АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Техника инъекционной терапии. Существует множество доступов для проникновения в коленный сустав с диагностической и лечебной целями
Существует множество доступов для проникновения в коленный сустав с диагностической и лечебной целями. Предпочитают метод, при котором больной сидит на краю стула или стола, коленный сустав согнут под углом 90° (рис.29). Иглу вводят сбоку от сухожилия надколенника. Этот метод имеет один недостаток: введение может быть произведено в поднадколенниковую жировую подушку, которая, находясь внутри суставной капсулы, дает те же самые ощущения, что и инъекция, производимая непосредственно в синовиальную полость. Более надежным способом является
Рис. 30. Инъекция в коленный сустав (боковой доступ)
инъекция позади верхней части надколенника с латеральной стороны (рис.30). Мысленно или с помощью шариковой ручки необходимо разделить боковую сторону надколенника на три части. Граница между средней и верхней третями является местом инъекции. При проведении инъекции больной лежит на спине с выпрямленными коленными суставами. Одной рукой надколенник смещают в медиальную сторону. С помощью второй руки пальпируют зазор между надколенником и бедренной костью. После обработки кожи антисептиком делают инъекцию в этот зазор на границе средней и верхней третей надколенника. Иглу направляют под надколенник и несколько вверх.
Обычно допускают одну ошибку — слишком далеко продвигают иглу. В этом случае можно попасть в жировую ткань позади надколенника. Чтобы убедиться, точно ли игла вошла в полость сустава, необходимо попытаться произвести аспирацию его содержимого. Для коленного сустава это почти всегда осуществимо. Решение о введении в сустав препаратов должно приниматься после аспирации его содержимого и визуальной оценки. Принимая во внимание большие размеры синовиальной полости, дозу ПГКС для инъекционной терапии можно варьировать от 0,5 до 1 мл. Более высокие дозы могут давать нежелательный системный эффект. Обычно смешивают вводимый глюкокортикостероид с местным анестетиком, что уменьшает риск реакции раздражения. Для этой цели применяют 1% раствор лидокаина, который при смешивании с ПГКС не вызывает образования хлопьев.
На начальных стадиях остеоартроза коленного сустава без сопутствующего синовита внутриартикулярно можно вводить артепарон в дозе 1 мл. На поздних стадиях деформирующего остеоартроза применяют внутрисуставные инъекции 15% раствора поливинилпирролидона. Обычная доза препарата 5 мл, однако если введение безболезненно, то она может быть увеличена до 10 мл. Во время первой инъекции, особенно при наличии реактивного воспалительного процесса в суставе, к поливинилпирролидону целесообразно добавлять 0,5 мл ПГКС и 1-2 мл лидокаина.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав
|