АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виразкова хвороба шлунку і ДПК

- як правило, тяжкий перебіг хвороби;

- основні клінічні ознаки – як при ВХ ДПК.

Для сучасного перебігу ВХ ДПК характерно:

- омолодження (маніфестація у 7-9 років);

- зміни морфогенезу хвороби;

- атиповий перебіг (скритий перебіг, безбольовий варіант – до 50% випадків);

- збільшення частоти ускладнень (кровотеча у 20-25%) і тяжких варіантів перебігу;

- резистентність до лікування, що проводиться;

- нівелювання сезонності загострень.

За тяжкістю перебігу захворювання:

- легкий перебіг: термін загоєння виразки – до 1 місяця; ремісія – більше 1 року; відсутність ускладнень (27-30%);

- перебіг середньої тяжкості: термін загоєння виразки – від 1 до 2 місяців; ремісія – менше 1 року; відсутність ускладнень (25%);

- тяжкий перебіг: нетипова локалізація виразок; численні дефекти; термін загоєння – більше 2 місяців; часті рецидиви – більше 2 разів на рік (40-45%).

Лабораторні дослідження

а) обов’язкові:

- клінічний аналіз крові;

- клінічний аналіз сечі;

- загальний білок та білкові фракції крові;

- гістологічне (цитологічне) дослідження;

- тести на Helicobacter pylori (швидкий уреазний, бактеріологічний, дихальний уреазний тест, серологічний ІФА, імуноферментний аналіз концентрації антигену НР у калі, ПЛР);

б) при необхідності:

- аналіз калу на приховану кров (реакція Грегерсена);

- аналіз калу на рівень гормонів (гіпергастринемія, гіперсоматотропінемія);

- імунограма;

- інші.

Інструментальні дослідження та критерії діагностики:

Дослідження шлункової секреції:

- внутрішньошлункова рh-метрія (підвищення кислотності шлункового вмісту – 90-95%, зниження залужуючої функції);

- фракційне дослідження шлункового соку (гіперацидний стан, підвищення протеолітичної активності як у фазі активності, так і в фазу ремісії);

Фіброезофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією. Діагностика НР-інфекції: проводиться з метою діагностики та через 3-4 тижні після початку курсу лікування. При необхідності – до повної епітелізації виразки.

Фаза загострення:

а) І стадія – гостра виразка.

На фоні виражених запальних змін слизової оболонки шлунку та 12-палої кишки – дефект (дефекти) округлої форми, оточений запальним валом; виражений набряк. Дно виразки – з нашаруванням фібрину.

При ВХ ДПК:

- передня стінка – 35-40%;

- задня стінка – 22-27%;

- бульбодуоденальний перехід – 28-32%;

- постбульбарна локалізація – 5%;

При ВХ шлунка:

- пілороантральний відділ –76-80%;

- медіогастральна – 17-20%;

Поодинокі дефекти –55-60%.

Численні дефекти –35-40%.

Поверхневі виразки- 60%.

Глибокі виразки – 40%.

б) ІІ стадія – початок епіталізації.

Зменшується гіперемія. Згладжується запальний вал, краї дефекту стають нерівними, дно виразки починає очищуватися від фібрину, намічається конвергенція складок до виразки.

Фаза неповної ремісії

в) ІІІ стадія – загоєння виразки

На місці репарації – залишки грануляцій, рубці червоного кольору різноманітної форми, з деформацією або без неї.

Зберігаються ознаки активності гастродуоденіту.

Ремісія

Повна епітелізація виразкового дефекту (або “спокійний” рубець), відсутні ознаки супутнього гастродуоденіту.

При проведенні прицільної біопсії:

- експрес-діагностика НР;

- гістологічна і мікробіологічна діагностика НР;

- гістологічна (цитологічна) верифікація діагнозу.

Диференційна діагностика з гострими виразками.

Ускладнення (у10-15% випадків ВХ, вдвічі частіше – у хлопчиків):

- кровотеча (80% у структурі ускладнень);

- деформація і стеноз (10-12%);

- перфорація;

- пенетрація.

Рентгенологічне обстеження (допоміжне):

Рентгенологічні критерії виразки (синдром “ніші”, конвергенція складок і т. і.) у дітей зустрічаються рідко. Обстеження використовується для діагностики моторно-евакуаторних порушень, дуоденостазу.

УЗД органів черевної порожнини (одноразово):

Дослідження проводиться для скринінг-діагностики супутньої патології.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав