Суставной синдром:
- острое начало
- вовлечение крупных и средних суставов (коленных, голеностопных, локтевых)
- моно- или олигоартрит
- возможна асимметричность поражения
- летучесть поражения (процесс быстро переходит с сустава на сустав)
- артралгия преобладает над другими признаками воспаления (отеком, гиперемией), возможны болевые контрактуры
- быстрое обратное развитие процесса
- отсутствие стойких изменений в суставах
Поражение сердца (кардит):
- астения (вялость, недомогание, повышенная утомляемость)
- жалобы кардиального характера (боли в сердце, одышка, сердцебиение)
- нарушение частоты сердечных сокращений (тахикардия, реже брадикардия)
- увеличение размеров сердца, преимущественно влево
- приглушение сердечных тонов
- появление систолического шума, характер которого зависит от локализации процесса:
o при миокардите шум слабый, с максимумом на верхушке, не проводится за пределы сердца;
o при эндокардите (вальвулите) – а) дующий связанный с I тоном систолический шум на верхушке сердца (митральная регургитация); б) непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в этой же области; в) высокочастотный убывающий протодиастолический шум, выслушиваемый вдоль левого края грудины (аортальная регургитация).
- недостаточность кровообращения, обычно не более 1 стадии.
Вальвулит митрального клапана – наиболее частая причина формирования клапанных пороков сердца при ревматизме. Диагноз порока устанавливается не ранее, чем через 6 месяцев от начала заболевания.
Важнейшая особенность вальвулита при первой атаке ОРЛ – четкая положительная динамика под влиянием активной антиревматической терапии. В преобладающем большинстве случаев на фоне лечения происходит нормализация частоты сердечных сокращений, восстановление звучности тонов, уменьшение интенсивности систолического и диастолического шумов, сокращение границ сердца, исчезновение симптомов недостаточности кровообращения.
При первой атаке частота формирования клапанных пороков сердца определяется в 15-18 % случаев. При повторных атаках формирование пороков сердца достигает 100 %. Реже развивается кардиосклероз и адгезивный перикардит.
Преобладающие пороки сердца:
- недостаточность митрального клапана – 54 %
- недостаточность аортального клапана – 27 %
- комбинированный митрально-аортальный порок – 12 %
- пролапс митрального клапана – 7 %.
Поражение ЦНС (малая хорея) 12-17 % случаев:
- чаще у девочек раннего пубертатного возраста
- гиперкинезы, уменьшающиеся во сне
- гипер- или гипорефлексия
- мышечная гипотония
- нарушение координации движений
- раздражительность, плаксивость
- снижение памяти
- невнятная речь
- изменение вегетативного тонуса
Кожный синдром (7-10 %):
- аннулярная сыпь – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании
- подкожные ревматические узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные, с локализацией в области суставов, остистых отростков позвонков, сохраняются от нескольких дней до 1 – 2 мес.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав
|