АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Саркоидоз ВГЛУ, I стадия, фаза ремиссии.

Саркоидоз ВГЛУ и легких, II стадия, фаза обострения. Осложнения. ДНО – I ст. Саркоидоз кожи тыльной поверхности обоих предплечий. Узловатая эритема в области обеих голеней.

3. Саркоидоз легких, III стадия, фаза обострения. Осложнения. «Сотовое» легкое. Аспергиллема верхней доли правого легкого. Легочная недостаточность 2-й степени. Сердечная недостаточность 1-й степени.

В некоторых случаях, обычно при синдроме Лефгрена, можно не прибегать к инструментальным исследованиям для подтверждения диагноза. Важно не только установить диагноз, но и определить распространенность и активность заболевания. Без этого затруднителен выбор метода и времени начала лечения.

Наиболее информативными тестами, позволяющими определить активность патологического процесса при саркоидозе, являются:

· клиническое течение болезни (лихорадка, полиартралгия, полиартрит, кожные изменения, узловатая эритема, увеит, спленомегалия, усиление одышки и кашля);

· отрицательная динамика рентгенологической картины легких;

· ухудшение вентиляционной способности легких;

· повышение активности ангиотензин - превращающего фермента в сыворотке крови;

· изменение соотношений клеточных популяций и соотношения Т-хелперы/Т- супрессоры.

Разумеется, следует принимать во внимание увеличение СОЭ, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, «биохимический синдром воспаления», но всем этим показателям придается меньшее значение.

ЛЕЧЕНИЕ

Саркоидоз является заболеванием, при котором может наступить самопроизвольная регрессия патологических изменений, поэтому лечение целесообразно начинать не всем больным. Спонтанное излечение наблюдается в 20% случаев.

Спонтанная регрессия болезни наблюдается чаще при остром и под-остром начале, чем при постепенном и инапперцептном. В отношении последующего прогрессирования более опасны случаи с наличием кашля, одышки, значительного увеличения внутригрудных лимфоузлов, инфильтративных фокусов и участков гиповентиляции в легочной ткани, выраженной деформации легочного рисунка, плевральных наслоений, лимфопении, палочкоядерного сдвига, повышения кальция крови и фибриногена, гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии (выше 25%), стенозов и деформации бронхов, гранулематозных поражений слизистой оболочки бронхов, обструктивных вентиляционных расстройств,.клинически проявляющихся внелегочных поражений (ЦНС, сердца, глаз, печени, почек и др.). Используемые в настоящее время методы лечения саркоидоза разнообразны. Все они по своей сути являются патогенетическими. Используется кортикостероидная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты, иммунокорректоры, плазмаферез, лечебное голодание.

Основным методом лечения саркоидоза является кортикостероидная терапия. Она показана в следующих случаях: при лимитирующих жизненную активность лихорадке, артралгии, кашле, одышке, грудном дискомфорте, признаках дисфункции легких, сердца, ЦНС, глаз, печени, спленомегалии с гиперспленизмом, поражении слюнных и слезных желез, массивных, особенно обезображивающих, поражениях кожи и верхних дыхательных путей, гиперкальциурии, прогрессирующем подъеме АПФ, нарушении нормального распределения Ga 67, высокой активности альвеолита по данным БАЛ, обострениях и рецидивах саркоидоза.

Перед тем, как принимать решение о назначении терапии при саркоидозе, прежде всего необходимо определить степень и активность воспалительного процесса в органах, подвергающихся наибольшему риску, таких как легкие, глаза, сердце и ЦНС.

Целесообразно принимать гормоны через день. Преимуществами такого интермиттирующего приема или пульс-терапии являются меньшее угнетение функции коры надпочечников и лучшая переносимость лечения. В первые 2 месяца больным назначают 25-40 мг преднизолона в два приема в первой половине дня через день. Затем постепенно доза снижается (на 2,5 мг в течение 10-14 дней) до 10-15 мг, которые принимаются в амбулаторных условиях еще 6-8 месяцев (в постепенно снижающихся дозах) и затем отменяются.

Для лечения помимо преднизолона можно использовать и любые другие кортикостероидные препараты, т.к. эффективность их практически одинакова, но лучше с минимальным минералокортикоидным и ульцерогенным действием (кенакорт, дефлазакорт, полькортолон, берликорт, урбазон, метипред, целестон, триамцинолон) в дозировках, эквивалентных преднизолону.

Ингаляционные стероиды (альдецин, будесонид, бенакорт, пульмикорт, ингакорт, флунизолид, фликсотид) назначают как препараты первой линии либо на этапе отхода от системных стероидов, либо пациентам с непереносимостью системных стероидов.

Можно применять "Кеналог-40" по I мл в/м (6-8 инъекций на курс). При стероидорезистентности и противопоказаниях к гормональной терапии используется плазмаферез 2-5 процедур с интервалом 5-8 дней. За сеанс удаляется 100-700 мл плазмы. Плазмозамещение производят кристаллоидами и декстранами. Локальное применение стероидов (мази, капли, спреи) показано при саркоидозе глаз, кожи, гортани.

При умеренном поражении внутригрудных лимфоузлов и легких, кожи, костей, гиперкальциурии могут применяться делагил, индометацин, плаквенил, арален по таблетке 2-3 раза в день 2-6 месяцев.

Используют для лечения саркоидоза пентоксифилин (трентал) в дозе 25 мг/кг в день в течение 6 месяцев и α-токоферол (витамин Е) в дозе 200-500 мкг в сутки в течение 2-4 месяцев.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1448 | Нарушение авторских прав