АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инкубационный период – от 1 до 3-х недель с момента заражения.

1. Перкутанное заражение через расчёсы кожи (инф. доза – не менее 10 риккетсий). Размножение возбудителя в эндотелиоцитах лимфатических пространств лимфатических и кровеносных капилляров кожи в месте входных ворот инфекции.

2. Десквамация, разрушение образовавшихся к 5-7 дню «музеровских» клеток – риккетсиями. Фагоцитоз риккетсий макрофагами. Продукция макрофагами цитокинов, сенсибилизация клеток лимфоидного ряда. Расширение первичных местных очагов.

Начальный (доэкзентематозный) период -первые 45 дней болезни.

3. Массовая дезадаптация. Гибель эндотелиоцитов, макрофагов во вторичных очагах размножения риккетсий с выбросом большого количества БАВ – нарастание интоксикации., обуславливающей функциональные сосудистые нарушения в организме, снижение АД, паралитическая гиперемия, стаз в капиллярной сети органов и тканей – замедление кровотока, повышение проницаемости сосудистой стенки – выход из сосудов плазмы, жидкости, солей. Гемоконцентрация. Гипоксия. Метаболический ацидоз. Нарастание лихорадки, слабости, головной боли и др. Функциональные нарушения в деятельности ЦНС и ВНС.

Период разгара – 4-8 дней (с появления экзантемы до начала снижения лихорадки).

4. Дальнейшее нарастание риккетсиемии и интоксикац. Синдрома. Серьёзные нарушения кровообращения в ЦНС (паралитическая гиперемия мозговых капилляров со стазом и тромбозом их – особенно в стволовой и гипоталамической областях. Явления менингизма, серозного менингита.

5. Деструктивный тромбоваскулит. Формирование специфических гранулём в ишемизированных тканях по ходу обтурированных тромбами сосудов (артериол, капилляров) в орг. И тк. – особенно в головном мозге, коже, миокарде и надпочечниках.

Период реконвалесценции – с начала снижения температуры до полного исчезновения всех клинических симптомов.

6. Формирование иммунитета. Элиминация возбудителя. Снижение риккетсиемии. Уменьшение количества вновь сформированных вторичных очагов размножения риккетсий. Возможность длительной (пожизненной) персистенции возбудителя в эндотелиоцитах СМФ и поддержание нестерильного иммунитета у переболевших.

Выздоровление -недели, месяцы после перенесенного с.т.

7. Восстановление нормального кровообращения в органах и тканях с их репарацией и восстановлением нарушенных функций.

Клиническая классификация:

· сыпной тиф эпидемический;

· сыпной тиф поздний рецидивный (болезнь Брилла-Цинссера)

Течение:

· типичное циклическое течение;

· атипичное течение;

· Осложненное течение;

Формы:

· Легкая

· Среднетяжёлая

· Тяжёлая

· Гипертоксическая («молниеносная»)

Клиническая симптоматика:

Начальный период:

острое начало, бурно прогрессирующие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, миалгии, слабость, упорная головная боль. Головокружение, гиперестезии органов чувств, бессонница, жажда. Быстро усиливающаяся общемозговая симптоматика (гол. боль становится мучительной, тошнота, рвота, бессонница). Инверсия сна.

Больные возбуждены, раздражительны, беспокойны, некритичны, иногда эйфоричны, болтливы.

Вид больного: «симптом капюшона», «кроличьи» глаза. Энантема:

Симптомы: Розенберга-Винокурова-Лендорфа (на мягком нёбе крошечные геморрагии, дужки и язычок - энантема); Киари-Авцына (кровоизлияние по краю переходной складки конъюнктивы); «эндотелиальные» симптомы: синдром жгута – петехии ниже жгута, симптом щипка (дозированная нагрузка на сосуды кожи – собираем складку кожи около ключицы, сжали так, чтобы м-у пальцами был 1 см – через минуту будет кровоизлияние). Возможны катаральные явления. Одышка. Тахикардия. Артериальная гипотония; тремор языка.

Метеоризм. Запоры.

Период разгара:

Дальнейшее усиление интоксикационного синдрома. Экзантема. Появление симптомов, свидетельствующих о наличии органических изменений в области продолговатого и головного мозга, мозговых оболочек (менингоэнцефалит) – изменение характера головных болей, амимия, сглаженность носогубных складок. Поражаются все 12 пар ЧМН. Симптом Говорова-Годелье («спотыкание» языка – больной не может высунуть язык, он отклоняется). Общий тремор. Мононевриты. Вестибулярные расстройства. Психические расстройства: сноподобный сыпнотифозный делирий – бред, галлюцинации. Маниакальноподобное состояние.

Усиление картины сердечно-сосудистых нарушений. ИТШ. Миокардит.

Метеоризм. Гепато-лиенальный синдром (умеренный). Парадоксальная ишурия.

Исходы (в т.ч. и летальные – в доантибиотическую эру – до 30-60%).

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 333 | Нарушение авторских прав