Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больная Кавкина З.А., 74 лет находится с 1.04.12г по настоящий момент с диагнозом:
ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК. ЭКС (2011г). Постоянная форма мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь II ст, 3 ст, риск 4.
Сахарный диабет 2 типа, легкой степени. Состояние после резекции щитовидной железы. Первичный гипотиреоз в фазе медикаментозной компенсации.
Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Поступила с жалобами на: одышку, тяжесть за грудиной, общую слабость, сердцебиение в покое, перебои в работе сердца, боли в области лопатки.
Из анамнеза известно: Длительное время страдает ГБ, ИБС. В 2011 году был установлен электрокардиостимулятор в связи с синдромом слабости синусового узла. Настоящее ухудшение состояния отметила 1.04 утром – появились вышеуказанные жалобы, ввиду усугубления симптомов вызвала БСМП и была госпитализирована в 63 ГКБ.
При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы обычной окраски, отеки голеней и стоп.
ЧД = 16 в мин; грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания;.
Область сердца визуально не изменена; границы сердца расширены влево на 1.5 см; тоны сердца приглушены, ритм не правильный; АД = 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 100.
Живот мягкий, б/болезненный, участвует в акте дыхания, печень не выступает из-под края реберной, физиологические отправления в норме.
Больная была обследована:
RW (реакция Васермана) – отр
Биохимический анализ крови:
| 02.04.12
|
|
| |
| Общий белок
|
| g/l
| AST
|
| u/l
| Мочевина
| 3,4
| Mmol/l
| КФК
|
| u/l
| Билирубин
| 18.8
| Mmol/l
| ЛДГ
|
| Mmol/l
| Холест. Общий
| 3,9
| Mmol/l
| Глюкоза
| 5.6
|
| ALT
|
| u/l
| | Клинический анализ крови:
| 09.04.12
|
|
| | WBC лейкоциты
| 4,8
| 109/l
| СОЭ
| 5 мм/ч
| RBC эритроциты
| 3,87
| 1012/l
| П
|
| HGB гемоглобин
|
| g/l
| С
|
| HCT гематокрит
|
| l/l
| Э
|
| PLT тромбоциты
|
| 109/l
| М
|
| Л
|
|
| Анализ мочи:
| 02.04.12
|
| | Цвет
| С/желт
| Глюкоза
| отр
| Прозрачность
| полная
| Лейкоциты
| 60 - 80 п/з
| Реакция
| кислая
| Эритроциты
| отр
| Белок
| отр
| Эпителий плоский
| Единичный п/з
| Отн. плотность
|
| ЭКГ от 02.04.12: Постоянная форма мерцательной аритмии, ЧСС 100 в минуту. Признаки ГЛЖ.
ЭхоКГ от 16.04.12: Уплотнение створок АК, стенок аорты. Незначительная аортальная регургитация. Расширение полости левого предсердия. Сократительная функция миокарда не нарушена. Незначительная митральная регургитация.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 375 | Нарушение авторских прав
|