АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Целенаправленное подкрепление

Подкрепление также может служить самостоятельным методом работы психотерапевта, особенно в тех случаях, когда речь идет об устранении явно выраженного поведенческого дефицита и о формировании новых навыков социального поведения. Суть мето­да состоит в том, что вместе с клиентом обсуждаются и намеча­ются отдельные шаги по формированию нового поведения и продумываются способы подкрепления этих шагов.

Выбор типа, способа и режима подкрепления основывается на предварительной работе (так называемом поведенческом анали­зе) и совершенно индивидуален для каждого случая. Само под­крепление может исходить от терапевта, клиента, близких ему людей (медиаторов или посредников), иметь форму вербального подкрепления (похвала терапевта или телефонный разговор), сим­волических объектов - фишек, которые в определенной пропор­ции можно обменять на реальные вещи, либо выражаться в фор­ме привлекательного для клиента объекта.

Вслед за выполнением доступных заданий каждый раз следует оговоренное подкрепление. Это ведет к тому, что целевое поведе­ние укрепляется и усваивается клиентом вплоть до автоматизма.

Особенность применения метода подкрепления состоит в том, что на всех этапах формирования нового поведения методом под­крепления необходимо проверять реакцию повседневного окру­жения клиента на изменения в его поведении. Если эта реакция негативна и может провоцировать негативные переживания кли­ента, то следует пересмотреть весь план терапевтических меро­приятий и либо скорректировать модель целевого поведения, либо перенести тренировку в другую среду, либо провести дополни­тельную работу с медиаторами - посредниками в систематиче­ском и целенаправленном подкреплении.

Пример. Довольно строгий отец обращается к психотерапевту с жа­лобой на то, что его дочь (младший школьный возраст) начала сильно заи­каться, особенно когда она должна отвечать перед всем классом. В то же время дочь прекрасно и связно болтает, когда она играет с куклами в своей комнате.

При разговоре с терапевтом девочка почти не заикается и начинает за­икаться, только когда она должна выполнять какое-либо задание (напри­мер, читать стишок). Девочка заикается также в присутствии отца.

Из разговора с отцом становится ясно, что он довольно строг в общении с дочерью, иногда даже груб. Отец получает задание не менее трех раз в день хвалить дочь сразу после того, как она сделает что-либо хорошее, и воздержаться на время от критики. Для контроля отцу выдают специаль­ный бланк, на котором он должен отмечать все случаи похвалы и позже рассказывать о них психотерапевту. Психотерапевт для этого каждый ве­чер будет звонить отцу. Если сам отец с заданием не справится, ему разре­шают привлечь жену - мать девочки.

С девочкой отдельно выясняют, чего ей сейчас больше всего хочется получить (куклу) и договариваются, что ей купят куклу, если она наберет 100 «психологических монеток». Монетки будут выдавать каждый раз, ког­да она выполнит несложное задание (например, прочитать стишок, пока не ссыпались все песчинки в песочных часах). Девочка легко включается в игру, практически не заикается в кабинете и очень охотно идет на новые встречи к психотерапевту.

Психотерапевт тщательно проверяет реакцию среды, особенно школь­ного учителя, на изменения в речи ребенка. Он просит девочку рассказать, что было в школе (выдает монетки, когда ее речь ровна и непрерывна), и следит за эмоциональным фоном ее рассказа. Если бы реакция учителя или школьников оказалась негативной, то нужно было попытаться изме­нить среду.

Далее, терапевт ежедневно связывается по телефону с отцом, внима­тельно его выслушивает и вербально подкрепляет каждый его рассказ об очередном поощрении, которое тот осуществил. Сам факт заполнения «бланка поощрений» для отца становится скрытым подкреплением, к тому же он и сам начинает замечать, что дочь его боится все меньше и меньше и начинает с ним щебетать так же, как она это раньше делала только со своими совершенно не опасными куклами. В ходе бесед психотерапевта с отцом проверяется, были ли его похвалы реально приятны девочке. Ска­жем, стиль или невербальный фон этих разговоров мог опять испугать девочку.

Метод систематического подкрепления практически универса­лен, очень экономен в отношении времени и не имеет терапевти­ческих противопоказаний при правильном его применении. Су­ществуют многочисленные свидетельства о его исключительной эффективности в целях расширения поведенческого репертуара и формирования нового поведения. Эффективность метода подкреп-

ления при различного рода комплексных и эмоциональных нару­шениях показана слабо, однако можно с большой долей уверен­ности сказать, что и в этом случае включение подкрепления в комплекс терапевтических мероприятий дает только положитель­ные результаты.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав