АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Голеностопный сустав
К основным заболеваниям, при которых поражается голеностопный сустав или связанные с ним сухожильные влагалища, относятся ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера. При этом для ревматоидного артрита и болезни Бехтерева более характерно одновременное вовлечение в процесс обоих суставов. Среди других причин можно назвать реактивные артриты, включая ревматический, деформирующий остеоартроз, артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Если артрит голеностопного сустава сочетается с узловатой эритемой на голенях, то в первую очередь следует думать о саркоидозе, исключать туберкулез, ревматизм, иерсиниоз, синдром Бехчета. При наличии нескольких островоспалившихся, резко болезненных суставов с гиперемией и гипертермией кожи над ними можно предполагать подагрический артрит. Особая осторожность требуется в тех случаях, когда голеностопный сустав является единственным распухшим суставом. Это может указывать на наличие инфекционного бактериального (гнойного,гонококкового, туберкулезного) артрита, при котором инъекционная терапия противопоказана.
Нередко причиной боли и даже припухлости в области голеностопного сустава является воспаление сухожильного влагалища задней большеберцовой или малоберцовых мышц.
Стопа
Суставы переднего отдела стопы, пораженные ревматоидным артритом и другими заболеваниями суставов, являются основными причинами боли и потери трудоспособности. Кроме того, есть целый ряд других причин, вызывающих болезненные ощущения в стопе, но не подлежащих инъекционной терапии. К ним относятся гнойное поражение стопы, особенно у больных сахарным диабетом, переломы, остеохондрит головок плюсневых костей, включая остеохондропатию головки II плюсневой кости, ишемические поражения на фоне облитерирующего эндартериита, атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Причинами боли в стопе также могут быть расстройства чувствительности вследствие нейропатии, перерастающие в болезненные и неприятные ощущения, которые больные связывают с поражением суставов.
При ревматоидном артрите почти всегда поражаются плюсне-фаланговые суставы, что является одним из основных признаков болезни. Поражение этих суставов приводит к припуханию и расширению переднего отдела стопы. Вследствие отека мягких околосуставных тканей пальцы отстоят друг от друга. При пальпации, а особенно при боковом сжатии, можно выявить выраженную болезненность. На поздних стадиях ревматоидного артрита развиваются подвывихи плюсне-фаланговых суставов, формируется деформация стопы. Боль, возникающая в области суставов, связана со сдавлением под тяжестью тела структур, не приспособленных выносить ее. После того как артрит вызвал поражение плюснефаланговых суставов, через некоторое время (обычно не ранее чем через два года) капсула сустава ослабляется, происходит подвывих проксимальной фаланги и смещение ее в сторону тыла стопы. Лежащие под суставом подушки, состоящие из фиброзной и жировой ткани. смещаются вперед и суставы становятся не защищенными. Вследствие давления кожа утолщается и развивается типичная мозоль ("натоптыш"). Повреждения могут усугубляться развитием эрозий головок плюсневых костей и отклонением пальцев в латеральную сторону. Наиболее часто поражаются II и III плюсне-фаланговые суставы.
У некоторых больных ревматоидным артритом образуются большие, наполненные жидкостью добавочные сумки под кожей в местах постоянного давления на мягкие ткани стопы. Добавочные сумки, развивающиеся под головками плюсневых костей, действуют как гидравлические прокладки и уменьшают давление на кость.
Первый плюсне-фаланговый сустав является классическим местом локализации подагрического артрита. Этот артрит редко нуждается в местном введении глюкокортикостероидов, так как пероральный прием нестероидных препаратов весьма эффективен. Но сустав может вовлекаться в воспалительный процесс при ревматоидном артрите, болезни Рейтера, псориатическом артрите. Может он деформироваться и при полиостеоартрозе. Иногда сумка на медиальной стороне сустава воспаляется из-за давления на нее неправильно подобранной обуви.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав
|