КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСОНА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (в модификации АРР, 2003)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОРЛ
Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Особая роль отводиться М-протеину, входящему в состав клеточной стенки стрептококка. Ревматогенными считают М-5, М-6, М-18, М-24 при этом определяется устойчивый гипериммунный ответ на различные антигены стрептококка с формированием антител – антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы и др.
Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом. О значении генетических факторов свидетельствует частая встречаемость генотипа Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 у больных с различными формами ревматизма. Генетическим маркером данного заболевания является аллоантиген В-лимфоцитов, обнаруживающийся как у больных, так и у их ближайших родственников. С ним связывают гипериммунный ответ на стрептококковый антиген.
В патогенезе ревматизма немаловажное значение имеет прямое или опосредованное повреждающее воздействие компонентов стрептококка, его токсинов на организм с развитием иммунного воспаления. За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная мимикрия).
КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСОНА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (в модификации АРР, 2003)
Большие критерии
| Малые критерии
| Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию
| Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки
| Клинические
| Артралгия
Лихорадка
| Позитивная А-стрептококковая культура,выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена.
Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-О, анти-ДНК-аза В
| Лабораторные
| Повышение острофазовых показателей: СОЭ, СРБ
| Инструментальные
| Удлинение интервала PR на ЭКГ
Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Доплер-ЭхоКГ
| Примечания: Наличие двух больших критериев илиодного большого и двух малых в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию А-стрептококка, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Особые случаи:
1. Изолированная («чистая») хорея – при исключении других причин (в т.ч. PANDAS)
2. Поздний кардит – растянутое во времени (> 2-х мес.) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита – при исключении других причин.
3. Повторная ОРЛ на фоне ХРБС (или без нее).
КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ (АРР, 2003 г)
Клинические варианты
| Клинические проявления
| Исход
| Стадия НК
| | КСВ*
| NYHA**
| | Основные
| Дополнительные
| | Острая ревматическая лихорадка
Повторная ревматическая лихорадка
| Кардит
Артрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки
| Лихорадка
Артралгии
Абдоминальный синдром
Серозиты
| Выздоровление
Хроническая ревматическая болезнь сердца:
- без порока сердца***
- порок сердца****
|
I
IIA
IIБ
III
|
I
II
III
IV
| | Примечание: * - по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко;
** - функциональный класс по NYHA
*** - возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью ЭхоКГ;
**** - при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.) В представленной классификации выделяется два варианта исходов заболевания:
При выздоровлении речь идет о полном обратном развитии клинической симптоматики ОРЛ с нормализацией лабораторных показателей и отсутствием каких–либо остаточных изменений.
Под хронической ревматической болезнью сердца понимается заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.
Важно отметить, что при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, уточнить его генез (перенесенный инфекционный эндокардит и др.).
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) оценивается в соответствии с классификациями Стражеско–Василенко (степень) и Нью–Йоркской ассоциации кардиологов (функциональный класс).
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав
|