 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТЕМА 4: Семіотика захворювань сечовивідної системи: цистит, пієлонефрит, гломерулонефрит. Гостра та хронічна ниркова недостатність.
4.1 Дитина 6 років поступила в дитяче відділення зі скаргами на набряки, які виникають вранці під очима, субфебрильну температуру тіла, зміну кольору сечі на червоно-бурий.
ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ Колір «м’ясних помий» Реакція кисла Питома вага 1026 Прозорість каламутна Білок 0,62 г/л Мікроскопія осаду Епітелій: плоский 1-2 в п/з Лейкоцити 8-10 в п/з Еритроцити 50-60 в п/з Циліндри: гіалінові 4-5 в п/з Солі немає Слиз невелика кількість АНАЛІЗ СЕЧІ за НЕЧИПОРЕНКОМ Лейкоцити 4100 в 1 мл Еритроцити 5200 в 1 мл Циліндри гіалінові 500 в 1 мл Про яке захворювання можна думати? Які додаткові обстеження необхідно провести? Враховуючи значну протеїнурію, незначну лейкоцитурію, макрогематурію, циліндурію (гіалінові), можна запідозрити гломерулонефрит і провести подальше обстеження: тристаканну пробу, лейкоурограму, визначення білка в добовій сечі, загальний аналіз крові, ниркові проби.
4.2 Дитина 10 місяців поступила в дитяче відділення зі скаргами на високу температуру тіла, блювання, занепокоєння. За тиждень дитина перенесла кишкову інфекцію.
ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ Колір солом’яно-жовтий Реакція лужна Прозорість неповна Білок 0,13 г/л Мікроскопія осаду Епітелій: плоский 1-2 в п/з Циліндри: лейкоцитарні 1-2 в п/з Лейкоцити 18-20 в п/з Еритроцити 1-2 в п/з Солі немає Слиз немає АНАЛІЗ СЕЧІ за АМБУРЖЕ Лейкоцити 7000 за 1 хв Еритроцити 800 за 1 хв Циліндри гіалінові 180 за 1 хв
ЛЕЙКОУРОГРАМА: нейтрофільний тип.
Про яке захворювання можна думати тепер? Які ще додаткові обстеження необхідно провести? Враховуючи незначну протеїнурію, лейкоцитурію, наявність лейкоцитарних циліндрів та вік дитини, можна запідозрити гострий пієлонефрит та провести подальше обстеження: аналіз на «активні» лейкоцити, аналіз сечі на бактеріурію, визначення білка в добовій сечі, загальний аналіз крові, УЗД нирок, загальний аналіз крові, ниркові проби. 4.3 Дитина 14 років тривалий час хворіє на хронічний гломерулонефрит. За останній час відмітила збільшення кількості сечі. Як можна розцінити стан дитини, які лабораторні дослідження необхідно провести і що можна виявити? В даному випадку можна думати про поліуричну стадію хронічної ниркової недостатності. Для підтвердження необхідно провести ниркові проби. Показники: кліренс за ендогенним креатиніном менше 20 мл/хв., креатинін крові більше 0,177 ммоль/л, сечовина крові крові більше 10 ммоль/л свідчитимуть про хронічну ниркову недостатність. 4.4 Дівчинка 16 років поступає в лікарню у важкому стані. Свідомість потьмарена, виділяє дуже малу кількість сечі, відчуває спрагу, різку м’язову слабкість. З анамнезу: напередодні навмисне прийняла велику кількість ліків. Про яку патологію можна думати і яке необхідно провести дослідження для підтвердження? У дитини, можливо, отруєння медикаментами, яке викликає гостру ниркову недостатність. Необхідно провести ниркові проби. Наростаюча олігурія, азотемія та гіперкаліємія підтвердять діагноз. 4.5 Дитина 7 років поступила в дитяче відділення зі скаргами на біль при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання, нетримання сечі здебільшого вдень. Виявлено болючість при пальпації сечового міхура та позитивний надлобковий поштовх. ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ Бойчук Катя, 3 роки Колір світло-жовтий Реакція лужна Прозорість каламутна Білок 0,15 г/л Мікроскопія осаду Епітелій: плоский 1-2 в п/з перехідний 4-5 в п/з Лейкоцити 12-14 в п/з Еритроцити 6-8 в п/з Солі фосфати +++ Слиз невелика кількість АНАЛІЗ СЕЧІ на БАКТЕРІУРІЮ Прокопчук Олена, 5 років Виявлена флора: E/Coli 150.000 Чутливість до: оксацилін сл.чутлива ампіокс сл.чутлива цефазолін чутлива цефатаксим значно чутлива
Про яке захворювання можна думати? Які ще лабораторні обстеження необхідно провести? Враховуючи скарги, дані об’єктивного обстеження,незначну протеїнурію, лейкоцитурію, мікрогематурію, фосфатурію та наявність перехідного епітелію, бактеріурію можна запідозрити гострий цистит і провести подальше обстеження: один з кількісних методів визначення сечового осаду, аналіз на «активні» лейкоцити, тристаканну пробу, визначення білка в добовій сечі, загальний аналіз крові. 4.6 Дитина 4 років поступила в дитяче відділення зі скаргами на періодичну зміну кольору сечі від червоного до червоно-бурого, інколи на незначні вранішні набряки під очима. На даний момент дані об’єктивного та додаткового обстеження в межах вікової норми. Про яку патологію можна думати і яке необхідно провести дослідження для підтвердження? У дитини, можливо, г. гломерулонефрит, який перебігає латентно. Необхідно провести преднізолоновий тест. При збільшенні еритроцитів вдвічі у порівнянні з контрольною порцією сечі протягом 9 годин можна думати про латентний перебіг гломерулонефриту.
4.7 Дитина 7 років поступає в лікарню у важкому стані. Свідомість потьмарена, виділяє дуже малу кількість сечі, відчуває спрагу, різку м’язову слабкість. З анамнезу: напередодні вживала смажені гриби, які зібрав батько. Про яку патологію можна думати і яке необхідно провести дослідження для підтвердження? У дитини, можливо, отруєння грибами, яке викликає гостру ниркову недостатність. Необхідно провести ниркові проби. Наростаюча олігурія, азотемія та гіперкаліємія підтвердять діагноз.
4.8 Дитина 8 років поступила в дитяче відділення зі скаргами на набряки, які виникають вранці під очима, субфебрильну температуру тіла, нездужання. За два тижні до того перенесла ангіну.
ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ Колір жовтий Реакція кисла Питома вага 1024 Прозорість каламутна Білок 0,58 г/л Мікроскопія осаду Епітелій: плоский 1-2 в п/з Лейкоцити 6-8 в п/з Еритроцити 8-10 в п/з
Циліндри: гіалінові 4-5 в п/з Солі немає Слиз невелика кількість АНАЛІЗ СЕЧІ за НЕЧИПОРЕНКОМ Лейкоцити 3200 в 1 мл
Еритроцити 1200 в 1 мл Циліндри гіалінові 500 в 1 мл Про яке захворювання можна думати? Які додаткові обстеження необхідно провести?
Враховуючи скарги, анамнез, дані об’єктивного обстеження, значну протеїнурію, незначну лейкоцитурію, гематурію, циліндурію (гіалінові), можна запідозрити гломерулонефрит і провести подальше обстеження: тристаканну пробу, лейкоурограму, визначення білка в добовій сечі, загальний аналіз крові, ниркові проби.
4.9 Дитина 10 років поступила в дитяче відділення зі скаргами на біль в поперековій ділянці зліва, підвищену температуру тіла. За тиждень дитина перенесла інфекцію верхніх дихальних шляхів. При огляді можна побачити темні кола під очима. Пальпаторно можна визначити нижній полюс нирки, болючість при пальпації нирки, позитивний симптом Пастернацького зліва.
ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ Колір солом’яно-жовтий Реакція лужна Прозорість неповна Білок 0,09 г/л Мікроскопія осаду Епітелій: плоский 1-2 в п/з Циліндри: лейкоцитарні 1-2 в п/з Лейкоцити 25-30 в п/з Еритроцити 2-3 в п/з Солі немає Слиз немає АНАЛІЗ СЕЧІ за АМБУРЖЕ Лейкоцити 8200 за 1 хв Еритроцити 800 за 1 хв Циліндри гіалінові 200 за 1 хв
ЛЕЙКОУРОГРАМА: нейтрофільний тип.
Про яке захворювання можна думати тепер? Які ще додаткові обстеження необхідно провести? Враховуючи скарги, анамнез, дані об’єктивного обстеження, незначну протеїнурію, лейкоцитурію, наявність лейкоцитарних циліндрів можна запідозрити гострий пієлонефрит та провести подальше обстеження: аналіз на «активні» лейкоцити, аналіз сечі на бактеріурію, визначення білка в добовій сечі, загальний аналіз крові, УЗД нирок, загальний аналіз крові, ниркові проби. 4.10 Дитина 14 років тривалий час хворіє на хронічний пієлонефрит з порушенням функцій нирок. За останній час відмітила збільшення кількості сечі. Як можна розцінити стан дитини, які лабораторні дослідження необхідно провести і що можна виявити? В даному випадку можна думати про поліуричну стадію хронічної ниркової недостатності. Для підтвердження необхідно провести ниркові проби. Показники: кліренс за ендогенним креатиніном менше 20 мл/хв., креатинін крові більше 0,177 ммоль/л, сечовина крові крові більше 10 ммоль/л свідчитимуть про хронічну ниркову недостатність. 4.11 Дитина 7 років поступила в дитяче відділення зі скаргами на періодичні підвищення температури тіла. біль в ділянці попереку та каламутність сечі. На даний момент дані об’єктивного та додаткового обстеження в межах вікової норми. Про яку патологію можна думати і яке необхідно провести дослідження для підтвердження? У дитини, можливо, пієлонефрит, який перебігає латентно. Необхідно провести преднізолоновий тест. При збільшенні лейкоцитів вдвічі у порівнянні з контрольною порцією сечі протягом 3 годин можна думати про латентний перебіг пієлонефриту. 4.12 Дитина 9 років поступила в дитяче відділення зі скаргами на біль при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання. Виявлено позитивний надлобковий поштовх. ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ Колір рожевий Реакція лужна Прозорість каламутна Білок 0,06 г/л Мікроскопія осаду Епітелій: плоский 1-2 в п/з перехідний 3-4 в п/з Лейкоцити 15-16 в п/з Еритроцити 16-20 в п/з Солі фосфати +++ Слиз невелика кількість АНАЛІЗ СЕЧІ на БАКТЕРІУРІЮ Прокопчук Олена, 5 років Виявлена флора: E/Coli 100.000 Чутливість до: оксацилін сл.чутлива ампіокс сл.чутлива цефазолін чутлива цефатаксим значно чутлива
Про яке захворювання можна думати? Які ще лабораторні обстеження необхідно провести?
Враховуючи скарги, дані об’єктивного обстеження, незначну протеїнурію, лейкоцитурію, мікрогематурію, фосфатурію та наявність перехідного епітелію, бактеріурію можна запідозрити гострий цистит і провести подальше обстеження: один з кількісних методів визначення сечового осаду, аналіз на «активні» лейкоцити, тристаканну пробу, визначення білка в добовій сечі, загальний аналіз крові.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав |