Оперативні втручання на холедоху

· камені в протоках, які визначаються пальпаторно;

· розширення холедоха більше, ніж 1,3-1,5 см;

· гнійна жовч, отримана через куксу міхурової протоки або при пункції холедоха.

Ревізію можна провести за допомогою зонда через куксу міхурової протоки або через розріз холедоха у супрадуоденальному відділі. Зонд діаметром біля 0,3 см повинен вільно проходити у ДПК та в праву і ліву печінкові протоки.

Розповсюдженим методом ревізії є інтраопераційна холангіографія. При цьому через катетер, заведений через куксу міхурової протоки, шприцем вводять біля 5 мл контрасту, змішаного з 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну, після чого виконують рентгенографію. По знімках можна судити про наявність стриктур, конкрементів жовчних протоків та про їх прохідність. У нормі контрастна речовина вільно заповнює внутрішньопечінкові протоки та виходить у ДПК.

Використовують також інтраопераційну сонографію або трансілюмінацію протоків. За допомогою цих методів можна діагностувати наявність конкрементів, пухлин та звужень холедоха.

Інформативним методом ревізії жовчних протоків є холангіоскопія, яку можна проводити через куксу міхурової протоки або через холедохотомію.

При наявності холедохолітіазу конкременти видаляють за домогою петлі або “кошика” Дорміа, як правило, через розтин холедоха.

У залежності від наслідків ревізії втручання на холедоху завершують глухим швом, якщо виконувалася холедохотомія, перев’язкою кукси міхурової протоки або дренуванням холедоха.

Основними показами до дренування є:

1. Холангіт

2. Панкреатит

3. Звуження холедоха та фатерового соска

4. Підозра на залишені камені холедоха

5. Розширення холедоха більше як 1,5 см

6. Явища жовтяниці на момент операції.

Розрізняють наступні шляхи дренування холедоха:

1. Зовнішній

2. Внутрішній

3. Комбінований.

Зовнішнє дренування використовують для тимчасової евакуації жовчі шляхом введення в холедох дренажних трубок. Найчастіше використовують такі методи:

1. Холстеда (Halsted) -Піковського - тонка трубка вводиться через куксу міхурової протоки у напрямку до ДПК.

2. Вишневського - трубка вводиться через розріз холедоха в загальну печінкову протоку.

3. Доліотті (Dogliotty) - трубка вводиться через розріз холедоха в напрямку до ДПК.

4. Кера (Kehr) - через розріз холедоха вводиться Т-подібна трубка, яка розвантажує як загальну печінкову, так і загальну жовчну протоки.

Методи внутрішнього дренування можна поділити на:

1. Біліодигестивні анастомози

2. Папілосфінктеропластика.

З біліодигестивних анастомозів методом вибору є накладання холедоходуоденоанастомозів. При цьому найчастіше використовують способи Фінстерера (Finsterer), Шалімова, Флеркена (Flцrken), Юраша-Виноградова.

При стенозах фатерового соска та ампули холедоха, а також при защемленні в ампулі каменю, використовують папілосфінктеропластику.