АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АРНОЛЬД ЛАЗАРУС

Таким образом, благодаря работам Скиннера, Сальтера и Вольпе поведенческая психотерапия в 50 - 60-е гг. XX в. заняла проч­ное место среди методов медицинской и психологической психо­терапии, более того, влияние поведенческого направления в пси­хотерапии укреплялось и расширялось.

С учетом того, что цели поведенческой психотерапии формулировались преимущественно на поведенческом уровне, нет ни­чего удивительного в том, что развернулись дискуссии о том, ка­кие именно навыки поведения и в каких конкретно ситуациях следует считать здоровыми, а также - в каких типах ситуаций у большинства людей возникают психологические трудности. Про­блема, которая первоначально возникла в практической плоско­сти, тотчас же приобрела и теоретическое значение.

Появилось множество классификаций поведенческих навыков, а также соответствующих им социальных ситуаций самого разно­го уровня обобщенности.

Фактически речь шла о составлении более или менее полного меню ситуаций повседневной жизни, с которыми человек (или

группа индивидов) сталкиваются в жизни и овладение которыми существенно важно для него.

Эти перечни ситуаций часто были довольно обширными. М. Голдфрид и Т.Дзурилла (1969), например, сообщают о более чем 600 различных ситуациях, в которых оказываются студенты в США, причем 181 ситуация встречается в повседневной жизни студентов довольно часто. Р. Бэркер и X. Райт (1954) описывают 800 стандарт­ных ситуаций, с которыми неизбежно встречается в повседневной жизни рядовой гражданин небольшого американского городка.

Несмотря на то, что в такого рода перечнях собран огромный материал, это мало что дает практике. Списки ситуаций должны быть тем или иным образом классифицированы и подразделены. Количество навыков, которые бы охватывали все сферы челове­ческого взаимодействия (общения), принципиально не ограниче­но. Проблема состоит в типизации и классификации этих навыков.

Собственно, первой попыткой такой классификации на осно­вании клинического опыта и были характеристики эксцитаторной личности Сальтера. Продолжил попытки систематизации на­выков поведения Арнольд Лазарус.

«Дефицит поведения» и расширение поведенческого «репертуара»

В коротком письме в журнал «Терапия поведения» (1968) Ла­зарус предположил, что причиной психических нарушений мо­жет быть недостаток способов поведения, обеспечивающих пол­ноценное овладение социальной реальностью, ригидность и не­адаптивность небольшого количества поведенческих альтернатив.

Недостаток поведенческих альтернатив, навыков поведения Лазарус обозначил как дефицит поведения. Подводя итог длитель­ным дискуссиям о составе навыков поведения, которыми должен обладать взрослый здоровый человек, Лазарус назвал четыре груп­пы навыков, которых, по его мнению, достаточно для полноцен­ной жизнедеятельности:

способность открыто говорить о своих желаниях и требованиях;

способность сказать «Нет»;

способность открыто говорить о своих позитивных и негатив­ных чувствах;

способность устанавливать контакты, начинать и заканчивать разговор.

Отсутствие в поведенческом репертуаре хотя бы одного из на­званных навыков неизбежно создает определенные проблемы в социальной жизни человека, которые далее могут привести к оп­ределенным психическим нарушениям.

Для расширения поведенческого репертуара, по мысли Лазаруса, часто оказывается недостаточно одной лишь тренировки но-

вого поведения или редукции нежелательных эмоциональных или физиологических процессов (страха, заторможенности и т. п.). Су­щественную роль в поведении играют также и когниции человека. В этом смысле Лазарус настаивал на необходимости осуществле­ния мультимодальной терапии поведения, включающей коррек­цию моторных, эмоциональных и когнитивных механизмов регу­ляции деятельности.

Для анализа и планирования терапии Лазарус предложил особую схему, которая широко известна под названием схемы BASIC ID.

BASIC ID

С точки зрения мультимодальной терапии поведения, плани­рование и проведение психотерапии заключается в анализе семи основных переменных, из которых складывается вся полнота жизни человека. Так же, как из трех основных цветов складывается вся цветовая гамма, все богатство психической жизни (чувства, до­стижения, проблемы, мечты и фантазии) складывается из соче­тания этих базовых переменных.

Вот эти переменные:

Поведение (В - behavior) - внешние действия, поведение, жесты и поступки человека, которые можно наблюдать и регистрировать.

Аффект (А - affect) - состоит из эмоций, чувств и настроений.

Ощущения, восприятие (S - sensation) - включает все модаль­ности ощущений (слух, зрение, обоняние, осязание, вкус, так­тильную и проприочувствительность), в результате которых скла­дываются образы.

Воображение и представления (I - imagery) - повторяющиеся сны, мечты, воспоминания, включая представления о самом себе, которые могут быть как приятными, так и неприятными.

Когниции, мысли (С - cognition) - идеи, ценности, мнения и установки относительно самого себя и других людей.

Социальные связи, отношения (I - interpersonal relationships) - отношение человека к другим людям, межличностные связи с дру­зьями, знакомыми, родственниками, начальством, властями и т.д.

Физиологические переменные (D - drugs and biological factors) - биологический статус клиента, включая медицинские препара­ты, которые он принимает, пищевые привычки, возможно - за­висимости.

Конечно, центр тяжести и основные трудности могут концен­трироваться преимущественно в одной из названных областей. Но это не мешает, подробно проанализировав ключевые затрудне­ния, перейти к анализу остальных компонентов (модальностей), так или иначе связанных с центральной для данного клиента пе­ременной. Это позволит выстроить наиболее эффективный план мультимодальной терапии, затрагивающей все основные перемен-

ные регуляции поведения и значительно более полно представить себе проблемы пациентов.

Пример. 32-летняя пациентка жалуется на аффективные нарушения - постоянное беспокойство и тревожность. В этой связи ей задают серию во­просов, касающихся других модальностей: «Когда вы начинаете беспоко­иться, что вы в этот момент делаете? Как выглядит ваше типичное поведе­ние в этой ситуации? Какие еще эмоции или чувства у вас возникают в этот момент? Какие мысли приходят вам в голову, когда вы тревожитесь? Какие образы приходят вам в голову? Что вы говорите сами себе, когда страх нестерпим? Кто из близких вам людей в этот момент вам помогает? Прини­маете ли вы для успокоения какие-либо медикаменты?».

В ходе такого анализа нужно иметь в виду, что в критические моменты разные модальности актуализируются в разной последо­вательности у разных клиентов. Например, неприятные ощуще­ния в организме у одного сначала вызывают тревогу, затем он думает, что заболел, и что это ужасно, представляет себе долгие месяцы в больнице в отрыве от близких людей, после чего при­нимает алкоголь. Неприятные ощущения проходят, что подкреп­ляет уже формирующуюся зависимость.

Другому же близкие друзья часто рассказывают о своих болез­нях, эти рассказы вызывают у него определенные образы, которые он применяет к своему организму. Некоторые ощущения, возника­ющие при этом, убеждают его в том, что он сам болен.

Анализ последовательности, в которой взаимодействуют различ­ные модальности, также может многое дать для понимания сути нарушений и составления эффективного плана терапии.

Основные понятия

Репертуар поведения (поведенческий репертуар) - набор навы­ков поведения, которыми человек уже овладел и которые он может исполь­зовать по своему выбору в разнообразных ситуациях.

Дефицит поведения - отсутствие в поведенческом репертуаре на­выков, которые в определенных ситуациях позволили бы человеку достичь важных для него целей.

Мультимодальная терапия - терапия, осуществляемая в несколь­ких плоскостях регуляции поведения с учетом строго индивидуальной ком­плексной картины нарушений.

Рекомендуемая литература

Лазарус А. Мультимодальная психотерапия // Зейг Д.К., Мьюнион В.М. Психотерапия - что это? - М., 2000. - С. 228 - 232. (Конспективное изложение принципов мультимодальной терапии.)

Лазарус А. Мысленным взором: Образы как средство психотерапии. - М., 2000. (Сопровождаемое примерами описание мультимодальной терапии.)

Глава 2

«КОГНИТИВНЫЙ ПОВОРОТ» В ТЕРАПИИ ПОВЕДЕНИЯ

Довольно скоро, практически в момент возникновения теории оперантного обусловливания, стала очевидной ее ограниченность. Жизнь человека действительно кое-чем отличается от жизни жи­вотных. Человек живет в группах и не свободен от влияния этих групп. Человек использует речь для общения с другими людьми, в измененной форме использует речь при планировании и осуще­ствлении собственных действий. Человек с использованием речи способен сам создавать для себя подкрепления, сам же может себя и наказать. Речь и иные когнитивные процессы невозможно отде­лить от сложного процесса регуляции поведения. Факты социаль­ного влияния в существенной мере опосредуют психическое здо­ровье и благополучие.

Конечно, и без учета этих очевидных фактов возможны доста­точно эффективные психотерапевтические мероприятия. Но их эффективность возрастает, если психотерапия осуществляется с учетом более сложных и комплексных, чем прямое влияние по­следствий на повторяемость поведения, процессов.

С течением времени на смену (а точнее - в дополнение и раз­витие) ортодоксальному бихевиоризму Скиннера пришли соци­альные и когнитивные теории научения, в которых психологи обратили внимание на факты внутренней жизни человека, так или иначе связанные с когнитивными (познавательными) про­цессами. В теорию и практику поведенческой психотерапии проч­но вошли теории социального научения и обучения на моделях, что нашло свое выражение в многочисленных практических ново­введениях и даже привело к возникновению целых направлений в психотерапии - когнитивно-поведенческой и рационально-эмоцио­нальной терапии.

Исследователи пришли к выводу, что помимо внешних усло­вий, внутренние состояния тоже могут многое дать для объясне­ния и предсказания поведения человека. В литературе начали ши­роко использовать термин когнитивная терапия поведения, кото­рый стал символизировать интеграционные тенденции в разви­тии психологии поведения.

На основе концепта когнитивной терапии поведения появи­лись новые когнитивные объяснительные модели, в которых осо-

бо подчеркивалось значение когнитивных процессов и структур в регуляции поведения и поведенческих нарушений.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1818 | Нарушение авторских прав