АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Систолический шум на верхушке сердца

1. Дилатационная кардиомиопатия.

2. Миокардит.

3. Акцидентальный шум.

4. Стеноз устья аорты.

5. Пролапс митрального клапана.

6. Недостаточность митрального клапана.

Приложение 6.

Ситуационная задача № 1

Больной Р., 18 лет, поступил в ревматологическое отделение с жалобами на боль в коленных суставах, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38`С.

В анамнезе частые ангины. Последний раз болел ангиной 1 месяц назад. 10 дней назад повысилась температура, появилась одышка и боль в суставах, в связи с чем направлен в больницу.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, отеков нет. Коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, активные и пассивные движения ограничены из-за боли. Температура тела 38`С. Миндалины рыхлые, видны гнойные пробки. Сердечная область не изменена. Граница относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца тихие, на верхушке выслушивается систолический шум без иррадиации. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД - 120/70 мм рт. ст. Печень не увеличена.

ЭКГ: синусовая тахикардия; атриовентрикулярная блокада I степени

(PQ = 0,26 с.)

Ответьте на вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Врачебная экспертиза.

.

Ситуационная задача N 2

В женскую консультацию обратилась женщина 25 лет по поводу беременности (12 недель). Жалоб не предъявляла.

В детстве часто болела простудными заболеваниями.

При осмотре терапевтом получены следующие данные: кожные покровы чистые, лимфатические узлы не увеличены, костно-мышечная система без особенностей, отеков нет.

В легких везикулярное дыхание. Область сердца не изменена. Левожелудочковый толчок разлитой, пальпируется в V межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии на 1 см. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке I тон тихий, систолический шум, усиливающийся в положении на левом боку, проводится в левую подмышечную область, акцент II тона взоне легочной артерии. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Ответьте на вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте план обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика ведения больной.

Ситуационная задача № 3.

Больной Б., 20 лет направлен призывной комиссией из военкомата в клинику для обследования. Жалоб не предъявляет. Диагноз заболевания отсутствует. При обследовании обнаружен правожелудочковый толчок, выслушивается хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, протомезопресистолический шум (крещендо), шум усиливается на выдохе.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Митральный стеноз.

3. Трикуспидальный стеноз.

4. Сочетанный аортальный порок.

II. Какая наиболее вероятная этиология порока.

1. Сифилис.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Врожденный порок.

4 Ревматизм.

5 Подагра.

Ill. Какое течение процесса.

1. Острое.

2. Подострое.

3. Непрерывно-рецидивирующее.

4. Затяжное

5. Латентное.

IV. Проанализируйте ЭКГ больного.

V. Дайте рекомендации.

1. Назначить противорецидивное лечение.

2. Взять на диспансерный учет.

3. Дать рекомендации по образу жизни.

Ответы на вопросы: I — 2; II — 4; III — 5; IV — гипертрофия правого желудочка; V — 2,3.

Ситуационная задача № 4.

Больной С. 15 лет поступил в клинику факультетской терапии с жалобами на боли в левом коленном, правом и левом голеностопных суставах. 2 дня тому назад были боли и припухлость в левом плечевом и левом голеностопном суста­вах. Температура тела в пределах 37,5-38,5^о. Беспокоят тупые, длительные, иногда колющие боли в области сердца, сердцебиение. Заболел остро 3 недели назад. По­высилась температура до 38^о. Появились боли в горле при глотании. Лечился аспи­рином. Боли в горле через неделю прошли, температура нормализовалась. Улучши­лось самочувствие. Но через 18 дней появились боли, припухлость и покраснение в ранее перечисленных суставах, боли в сердце и сердцебиение.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Сифилис

2. Ревматоидный артрит.

3. Подагрический артрит.

4. Ревматизм

5. Гонорейный артрит.

II. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз.

1. RW

2. Общий анализ крови.

3. Ревматоидный фактор.

4. Титр противострептококковых антител.

III. Назначте этиологическое лечение. Выберите препарат.

1. Тетрациклин.

2. Стрептомицин.

3. Кефзол.

4. Бензилпенициллин.

5. Сульфадимезин.

IV. Какое профилактическое лечение будете рекомендовать больному при выписке.

1. Длительный прием тетрациклина.

2. Длительный прием сульфаниламидов.

3. Длительный прием фторхинолоновых препаратов.

4. Бициллин 1.

5. Бициллин 5.

Ответы на вопросы: I -4; II -2.4; III-4; IV-5.

Ситуационная задача № 5

Больной Б. 15 лет поступил в клинику факультетской терапии 3 недели назад с жалобами на одышку при физической нагрузке, неопределённые боли в области сердца, сердцебиение. Болен около 6 месяцев. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38 — 39^о С, болей в горле при глотании. Примерно через 2-3 недели после исчезновения перечисленных признаков появились симптомы воспа­ления крупных суставов (коленных, плечевых, голеностопных). При обследовании состояние удовлетворительное, температура тела субфебрильная, пульс около 100 ударов в мин., левожелудочковый толчок прикрывается двумя подушечками указательного пальца, смещён влево до передне-подмышечной линии; при аускультации — редкие экстрасистолы, I тон тихий, выслушивается III тон, грубый систолический шум с эпи­центром в зоне верхушки, иррадиирующий влево до передне-подмышечной линии, усиливающийся на выдохе. СОЭ — 20 мм/час, титр АСЛ-0 1:250, СРБ ++.

I. Поставьте этиологический диагноз:

1. Сифилис.

2. Бактериальный эндокардит

3. Ревматоидный артрит

4. Ревматизм

II. Какой клапан поражен?

1. Трикуспидальный

2. Аортальный

3. Митральный

4. Клапан лёгочной артерии

III. Какие особенности будет иметь систолический шум во время натуживания (при пробе Вальсальвы) и после натуживания:

1. Усилится

2. Ослабеет

3. Достигнет прежней интенсивности через 2-3 удара

4 Достигнет прежней интенсивности через 6-8 ударов

IV. Какой антибиотик необходимо было назначить больному после выписки из стационара:

1. Кефзол

2. Тетрациклин

3. Спирамицин

4. Бициллин 1

5. Бициллин 5

Ответы на вопросы: I -4; II-3: III -2, 4; IV-5.

Ситуационная задача № 6.

Больной Ф., 25 лет, жалуется на одышку при подъеме на 3-й этаж, неопреде­ленные боли в области сердца. В возрасте 14—15 лет болели суставы. Не лечил­ся.

Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Границы сердца в норме. Пальпи­руется правожелудочковый толчок. Пульс удовлетворительного наполнения и на­пряжения, ритмичен, 76 в минуту. АД 115 и 70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны других органов и систем без патологии.

1. Проанализируйте и сделайте заключение по ФКГ больного, зарегистри­рованной в области верхушки. Имейте в виду, что шум ослабевает на вдохе.

2. Проанализируйте и сделайте заключение по ЭКГ больного.

3. Проанализируйте R — грамму сердца и легких.

II. Поставьте диагноз.

1. Недостаточность митрального клапана

2. Недостаточность аортального клапана.

3. Трикуспидальный стеноз.

4. Митральный стеноз

III. Какая этиология порока.

1. Ревматизм

2. Сифилис

3. Врожденный

4. Системное заболевание соединительной ткани.

iv. Дайте рекомендации по лечению.

1. Лечение терапевтическое.

2. Лечение хирургическое.

3. Поставить на диспансерный учет, наблюдение.

4. Противорецидивное лечение.

Ответы на вопросы: 1.ФКГ признаки митрального стеноза, 2. гипертрофия правого желудочка 3. митральная конфигурация сердца. II. — 4; III -1, IV — 3.

Ситуационная задача № 7.

Больная Г.,16 лет поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку, сердцебиение, неопределённые боли в области сердца. Заболела 4 месяца тому назад, когда после острого респираторного заболевания через 3-4 недели появились признаки воспаления (отечность, гиперемия, боль) в крупных суставах рук и ног, повысилась температура тела. Лечи­лась в стационаре МСЧ пенициллином внутримышечно и аспирином. Выписана в удовлетвори­тельном состоянии. Температура тела была нормальной, СОЭ — 20 мм в час. Титр АСЛ-О — 1: 300. Проводилась бициллинопрофилактика.

Состояние удовлетворительное. Суставы без изменений. Пульс 85 — 95 ударов в мин, аритмичный, единичные желудочковые экстрасистолы. АД 105 и 75 мм рт ст. Левожелудочковый толчок по ле­вой средино-ключичной линии, локализованный. В области верхушки сердца систолический шум, который проводится в левую, подмышечную область и ослабевает на вдохе. Со стороны других органов без патологии.

ЭКГ — PQ интервал 0.26 с. Отрицательный зубец Т в отведениях I, V₃ — V₅.

I. Поставьте диагноз.

1. Ревматизм. Первичный ревмокардит.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Сифилис.

4. Ревматоидный артрит с поражением сердца.

5. Пролапс митрального клапана.

Во время пребывания в клинике в течении месяца проводилось лечение индометацином и пенициллином. Сделана инъекция бициллина 5. Состояние было удовлетворительным, темпера­тура тела нормальная СОЭ снизилась до 15 мм час, титр АСЛ-0 -1: 250 ME. PQ интервал 0.18 сек. Больная выписана с рекомендациями продолжать введение бициллина 5 и принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Через 3 месяца больная вновь поступила в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение. В анамнезе существенных клинических проявлений заболевания (ухудшение состояния, полиар­трит, повышения температуры) не было. При осмотре пульс в пределах 85 в мин. редкие экстра­систолы. Левожелудочковый толчок определяется несколько кнаружи (на 0.5 см) от срединоключичной линии. Систолический шум в области верхушки сердца стал более интенсивным и прово­дится до переднеподмышечной линии, выслушивается III тон. СОЭ -14 мм час, титр АСО- 1: 270 ME.

II.Сформулируйте диагноз с учетом особенностей течения процесса и указанием конкретной локализации поражения сердца.

1. Ревматизм. II степень активности. Ревмокардит.

2. Ревматизм. Ill степень активности. Ревмокардит.

3. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит.

4. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит с формированием недо­статочности митрального клапана.

III. Определите характер течения процесса.

1. Латентное.

2. Острое.

3. Подострое.

4. Непрерывнорецидивирующее.

5. Затяжное.

IV. Учитывая особенности течения процесса у больного последующем весьма велика веро­ятность формирования митрального стеноза. Какой шум появится у больного в начальном периоде стенозирования митрального отверстия?

1. Пресистолический.

2. Протодиастолический.

3. Мезодиастолический.

Ответы на вопросы: I -1. II — 4, III — 5, IV-2.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1348 | Нарушение авторских прав