АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

К ситуационной задаче 17

1. Пациентке необходимо обшее обезболивание, так как при
проведении местного обезболивания возможен анафилактический
шок.

Инструменты для удаления корней 2.6 зуба: серповидная гладилка, байонентные шипиы, прямой элеватор, кюретажная ложка.

Этапы удаления: сепарация — удаление круговой связки и десны со всех сторон от удаляемых корней, наложение и продвижение шипиов на каждые отдельно лежащие корни, удаление корней с сочетанием врашательных и люксационных движений.

После извлечения корней кюретаж ной ложкой удаляют из лунки грануляции, осколки кости. Острые края лунки сглаживают, скусывают щипцами. Края десны сближают, сдавливая их с двух сторон пальиаыи через марлевые салфетки.

Рекомендации: не принимать пишу и не полоскать рот в течение 3-4 часов, не принимать тепловые процедуры, не заниматься физическим трудом, не курить,

Пациент М., 65 лет, пришел на прием к хирургу-стоматологу для удаления 3.4, 3.5 зубов. Он готовится к протезированию. При осмотре врач установил, что коронки 3.4, 4.5 зубов разрушены, корни травмируют десну, и принял решение удалить корни.

Ответы к ситуационной задаче 18

Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клюковилные щипцы со сходящимися щечками, угловые злеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

Мандибулярная и торусальная анестезии.

Этапы операции: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация (для 3.5 зуба), тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

Возможные осложнения: переломы корней, стенок альвеолы, лу-ночковые кровотечения, травма иижнечелюстного нерва.

Меры профилактики: правильно наложить шипиы и провести люксацию в шечную сторону, затем в язычную, постепенно увеличивая амплитуду, можно проводить ротацию, так как форма корней округлая. Провести тугую тампонаду лунки в случае луночкового кровотечения. С целью профилактики обших осложнений необходимо провести тщательный сбор анамнеза, премедикацию

Пациент О., 56 лет, на приеме у хирурга-стоматолога жалуется на острые боли в области 1.1, 1.2 зубов. При осмотре врач выявил, что коронки зубов отсутствуют, десна вокруг корней гиперемирована, отечна, и принял решение удалить корни 1.1, 1.2 зубов.

Ответы к ситуационной задаче 19

Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые шипиы со СХОДЯЩИМИСЯ щечками, прямые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

Инфильтрационная анестезия по переходной складке и проводниковая анестезия у резцового отверстия, инфильтрационная анестезия с вестибулярной и нёбной поверхностей, интралигаментарная анестезия в основания десневых сосочков.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

Возможные местные осложнения: отлом участка альвеолярного отростка, повреждение десны и мягких тканей волости рта, луночко-вое кровотечение, луночконые послеоперационные боли.

Пациент И., 47 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 2.8 зуба в связи с возникновением постоянных ноющих болей и болями в десне. При осмотре врач обнаружил, что 2.8 зуб развернут коронковой частью в щечную сторону, десна травмирована, отечна, гиперемирована. Этот зуб с зубами-антагонистами не контактирует. Врач определил показания к его удалению.

Ответы к ситуационной задаче 20

1. Разрушенная корон коеая часть зубя ниже уровня десны, безус-певмвэст» комсерватнвного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомялектнмв? зуб, зуб ■ линий перелома, причина остеомиели-ив, дистопия дуба.

2. Шприц с ««еететнком, двусторонняя серповидная гладилка, специальные штыкоялдиые шипиы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

3. инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и про-у большого нёбного отверстия (лалати нал ьная).

4. Этапы удаления:обезболивание, сепарация, наложение шип-иол, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Возможные местные осложнения: отлом альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстного синуса, проталкивание корня в верхнечелюстной синус, луночковые кровотечения, обнажение участка альвеолы

Пациент С., 51 год, был на приеме у хирурга-стоматолога по поводу удаления 3.6 зуба. После его удаления возникло кровотечение из лунки.

Ответы к amyанмонтш задаче 21

1. Местные причины кровотечения: травматическое проведение ■рации удаления зуба с повреждением кровеносных сосудов: разрыв десны и слизистой оболочки полости рта, костной ткани лунки, альвеолярного отростка и тела челюсти.

2. Общие причины кровотечения: заболевания, нарушающие процесс свертывания крови или сосудистую систему (гемофилия, болезнь Верльгофа). острый лейкоз, инфекционный гепатит и др.

3. Проводят осмотр раны. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и определяют локализацию кровотечения. Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаше бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Кровотечение из мелких сосудов возможно из стенок с глубины лунки,

межкорневой перегородки.

Остановку кровотечения из поврежденной десны и слизистой оболочки полости рта проводят путем наложения швов на рану, сближения ее краев, перевязкой сосудов, диатермокоагуляиией.

Остановку кровотеченияиз глубины луики проводят тугой тампонадой йодоформ ной турундой. Тампонаду начинают со дна гулки, укладывая ее плотными слоями, постепенно заполняя лунку до краев. Турунду извлекают на 6-7-й день. Лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», гемостатической губкой из крови и ткани животных и др

Пациент О., 63 лет, готовится к ортопедическому лечению. Направлен к хирургу-стоматологу для удаления 4.8 зуба. При осмотре врач обнаружил, что коронка 4.8 зуба разрушена до бифуркации корней, травмирует корень языка, и принял решение удалить корни 4.8 зуба.

Ответы к ситуационной задаче 22

Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал, бормашина.

Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

Проводниковая мандибулярная и торусальная анестезии.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки. Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если наложить щипцы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным бором.

Методы обработки: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 ч. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2—3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Пациент О., 49 лет, пришел на прием к хирургу-стоматологу для удаления 3.6 зуба. Врач удалил этот зуб, но после операции из лунки стала выделяться кровь с пузырьками воздуха и появились кровянистые выделения из носа.

Ответы к ситуационной задаче 23

При обследовании лунки удаленного зуба хирургическая кюретажная ложка погружается на большую глубину, из которой выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Из нее также может выделяться гной при воспалении гайморовой пазухи. Для подтверждения возникшего осложнения проводят рентгенографию.

Причины прободения гайморовой пазухи: травматическое удаление первого или второго моляра верхней челюсти щипцами иди элеватором, грубый кюретаж лунки после удаления, анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип), рассасывание стенок пазухи патологическим процессом.

Следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. На устье наложить иодоформныя тампон, зафиксировать его лигатурная «связкой в виде восьмерки, изготовленной каппой. Тампон можно фиксировать наложением швов на края десны. Применяют методы ушивания лунки, пластическое закрытие дефекта местными тканями.

Тампонада всей лунки — грубая ошибка, так как это препятствует образованию кровяного сгустка, но провоцирует образование свишей и развитие синусита.

Меры профилактики: не нарушать технику операции удаления зубов, правильно работать щипцами, элеваторами, кюретажной ложкой.

Пациент Д., 56 лет, направлен в хирургический кабинет для удаления корней 4.7 зуба. При осмотре врач обнаружил, что коронка 4.7 зуба разрушена до бифуркации корней, и назначил операцию удаления корней 4.7 зуба.

Ответы к ситуационной задаче 24

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные шипиы со СХОДЯЩИМИСЯ щечками, угловые элеваторы, кюретажная дожка, перевязочный материал, бормашина.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым
раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% рас-
твором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают
зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

3. Проводниковая мандибулярная и торуса льная анестезии.

4. Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щип-
цов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки,
получение сгустка, сближение краев лунки, рыхлая тампонада.
Вывихивающее движение в язычную сторону, затем в щечную. Если
наложить шипиы на корни не удается, то их разъединяют фиссурным
бором.

5. Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусыванне, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2—3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Пациент М., 48 лет, готовится к ортопедическому лечению. Он направлен к хирургу-стоматологу для удаления 4.4, 4.5 зубов. При осмотре врач обнаружил, что коронки зубов разрушены, корни лежат глубоко в лунке и решил удалить корни 4.4, 4.5 зубов.

Ответы К-ситуационной задаче 25

Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные шипцы со сходящимися течками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

Проводниковая мандибулярная и торус ал ьная анестезии.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия. Кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.

Методы обработки раны: кюретаж лунки, скусывание, сглаживание острых участков лунки, сближение краев раны. После сложного удаления зуба нужно прикладывать пузырь со льдом от 40 мин до 2 часов. Пациента предупреждают о необходимости соблюдения гигиены полости рта. В течение 2-3 дней после удаления он должен полоскать рот теплым слабым раствором антисептиков, зубы чистить, не касаясь щеткой послеоперационной раны.

Пациент Х., 34 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на боли в десне при приеме пищи в области 3.1, 4.1 зубов. При осмотре врач обнаружил, что коронки 3.1, 4.1 зубов разрушены, корни едва определяются зондированием, прикрыты разросшейся десной. Показано удаление корней 3.1, 4.1 зубов.

Ответы к ситуационной задаче 26

Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клювовидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пиши.

Инфильтрационная анестезия в переходную складку на уровне проекции верхушек корней с вестибулярной и язычной сторон на уровне перехода альвеолярного отростка в дно полости рта.

Этапы удаления: обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракиия. кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки.

Возможные осложнения: перелом корней, повреждение десны и слизистой оболочки, отлом участка костной ткани альвеолярного отростка, кровотечение, альвеолят, луночковые боли.

Пациент М., 70 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 3.7 зуба. Из анамнеза врач выяснил, что зуб неоднократно лечен, накладывалась мышьяковистая паста, но периодически возникали ноющие боли, отечность щеки. При осмотре обнаружено, что коронка 3.7 зуба разрушена. На рентгенограмме каналы зуба не проецируются, не пломбированы, у верхушки переднего корня виден очаг раздражения с четкими границами.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1592 | Нарушение авторских прав