АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Исследование суставной жидкости
При малейшем подозрении на инфицированность сустава не следует применять внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Аспирированную синовиальную жидкость почти всегда необходимо отправлять на бактериологическое исследование. Этим правилом можно пренебречь только в том случае, если жидкость прозрачная, светлая, невоспалительного характера. Периодически в визуально явно неинфицированной воспалительной жидкости обнаруживается рост микроорганизмов. Иметь результаты бактериологического исследования полезно хотя бы для того, чтобы знать, был ли сустав инфицирован к моменту введения или это произошло в результате инъекции. Следует отметить, что при соблюдении техники внутрисуставных введений инфицирование сустава происходит крайне редко.
Инфицированная суставная жидкость напоминает гной и часто может иметь неприятный запах. Воспалительная жидкость мутная, густая и сравнительно невязкая. Невоспалительная суставная жидкость светлая, прозрачная и вязкая. Если нет возможности отправить жидкость в лабораторию на анализ, информацию можно получить при непосредственном ее исследовании. Сначала необходимо встряхнуть жидкость в шприце, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. Если пузырьки поднимаются медленно, то жидкость повышенной вязкости и, следовательно, весьма сомнительно, что она воспалительной природы. Аналогичный тест может быть выполнен следующим образом: дать возможность капле жидкости падать с конца шприца. Если вязкость жидкости высокая, капля приобретает форму длинной вязкой нити. Степень помутнения жидкости можно оценить, если держать ее в прозрачном шприце или пробирке перед печатной страницей. Если жидкость густая, непрозрачная, через нее невозможно будет увидеть отдельные слова на странице. Наличие крови в синовиальной жидкости позволяет предположить травму, злокачественную опухоль, гемофилию. Травма сустава, возникшая на фоне ревматоидного артрита или остеоартроза, с наличием крови во внутрисуставной жидкости является противопоказанием для инъекционной терапии. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение. В таких случаях кровь всегда неравномерно смешана с прозрачной жидкостью. В жидкости, оставленной в пробирке на ночь, может обнаруживаться жир. Он может попадать в жидкость только из костного мозга и указывает на перелом мыщелка или надколенника с просачиванием костномозгового жира. Помимо изменения таких физических параметров, как цвет, вязкость, прозрачность, в зависимости от патологического состояния изменяется характер муцинового сгустка и цитологического состава синовиальной жидкости.
Изменение основных параметров синовиальной жидкости позволяет дифференцировать дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания суставов. Однако эти показатели зависят от давности поражения суставов и предшествующей терапии, что на практике значительно снижает диагностическую значимость исследования.
Для ревматоидного артрита характерным, хотя и неспецифичным, является наличие в синовиальной жидкости рагоцитов — нейтрофилов, в цитоплазме которых содержатся включения, состоящие из различных иммуноглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.
Таблица. Исследование синовиальной жидкости
Показатели
| Норма
| Невоспалительная
| Воспалительная
| Гнойная
| Цвет
| Соломенно-желтый
| Янтарный
| Желтый
| Белесовато-серый
| Прозрачность
| Прозрачная
| Мутноватая
| Мутная
| Очень мутная
| Вязкость
| Высокая
| Высокая
| Низкая
| Низкая
| Муциновый сгусток
| Хороший
| Хороший
| Плохой
| Плохой
| Число лейкоцитов
| 0.2 * 10"/л
| 0.2 — 2 «lO'/n
| 2 — 100 *10'/л
| Свыше 100 * 10'/л
| Нейтрофилы
| 10 -15 %
| 15 -25 %
| 50 -75 %
| Свыше 75%
|
Наличие кристаллов в суставной жидкости можно исследовать при помощи поляризационного микроскопа. Кристаллы уратов имеют форму палочек или игл. Кристаллы пирофосфата кальция могут иметь подобную или ромбовидную форму. Иногда обнаруживаются кристаллы ПГКС, введенных в сустав ранее. Форма выявляемых кристаллов вариабельна и не может являться надежным критерием в диагностике вида артрита.
Диагностическое значение исследования синовиальной жидкости существенно повышается при определении в ней общего белка, иммунологических показателей (ревматоидного фактора, комплемента, бета-2-микроглобулина и др.). При одновременном исследовании иммунологических и некоторых других параметров (активность свободнорадикального окисления, жирнокислотный спектр фосфолипидов) в притекающей к конечности (артериальной) и оттекающей от нее (венозной) крови можно получить дополнительную информацию об активности и патогенезе патологического процесса в суставе. К примеру, артерио-венозное различие уровня R-белков у больных с активным синовитом, требующим инъекций ПГКС, невелико и в среднем в 2 раза ниже по сравнению с нормой и пациентами с хроническим, мало реагирующим на инъекции ПГКС синовитом. Важно, что подобные закономерности практически не зависят от содержания анализируемого продукта в венозной крови. Кроме клинических и лабораторных параметров, достаточно надежным критерием целесообразности применения глюкокортикостероидов у больных с полиартритом является нормальное или укороченное время капиллярно-тканевой диффузии кислорода в подкожной клетчатке конечности (менее 15 сек.).
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав
|