороз

2. Остеопороз + звуження суглобової щілини, поодинокі узури

3. Остеопороз, звуж.сугл.щілини, численні узури

4. Остеопороз, звуж.сугл.щілини, численні узури + кісткові анкілози

VI. Функціональна здатність суглобів:

А) Збережена

Б) Порушена:

- професійна здатність обмежена (І стадія)

- професійна здатність втрачена (ІІ стадія)

Варіант - 2

1) Сечовий синдром – це клініко-лабораторний симптомокомплекс що проявляється у вигляді:

- мікрогематурії,

- ціліндрурії

- лейкоцитурії

- протеїнурія не більше 3,5 г/д

2) Класифікація ХХН
1. Первинні гломерулярні захворювання

2. Вторинні гломерулярні захворювання обумовлені:
-сист. захв. спол. тк. (СЧВ)

- системними васкулітами

- ЦД 1 або 2 типу

- первинним або вторинним амілоїдозом
- вір. Гепатитом В
- пізнім гестозом

3. Спадкові нефропатії

- кістозні

- гломерулярні

- тубулярні

4.Хрон. неінфекційний тубулоінтерстеціальний нефрит
- ускладнений
- неускладнений

5. Хронічні ураження (хв. Трансплантованої нирки)

3) Аналізи сечі при ГН і ПН

При ГН:
- протеїнурія 0.1 – 10 г/д

- мікрогематурія (більш. 3 Ер. В п/з)

- макрогематурія (більш. 100)

- циліндрурія (гіалінові, зернисті, соскоподібні)

- незначна лейкоцитурія

При ПН:

- протеїнурія менше 1 г/д

- лейкоцитурія

- бактеріурія (більш 50 тис. в 1 мл сечі)

- можлива мікрогематурія

- у разі важкого перебігу – циліндрурія

4) Rp.: Prednisoloni 0,005 Rp.: Methotrexati 0,0025
D.t.d #50 in tabul D.t.d. #50 in tabul

S: po 1 tab 4 r\d S. po 3 tab (7.5 mg) na tugden

5) Ознаки склеродермії
Основні

- склеродермічне ураження шкіри

- остеоліз нігтьових фаланг пальців рук (інколи ніг)

- суглобово-мязовий синдром із контрактурами

- кальциноз у ділянці пальців рук (синдр. Тіберже-Вейсенбаха)

- ураження ШКК – езофагіт

- ураження серця - великовогнищевий кардіосклероз

- ураження легень – базальний пневмофіброз

- ураження нирок – справжня склеродермічна нирка

- специфічні антинуклеарні АТ (анти Scl – 70)

Додаткові

- гіперпігментація шкіри

- телеангіектазії

- синдр. Шегрена

- поліатралгії

- поліміалгії

- полі міозит

- полісерозит

- тригемініт

- втрата МТ більше 10 кг

- ШОЕ більше 20

- Гіперпротеїнемія більше 85 г/д

6 ) Хв. Шейнляйна-Геноха (геморагічний васкуліт) – системне судинне захворювання з переважним ураженням капілярів, артеріол, і вену, головним чином: шкіри, суглобів, черв. порожнини.

Хв. Рейтера – системне імунне захворювання яке виникає внаслідок хламідійної інфекції, значно рідше урогенітальної чи кишкової інфекції. Х-ється: ураженням урогенітальної сист.

Очей, опорно-рухового апарату, шкіри та внутрішніх органів, закінчується видужанням або набуває хронічно-рецидивного прогресивного перебігу.

Варіант 3

Класифікація ожиріння

1.Первинне ожиріння

а.Аліментарно конституційне

б.генетичні синдроми поєднані з ожирінням

2.Вторинне ожиріння

1.-гіпоталамо-гіпофізарне

а.пухлини

б.запалення

в.травми черепа

г.синдром «порожнього турецького сідла»

2.-ендокринне

а.гіпотиреоз

б.синдром Іценко-Кушинга

в.синдром гіперінсулінемії

г.гіпогонадизм

3.-церебральне

а.травма черепа

б.запальні захворювання (енцефаліт)

в.підвищ внутр. черепного тиску

4.-Ступінь ожиріння

I II III IV

5.-стадії ожиріння

1.прогресивна

2.стабільна

2. Формула клуб очкової фільтрації