 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
к ситуационной задаче 11. Не рекомендуется изготовление мостовидного протеза с опорой на 1.8 и 1.4 зубы, так как протяженность тела протеза более двух зубов. Протез такой протяженности вызовет перегрузку опорных зубов и их скорую утрату. Показания к изготовлению цельнолитных мостовых протезов: дефекты зубных рядов с отсутствием не более двух из них. Требования к опорным зубам: неподвижность опорных зубов, отсутствие периапикальных изменений в области верхушек, качественное эндодонтическое лечение. Материалы: серебряно-паладиевые сплавы (СПС), сплавы золота, хромокобальтовые сплавы (ХКС), никельхромовые сплавы (НХС). 5. Этапы изготовления: препарирование опорных зубов; снятие оттисков; изготовление гипсовых моделей; моделирование опорных коронок и тела МОСТОВИДНОГО протеза из воска; отливка; примерка в полости рта; полировка; фиксация. Пациент М., 40 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на выпадение пломб из 2.7 и 2.4 зубов, с просьбой восстановить зубы искусственными коронками. Зубы 2.5 и 2.6 отсутствуют. На рентгенограмме 2.7 зуба виден нёбный канал, запломбированный до физиологического отверстия, в переднем щечном канале проецируется пломбировочный материал в устье корневого канала. У 2.4 зуба каналы запломбированы, воспалительных явлений в области апексов нет. При обследовании пациенту было предложено изготовить мостовидный протез с опорой на 2.4 и 2.7 зубы. Ответы к ситуационной задаче 2 Восстановление 2.7 зуба искусственной коронкой возможно после проведения пломбирования переднего щечного канала. План лечения 23 зуба: необходимо передний шечный канал пройти до апикального отверстия, запломбировать его, наложив постоянную юмбу, или восстановить зуб культевой металлической вкладкой. 3. С опорой на 2.7 и 2.4 зубы возможно изготовить мостовидные Нёбный канал 2.4 зуба необходимо распломбировать для последующего изготовления литой культевой вкладки. Основные требования к искусственным коронкам: должны восстанавливать анатомическую форму зуба; иметь плотный межзубный контакт; должны плотно прилегать к шейке зуба; край коронки должен располагаться до уровня десны или продвигаться под десну не более 0,1—0,2 мм; должны восстанавливать окклюзионные контакты; должны быть эстетичными. Пациент Р., 35 лет, обратился к стоматологу с жалобами на косметический дефект в области 2.1, 1.1, 1.2 зубов. При обследовании врач обнаружил отлом коронок этих зубов, оставшаяся часть 2.1 и 1.2 зубов выступает над уровнем десны до 3 мм, корневые каналы запломбированы. Отлом коронки 1.1 зуба произошел ниже уровня десны на 4 мм. Ответы к ситуационной задаче 3 План лечения:
удаление 1.1 зуба; раскрытие корневых каналов в 2.1 и 1.2 зубах; формирование каналов под вкладку; снятие слепков для изготовления культевых вкладок; изготовление штифтовой культевой вкладки; фиксация культевых вкладок в 2.1 и 1.2 зубах; снятие слепков для изготовления мостовидного металлоксра-мического протеза с опорой на 2.1 и 1.2 зубы; фиксация мостовидного протеза. Удаление 1.1 зуба проводят из-за невозможности его восстановления вкладкой из-за отлома ниже уровня десны и разрыва круговой свяжи Использование 2.1 и 1.2 зуба под штифтовую культевую вкладку возможно. Противопоказаниями в данном случае могут быть неустойчивость зуба в лунке, разрыв циркулярной связки, отлом коронки ниже уровня десны. 5. Этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза: препарирование зубов; снятие силиконового слепка; отливка модели; моделирование и отливка каркаса; примерка каркаса в полости рта; облицовка каркаса в полости рта; примерка в полости рта, припасовка по прикусу глазуровка; фиксация. Пациент С., 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи на правой стороне. Врач при обследовании выявил отсутствие 1.5, 1.6 зубов и предложил пациенту изготовить ему цельнолитой металлический мостовидный протез с опорой на 1.4, 1.7 зубы. Ответы к ситуационной задаче 4 I. Противопоказания: большие по протяженности дефекты, подвижность опорных зубов II степени, протезирование фронтальной группы зубов, низкая корон ко вал часть опорных зубов. 2. Преимущества: точность изготовления, равномерное и плотное Недостатки: низкая эстетика, большее сошлифовыванне твердых тканей зуба, так как литая коронка тол ше паяной. 3. Сплавы металлов: кобальтовые сплавы — «Дентитан», «Реманиум 4. Этапы препарирования: сепарация в области контактных пун- 5. Требования к культе зуба, отпрепарированного под цельноли- Пациент Г., 35 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие 4.6 зуба и затруднение жевания. Врач при осмотре обнаружил, что 4.6 зуб отсутствует, есть стирание окклюзионной поверхности 4.5, 4.7 зубов, обусловленное наличием металлического штампованного протеза на зубах-антагонистах. От депульпирования зубов пациент отказался, поэтому врач предложил ему изготовить металлический штампованный мостовидный протез с опорой на 4.5 и 4.7 зубы. Ответы к ситуационной задаче 5 Показания к изготовлению металлического штампованного мостовидного протеза: включенный дефект зубного ряда, невозможность восстановления зубного ряда с помошыо протезирования на имплантате, патологическая стираемость, шинирование. Этапы изготовления: одонтопрепарирование, снятие оттисков, отливка гипсовых моделей, фиксация в окклюдатор, изготовление штампа, контрштампа, подготовка гильзы, штамповка и припасовка коронок на опорные зубы, снятие оттиска с опорными коронками, отливка модели и моделирование промежуточной части мостовидного протеза, пайка коронок и промежуточной части, фиксация мостовидного протеза. Алмазные боры (конусовидные, цилиндрические, шаровидные, ромбовидные, оливовилные и др. Этапы препарирования: сепарация контактных поверхностей зуба, препарирование жевательной, оральной и вестибуляр-поверхиостей, финишная отделка культи туба. Требования к культе зуба: форма цилиндра, жевательная поверхность должна повторять свой анатомический рельеф, все поверхности должны быть гладкими. Пациентка А., 45 лет, обратилась в стоматологическую клинику с целью ортопедического лечения 4.7 зуба. Из анамнеза врач выяснил, что 4.6 зуб неоднократно лечен с наложением пломб, но они через три-четыре месяца выпадали. При осмотре 4.6 зуба обнаружена кариозная полость на жевательной поверхности в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование стенок безболезненно. Индекс ИРОПЗ = 0,6. Врач провел препарирование кариозной полости, наложил постоянную пломбу и решил изготовить на 4.6 зуб металлокерамическую коронку. Ответы к ситуационной задаче 6 I. Показания к изготовлению мет ал локерам и ческих коронок, нарушение формы и цвета коронок естественных зубов (кариес, травма, клиновидные дефекты, флюороз и врожденные аномалии), патологическое стирание, аллергия к пластмассовым облицовкам, невозможность полноценной реставрации коронки зуба пломбировочным материалом, эстетические требования. 2. Противопоказания: выраженные аномалии прикуса, особенно при глубоком резцовом перекрытии, парафу нкиви жевательных мышц, низкие, плоские коронки, пародонт тяжелой степени, а также не рекомендуется ставить мет ал локерам и ческие коронки детям и подросткам. 3. Снимаемая толщина твердых тканей зуба под цельнолитую металлокерамическую коронку составляет 1,3—1.5—2 мм. 4. Виды уступов:; под углом 135е; • под углом 90°; под углом 90° со скосом 45°; • желобообразный уступ; • символ уступа. 5. При изготовлении металлокерам и ческой коронки снимают двуслойный оттиск. Этапы снятия слепков: снятие предварительного оттиска (первый слой) и получение окончательного уточненного оттиска (второй слой). Предварительный оттиск снимают стандартной ложкой базисной массой силикатного материала. Окончательный оттиск получают более жидкой корригирующей массой, входящей в комплект этого материала. Методика позволяет получить точный отпечаток как самих препарируемых зубов, так и поддесневой части корня до дна десне -вого желобка. Перед снятием оттиска в тубодесневой желобок вводят ретракционные нити. Пациент А., 32 лет, обратился к стоматологу с жалобами на откол коронки 3.2 зуба. При обследовании врач обнаружил отсутствие коронки этого зуба, при этом ее оставшаяся часть выступает над уровнем десневого края до 3 мм. По рентгенограмме корневой канал запломбирован, периапикальных изменений не выявлено. Ответы ж ситуационной гадане 7 I. Изготовление культевой штифтовой вкладки возможно, так как корневой канал запломбирован и периапикальимс изменения . отсутствуют. 2. Требования: длина корня должна быть больше, чем высота будущей искусственной коронки, стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, сам корень должен быть устойчивым, не пораженным кариесом. Необходимо, чтобы его поверхность выступала над десной или находилась на одном уровне с ней. Методы восстановлення 3.2 зуба: изготовление культевой штифтовой вкладки и коронки на этот зуб, восстановление анкерным штифтом и композитом, изготовление штифтового зуба. Материалы: СПС, сплавы золота, ХКС. Этапы изготовления:
1-Й клинический: подготовка корня, распломбирование канала, изоляция от слюны, снятие оттиска; лабораторный: изготовление огнеупорной модели и отливка искусственной культи из металла; 2-й клинический: припасовка и фиксация на цемент металлической культи, снятие двойных оттисков; лабораторный: изготовление коронки, закрывающей культю из металла; 3-й клинический: припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю. Пациент Ф., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи. При обследовании врач обнаружил, что 4.7 зуб разрушен на 60%, жевательная поверхность восстановлена пломбировочным материалом, при рентгенологическом обследовании выявлено: корневые каналы запломбированы, периапикальных изменений нет. Врач предложил пациенту изготовить ему металлокерамическую коронку на 4.7 зуб. Ответы к ситуационной задаче 8 Показания: невозможность восстановления зуба пломбой, аномалии формы, положения зуба, патологическая стираемость, для фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза, с целью шинирования. Преимущества: точность изготовления, равномерное и плотное прилегание к поверхности культи зуба, хорошая фиксация, эстетичность. Недостатки: сложность одонтопрепарирования. Кобальтовые сплавы: «Дентитан», «Реманиум СД», кобал ьтохро-ювый сплав — «Целлит-К», никелевые сплавы: «Вирон», «Целлит- I», керамические массы. Сепарация, препарирование оральной, вестибулярной поверхностей, формирование уступа, препарирование окклюзионной поверхности, финишная обработка культи зуба. Требования к культе " I, отпрепарированного под металлокерамическую коронку: форма iyca (конвергенция 3°), сохраняется рельеф окклюзионной поверхности,наличие уступа или его символа, поверхности гладкие, плавно переходят с одной на другую. 5. Силиконовые или поливинилсилоксановые оттискные массы для рабочего оттиска, альгинатные слепочные массы для вспомогательного оттиска. Пациент О., 47 лет, обратился в клинику с жалобой на разрушение и изменение в цвете 3.7 зуба. Врач при осмотре обнаружил, что коронка 3.7 зуба разрушена кариесом на 3\4, зуб депульпирован, устойчив, перкуссия отрицательная. На рентгенограмме видны корневые каналы, запломбированные до верхушек корней, патологических изменений пародонта нет. Пациенту предложили изготовить штампованную коронку на 3.7 зуб. Ответы к ситуационной задаче 9 Показания: невозможность восстановления зуба пломбой, аномалия формы, положение зуба, патологическая стираемость, для фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза, с целью шинирования. Одонтопрепарирование, снятие оттиска, отливка модели, гип-совка модели в окклюдатор, моделирование зубов из воска, получение штампов из легкоплавких металлов, штамповка, отбеливание, шлифовка, полировка, припасовка коронок в полости рта, окончательная припасовка и фиксация коронок. Для изготовления штампованных коронок используются сплавы:
нержавеющая сталь; серебряно-палладивый сплав; сплав золота 900-й пробы. Альгинатные оттискные массы для рабочего и вспомогательного оттисков. Стеклоиономерные сплавы (СИШ для фиксации ортопедических конструкций, поликарбоксилатные цементы, цементы двойного отверждения. Пациент П., 40 лет, обратился в клинику с жалобами на разрушение 2.1 зуба и изменение в цвете. Врач при осмотре обнаружил, что коронка 2.1 зуба разрушена кариесом на 1/2, зуб депульпирован, устойчив, перкуссия отрицательная. На рентгенограмме виден корневой канал, запломбированный до верхушки корня, патологических изменений периодонта нет. Ответы к ситуационной задаче 10 Изготовление культевой штифтовой вкладки и металлокера-мической коронки: подготовка канала, моделирование культевой штифтовой вкладки из воска, отливка вкладки из металла, припасовка вкладки, фиксация на цемент, изготовление искусственной коронки. Возможно изготовление металлокерамической коронки после изготовления культевой штифтовой вкладки или восстановления зуба с помощью анкерного штифта. Кобальтовые сплавы: «Дентитан», «Реманиум СД», кобаль-тохромовый сплав— «Целлит—К», никелевые сплавы —- «Вирон», «Целлит—Н». керамические массы. Силиконовые или пол ивин и леи локсановые оттискные массы для рабочего оттиска, альгинатные слепочные массы для вспомогательного оттиска. Этапы изготовления коронки: одонтопрепарирование, снятие силиконового двухслойного оттиска, припасовка колпачка, выбор цвета, припасовка коронки в полости рта, фиксация коронки. Пациент М., 60 лет, обратился к стоматологу с целью протезирования. Он жаловался на затрудненный прием пищи. При обследовании обнаружено: на верхней челюсти полный съемный пластиночный протез. На нижней - в 3.7, 4.7 зубах пломбы, остальные зубы отсутствуют. На рентгенограмме видно, что каналы зубов запломбированы, периапикальные ткани без патологии. Ответы к ситуационной задаче 11 Изготовить искусственные штампованные коронки на 3.7, 4.7 зубы возможно. Они могут служить для крепления съемного протеза, изготовленного на нижнюю челюсть. Материалы для снятия оттисков: кристаллизирующие — гипс, эластичные — альгинатные, силиконовые, полиэфирные, тиоколо-вые, термопластические — стене. Силиконовая оттискная масса. В ее состав входят основная, корригирующая паста и катализатор. Положительные свойства силиконовой массы: не теряет эластичность в течение длительного периода, дает четкое отображение тканей протезного ложа, имеет малую усадку, незначительную остаточную деформацию. Отрицательные свойства: при длительном хранении (более 3-4 сут) подвергается самополимеризации и дает максимальную усадку 0,5% от объема. 5. Нержавеющие стали, на основе золота, серебра, палладия. Пациент К., 50 лет, обратился к стоматологу с целью изготовления коронки на 2.7 зуб. Из анамнеза выяснено: 2.7 зуб два года назад был лечен с пломбированием каналов и наложением пломбы. Через дватри месяца они выпадали, их заменяли новыми. При осмотре врач выяснил, что во 2.7 зубе наложена пломба, контактный пункт нарушен, десневые межзубные сосочки синюшнего цвета, слегка отечны. На рентгенограмме видно, что каналы 2.7 зуба запломбированы до верхушки, периапикальные ткани без патологии. Врач решил изготовить на этот зуб литую цельнометаллическую коронку. Ответы к ситуационной задаче 12 1. Преимущества литых цельнометаллических коронок по сравнению со штампованными: они физиологичны, так как лежат на уступе, прочны, точно прилегают в области шеек, менее травмируют ткани, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, имеют окклюзионные контакты, не содержат припоя. 2. Первый клинический этап: литая коронка должна иметь тол- 3. Оттиск — это негативное отображение тканей протезного ложа Оттиск снимают оттиск ной ложкой. Она состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода (у ложки верхней челюсти) и выреза для языка (у ложки нижней челюсти). Ложки бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные — металлические и пластмассовые разных размеров, перфорированные и не перфорированные. Силиконовые массы применяются для двойных оттисков. В их состав входят: основная (базисная) и корригирующая паста, а также катализатор. Сначала снимают оттиск базисной пастой, затем, после ее твердения, накладывают корригирующую пасту и вводят в полость рта. Пациент Д., 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на появление болей от холодного и горячего в зубе 1.1. Из анамнеза выяснено, что два месяца назад у него была травма челюстно-лицевой области. При осмотре обнаружено: скол коронки этого зуба в пределах эмали и дентина, обнажение пульпы. Врач под анестезией удалил пульпу, запломбировал канал, наложил пломбу и решил изготовить металлокерамическую коронку. Ответы к ситуационной задаче 13 При препарировании под металлокерамическую коронку зубы должны сохранять признаки принадлежности к соответствующей группе зубов. Для этого создают культю зуба в форме конуса в 6е. Зубы укорачивают на 1—2 мм, сошлифовывают твердые ткани не менее чем на I мм, учитывая зоны безопасности. Объем сошлифованных тканей определяют из расчета толщины металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя керамической облицовки — 0,7—1,2 мм. Особенность препарирования зубов под металлокерамическую коронку — формирование пришеечного уступа. Его создавать предпочтительнее на уровне маргинальной десны или над десной. Назначения уступа— для равномерного распределения жевательной нагрузки на корень зуба, защиты пародоита от травмы краем коронки, обеспечение эстетического эффекта. Виды отступов: под углом 135°, 90°, 90° со скосом 45", желобоо-бразный уступ, символ уступа. Для более точного отображения протезного ложа лучше получать двойной оттиск силиконовой массой. С противоположной челюсти снимают вспомогательный оттиск. Конструкционные материалы: кобальтово-никелевые, хромоко-бальтовые и сплавы драгоценных металлов. Пациент М., 40 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы из 2.4 зуба и с просьбой восстановить его искусственной коронкой. При обследовании зуба обнаружена глубокая кариозная полость, язычная и задняя стенки отсутствуют. Полость зуба раскрыта, на ее дне и в устьях корневых каналов обнаружен пломбировочный материал. На рентгенограмме видно, что нёбный канал запломбирован до физиологического отверстия, в щечном канале проецируется пломбировочный материал в устье корневого канала, у верхушки которого есть разрежение костной ткани с нечеткими границами. Ответы к ситуационной задаче 14 Восстановление 2.4 зуба искусственной коронкой возможно после проведения его лечения. План лечения 2.4 чуба: необходимо щечный канал пройти механически, медикаментозно обработать, запломбировать, в кариозную полость наложить постоянную пломбу. Щечный канал можно запломбировать пластичной твердеющей пастой или метолом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов, Нёбный канал распломбяровываггь нет необходимости, так как ом запломбирован полностью и изменений в периапикальимх тканая нет. Основные требования к искусственным коронкам: должны восстанавливать анатомическую форму зуба; иметь плотный межзубный контакт, должны плотно прилегать к шейке зуба; край коронки должен располагаться до уровня десны или продвигаться поя десну не более 0,1-0,2 мм; должны восстанавливать окклюзионные контакты; удовлетворять эстетическим требованиям. Пациент С., 17 лет, обратился к стоматологу с жалобами на отлом коронки 1.1 зуба. При обследовании обнаружено отсутствие коронки зуба, оставшаяся часть ее выступает над уровнем десневого края до 3 мм. Зондирование, перкуссия 1.1 зуба безболезненны. Диагноз - «хронический периодонтит 1.1 зуба». Проведено эндодонтическое лечение. Ответы к ситуационной задаче 15 Изготовление культевой штифтовой вкладки на 1.1 зуб возможно, поскольку его корон ковая часть сильно разрушена. Показания к изготовлению культевых вкладок: невозможность реставрации разрушенной коронки зуба пломбой, вкладкой, пол- ~ коронкой, использование под опору мостовидного протеза, при (инироваиии, патологическом стирании зубов. 3. Требования к корню при изготовлении культевой штифтовой вкладки: корень должен быть устойчив в лунке, должен выступать над десной или находиться на одном уровне с ней, в области вер хунвш корня не должно быть патологических изменений, корневой канал необходимо запломбировать не менее чем на 1/3 от верхушечного отверстия, проходим на длину не меньше чем высота коронки зуба, не быть искривленным на протяжении своей длины, считая от эмале во-пемемтног о соединения, стенки корня должны иметь достаточную толщину и не быть поражены кариесом или другим патологическим процессом. Материалы: СПС, сплавы золота, ХКС. Этапы изготовления: подготовка корня, изоляция от слюны, смачивание стенок канала, припасовка металлического штифта, подготовка воска, введение его в канал корня и армирование в канале штифтом, моделировка культевой части под коронку, охлаждение и выведение восковой композиции, отливка культевой штифтовой вкладки из металла, припасовка, фиксация. Пациент Ш., 20 лет, обратился к стоматологу с жалобами на дефект коронки 2.1 зуба, возникновение боли при приеме пищи. При обследовании врач обнаружил откол коронки зуба, оставшаяся часть его выступает над уровнем десны до 3 мм. Зондирование корневого канала резко болезненно, видна кровоточащая пульпа. Ответы к ситуационной гадане 16 План лечения: знлодонтическое лечение 24 зуба метолом витальной экстирпации включает пломбирование канала и подготовь:; сто для изготовления культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки. Местная инфильтраииониая анестезия с вестибулярной стороны. Вкол иглы проводят по переходной складке в области проекции верхушки корня 2.1 зуба, под углом 45* к кости, Показания к изготовлению культевых вкладок: невозможность реставрации разрушенной коронки зуба пломбой, вкладкой, полной коронкой, использование под опору мостовидного протеза, при шинировании, патологическом стирании зубов. Противопоказаниями в данном случае могут быть неустойчивость зуба в лунке, разрыв циркулярной связки. Непрямой метод включает три этапа. - Клинический— подготовка корня и снятие оттиска, изготовление модели и отливка культи из металла, припасовка я фиксация на цемент металлической культи, снятие двойных оттисков • Лабораторный — изготовление коронки на искусственную культю из металла. Припасовка и фиксация искусственной коронки на металлическую культю. Пациент У., 26 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект 1.2 зуба. Из анамнеза выяснено, что зуб неоднократно лечен, но пломбы выпадали через 2-3 месяца. При осмотре установлено, что коронка 1.2 зуба разрушена наполовину, в его полости обнаружены остатки пломбировочного материала. На рентгенограмме виден канал зуба, запломбированный до физиологического отверстия, изменений в периодонте нет. Ответы к ситуационной задаче 17 План лечения: подготовка канала, моделирование культевой штифтовой вкладки из воска, ее отливка из металла, припасовка вкладки, фиксация на цемент, изготовление искусственной коронки Возможно изготовить металлокерамическую коронку на 1.2 зуб после изготовления и фиксации культевой штифтовой вкладки Уступ формируется в данном случае при изготовлении культевой штифтовой вкладки. Виды уступов: под утлом 135*, 90й, 90е со скосом 45'. желоооо-бразмый, символ уступа. Этапы изготовления коронки: снятие оттиска, изготовление металлического колпачка на модели, припасовка колпачка, выбор цвета, нанесение керамической массы, обжит, припасовка. глазу ри-рование, фиксация коронки. Пациент Т., 75 лет, обратился к стоматологу-ортопеду с целью протезирования. При осмотре полости рта: 4.7 зуб имеет большую полость на жевательной поверхности, зондирование и перкуссия безболезненны, стенки зуба до 1 мм. На рентгенограмме: каналы запломбированы, изменений в периодонте нет. Пациенту необходимо изготовить металлическую штампованную коронку на 4.7 зуб. Ответы к ситуационной задаче 18 1. Показания: невозможность восстановления коронковой части зуба пломбировочными материалами, аномалия формы, положение зуба, патологическая стираемость, для фиксации ортодонтических конструкций, фиксации кламмера съемного протеза, как опорная коронка мостовидного протеза. 2. Этапы изготовления: одонтопрепарирование, снятие оттисков, отливка гипсовых моделей, фиксация в окклюдатор, изготовление штампа, контрштампа, подготовка гильзы, штамповка, припасовка, фиксация. 3. Инструменты: сепарационные диски, алмазные боры — пиковид-ные, цилиндрические, оливовидные, шаровидные, ромбовидные и др. 4. Методика: сепарация, препарирование жевательной поверхности, препарирование оральной и вестибулярной поверхности, финишное препарирование. 5. Требования: форма цилиндра, жевательная поверхность повторяет свой анатомический рельеф, все поверхности гладкие. Пациент Ф., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на частое выпадение пломбы в 1.7 зубе. При осмотре 1.7 зуба обнаружена на жевательной и задней контактной поверхности пломба, окклюзионный контакт с зубом-антагонистом неудовлетворительный, изменений в периодонте нет. Врач предложил пациенту изготовить ему цельнолитую металлическую коронку на 1.7 зуб. Ответы к ситуационное задаче 19 1. Показания: невозможность восстановления зуба пломбой, аномалия формы, положения зуба, патологическое стирание, для фиксации кламмера съемного протеза, использование под опору мостовидного протеза, с целью шинирования. 2. Преимущества: точность изготовления, равномерное и плот- 3. Кобальтовые сплавы: «Дентитан», «Реманиум СД», кобальтохро- 4. Этапы одонтопрепарирования: сепарация; препарирование оральной, вестибулярной поверхностей; формирование уступа; препарирование окклюзионной поверхности; финишная обработка культи зуба. 5. Требования к культе зуба, отпрепарированного под цельнолитую коронку: форма усеченного конуса (конвергенция 5—7°), сохранность рельефа окклюзионной поверхности, наличие уступа или его символа, гладкие поверхности плавно переходят с одной поверхности на другую. Пациент Т., 43 лет, обратился к стоматологу с жалобами на отлом коронки 1.3 зуба, ранее леченного по поводу пульпита. Канал запломбирован до физиологической верхушки. При осмотре обнаружено отсутствие коронки зуба, оставшаяся ее часть над уровнем десневого края до 3 мм. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменений в периодонте нет. Ответы к ситуационной задаче 20 Изготовление штифтовой культевой вкладки на этот зуб возможно при условиях: • отсутствия подвижности ill степени; отсутствия изменений в периодонте; наличия запломбированного канала корня до верхушки; • отсутствия искривления канала в апикальной и средней его трети. Культевая штифтовая вкладка состоит из штифта, жестко соединенного с искусственной культей. На культю отдельно изготавливается коронка. Показания: дефекты коронковой части зуба на уровне десневого края, невозможность реставрации пломбами, вкладками, коронками, в качестве опоры мостовидного протеза, в комбинации шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта. Противопоказания: недостаточная длина корня (длина штифта должна быть не меньше, чем высота корня), зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами, они с патологическими изменениями в периапикальных и других окружающих тканях, неполной обтурацией корневого канала, их подвижность III степени. Основные преимущества: искусственную коронку, покрывающую культю, при необходимости можно легко снять и заменить без извлечения культевой штифтовой вкладки, она имеет большие возможности в выборе вида искусственной коронки, лучше фиксируется в канале корня и более прочная. Применяемые материалы: хромокобальтовый сплав (ХКС), золото-платиновый сплав 750-й пробы, серебряно-палладиевый сплав (СПС). Пациентка А., 32 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с целью профилактического осмотра. Врач выслушал ее жалобы, выяснил развитие заболевания, анамнез жизни, провел внешний осмотр и приступил к осмотру преддверия полости рта. В истории болезни в графе «прикус» врач написал: «ортогнатический». Ответы к ситуационной задаче 21 Окклюзия центральная. Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3-1/2 коронки. 3. Передний щечный бугор верхнего первого моляра находится Физиологический прикус. Жевательные бугры равномерно выражены. Пациент П., 50 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли, ограничение движений нижней челюсти после полученной травмы. Врач провел опрос и приступил к внешнему осмотру. При осмотре он попросил пациента сместить нижнюю челюсть вправо, затем влево. Ответы к ситуационной ладане 22 1. Горизонтальная плоскость. Трансверзал ьные движения. Вершины треугольника — центры головок суставных отростков нижней челюсти и резцовая точка. Угол смешения нижней челюсти (треугольника Бон вил я) в сторону (вправо или влево), равный 17°. Угол трансверзального резцового пути при движении челюсти влево и вправо, равный 110*. Пациент Ф., 30 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на косметический дефект. При осмотре врач выявил кариозную полость в 1.1 зубе IV класса по Блэку и поставил диагноз «глубокий кариес» и провел лечение, наложил пломбу. Для ее коррекции в окклюзии врач просит больного выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а затем назад. Ответы к ситуационной задаче 23 1. Сагиттальная плоскость. Движения вперед и вниз по скату суставного бугорка и обратно. Сагиттальный суставной путь. Латеральные крыловидные и жевательные мышцы. Сагиттальный резцовый путь — скольжение по нёбной поверх- Больной У., 34 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли в височно-нижнечелюстном суставе, наблюдающиеся в течение года. К стоматологу с этой проблемой он ранее не обращался. После проведения опроса, внешнего осмотра врач попросил больного открыть и закрыть рот. Ответы к ситуационной задаче 24 1. Сагиттальная плоскость. 2. Вращение вокруг горизонтальной оси, движение по скату сус- Незначительное открывание рта. Жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы. 5. Челюстно-подъязычные, полбородочно-подъязычные, передние Пациент Р., 45 лет, обратился к стоматологу с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта, оголение корней зубов. Периодически появляются ноющие боли в десне. После сбора анамнеза, внешнего осмотра врач приступил к осмотру полости рта. На приеме у врача-стоматолога выявлены патологические изменения в полости рта. В патологический процесс вовлечены: периодонт, десна, зубная альвеола и цемент корня зуба. Ответы к ситуационной задаче 25 Корень зуба. Пародонт. Защитная, опорно-удсрживаюшая, амортизационная, трофическая, пластическая, барьерная функции. Костная ткань, ВОЛОКНА периодонта. Местные и обшие причины. Пациент Б., 65 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью протезирования зубов. С его слов зубы были потеряны в результате осложнений кариозного процесса. При осмотре полости рта врач выявил, что у пациента отсутствуют все зубы на верхней челюсти и часть зубов на нижней. Ответы к ситуационной задаче 26 Прикус не фиксирован. В состоянии физиологического покоя. На верхней челюсти не определяется, на нижней — в проекции верхушек корней зубов. На верхней челюсти не определяется, на нижней — по режущим краям фронтальных зубов и окклюзионной поверхности премоляров и моляров. На верхней челюсти не определяется, на нижней — по вершине гребня альвеолярного отростка. Пациент Р., 54 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость при чистке зубов. С его слов подвижность появилась несколько лет назад, но за помощью к стоматологу он не обращался. После проведения опроса, внешнего осмотра и осмотра полости рта врач решил обследовать зубочелюстную систему при различных видах окклюзии и выяснил, что сократилась правая латеральная крыловидная мышца, зубы контактируют. Ответы к ситуационной задаче 27 1. Левая боковая окклюзия. Рабочая — на стороне смещения, балансирующая — на противоположной смещению стороне. На рабочей стороне — у основания ската суставного бугорка с поворотом по вертикальной оси. На балансирующей — смещена к вершине и несколько кнутри. На рабочей стороне — контакт одноименных бугров, на балансирующей — контакт разноименных бугров. 5. Определяют: супраконтакты, угол Бенета. Пациент А., 34 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на появление подвижности нижнего резца. При осмотре выявлена подвижность 3.1 зуба I степени, парадонтальный карман глубиной 4 мм. Зуб расположен вне зубной дуги. При обследовании по просьбе врача пациент выполнил движение челюсти, при котором произошло симметричное сокращение латеральных крыловидных мышц. Фронтальные зубы верхней и нижней челюсти пришли в контакт режущими краями. В момент смещения средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между резцами. Ответы к ситуационной задаче 28 Передняя окклюзия. Жевательные зубы не контактируют. У вершин суставных бугорков. 4. Определяют: супраконтакты, сагиттальный суставной путь, его 5. Ортогнатический прикус. Пациент Ж., 43 лет, обратился в стоматологическую поликлинику. На приеме врач собрал анамнез, провел внешний осмотр и приступил к осмотру полости рта. Он попросил пациента сомкнуть зубы. В полости рта наблюдается максимальный множественный фиссурно-бугорковый контакт зубов-антагонистов. Средняя линия лица совпала с линией, проходящей между резцами. Ответы к ситуационной задаче 29 У основания ската суставного бугорка. Жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы. Центральная окклюзия. 4. Щечные бугры нижних зубов находятся в фиссурах верхних 5. В центральной окклюзии можно определить вид прикуса. В ортопедическом кабинете 22 м2 установлено 2 стоматологических кресла с универсальными установками вдоль светонесущей стены. В помещении 2 окна ориентированы на северную сторону. Высота потолка - 3,3 м. Стены покрашены масляной краской в серый цвет. Ответы к ситуационной задаче 30 Потолок кабинета окрашивают силикатными красками в бе цвет. Пол должен быть застлан линолеумом или покрыт керамич кой плиткой. Санитарный врач-эпидемиолог кабинет для приема пациенто примет, потому что площадь достаточна для размещения 2 стоматологических установок. Современное оснащение ортопедического кабинета включает базовую стоматологическую установку со слюноотсосом и пылесосом, светильником для дополнительного освещения, с лампой для полимеризации композитов, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей, со столом для отливки моделей из гипса, с зуботехническим пылесосом для работы с пластмассой. Площадь кабинета должна быть 14 м2 и 7 м2 на каждую дополнительную установку. Высота помещения — не менее 3 м, глубина— не более 6 м. Расстояние между креслами— 1,5 м. При этом они должны располагаться в один ряд, вблизи окон. Кабинет нужно оснастить системой кондиционирования и вентиляции. В этом кабинете необходимо разместить 2 стоматологические установки
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1564 | Нарушение авторских прав |