 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
АЛКОГОЛЬНА ХВОРОБА ПЕЧІНКИ
1. МКХ-10: • підвищення вмісту в крові тригліцеридів, холес- К 70.1 Гострий та хронічний алкогольні гепатити • підвищення ГГТ К 70.2 Алкогольний фіброз печінки • відношення АСТ/АЛТ (приблизно 1,5-2) К 70.3 Алкогольний цироз печінки Алкогольний стеатогепатит (15-20% хворих 2. ВИЗНАЧЕННЯ АХП): ні по тяжкості функціональні та структурні пору- • тяжкість в правому підребер'ї шення печінки, викликані систематичним прийо- • непереносимість жирної 'їжі мом алкогольних напоїв. • помірне збільшення розмірів печінки 3. КЛАСИФІКАЦІЯ • підвищення вмісту в крові: тригліцеридів, холес- • Алкогольна жирова дистрофія печінки (стеатоз) терину, ліпопротеїдів • Алкогольний стеатогепатит • підвищення тимолової проби, активності ГГТ, • Гострий алкогольний гепатит (фульмінантна АЛТ, АСТ форма, жовтянична форма, латентна форма) Алкогольний фіброз печінки • Хронічний алкогольний гепатит (з мінімальною, «в клініці - прояви алкогольної хвороби • Алкогольний фіброз печінки» лабораторні критерії в межах норми • Алкогольний цироз печінки (класи А, В, С по • при підозрі на алкогольний фіброз печінки 4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ АХП Гострий алкогольний гепатит (фульмінантна фор- • Систематичне вживання алкогольних напоїв • гострий початок • Ознаки алкогольної хвороби: висока толеран- • тяжкий стан хворих ність від алкогольних напоїв, алкогольна енце- • лихоманка фалопатія, наявність алкогольних психозів в • анорексія анамнезі • нудота • Соціальна деградація: часті зміни місця роботи із • енцефалопатія • Порушення нервово-психологічного стану: під- • асцит вищена збудливість, неадекватна поведінка, тре- • печінкова кома, яка через декілька тижнів приз- мор рук, порушення сну водить до смерті хворого. • Огляд - наявність жовтяниці, поширених під- Гострий алкогольний гепатит (жовтянична фор- рочок, одутловатість обличчя, збільшення біля- • жовтяниця вушних залоз, витончення волосся, сірий або ці- • болі в правому підребер'ї анотичний відтінок шкіри, гінекомастія, збіль- • диспепсичні явища, нудота, зниження апетиту шення розмірів живота • лихоманка з підвищенням температури тіла до • Збільшення розмірів печінки, селезінки, ознаки 30-40 на протязі 2-3 тижнів асциту при пальпації • порушення психіки, тремор, полінейропатії та ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ОКРЕМИХ інші ознаки тривалого вживання алкоголю КЛІНІЧНИХ ФОРМ АХП • асцит, збільшення селезінки Алкогольна жирова дистрофія печінки (алкоголь- • супутні бактеріальні захворювання ний стеатоз печінки) - найбільш часта клінічна • швидке прогресування в цироз печінки форма: • значний лейкоцитоз, анемія, поява білку в сечі • тяжкість в правому підребер"ї • підвищення вмісту загального білірубіну та його • непереносимість жирної 'їжі фракцій, особливо прямого білірубіну • помірне збільшення розмірів печінки • підвищення активності ГГТ, АЛТ, АСТ, ЛФ
• зниження вмісту альбуміну, фібріногену, холес- них відділеннях. Тривале медикаментозне підтри- • подовження часу кровотечі ліклінічних умовах. . підвищення креатініну 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА тивністю: (О — обов'язково, Ф - факультативне) • загальна слабкість Лабораторна діагностика при АХП: • жовтяниця • білірубін та його фракцій в сироватці крові, • анорексія, втрата маси тіла, підвищення темпе- АсАт, АлАт, ГГТ, ЛФ — одноразово (О) ратури • загальний білок та білкові фракції - одноразово • алкогольна енцефалопатія, полінейропатія (О) • збільшена болюча печінка • сечовина та креатинін крові — одноразово (О) • пальмарна ерітема • глюкоза крові — одноразово (О) • спленомегалія, інколи асцит • клінічний аналіз крові та сечі - одноразово (О) • швидке прогресування в цироз печінки • коагулогама — одноразово (О) • зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну • вміст холестерину крови та ліпопротеїдів крові - • підвищення вмісту загального білірубіну та його одноразово (О) фракцій, особливо прямого білірубіну • визначення НВзА§ — одноразово (О) • підвищення активності ГГТ, АЛТ, АСТ, ЛФ • визначення групи крові та резус -фактору - од- • зниження вмісту альбуміну, холестерину норазово (О) Хронічний алкогольний гепатит з мінімальною та Інструментальні та інші методи діагностики АХП: помірною активністю: • Ультразвукове дослідження печінки — одноразо- • астенія во (О) • диспепсичні явища Лікування: • збільшення розмірів печінки Алкогольна жирова дистрофія печінки • ознаки алкогольної хвороби • Відмова від вживання алкоголю, дієта, повно- • помірне підвищення активності ГГТ, АЛТ, АСТ, цінна по вмісту белку, з підвищеним вмістом ві- Алкогольний цироз печінки: • Препарти есенціальних фосфоліпідів: по 300- рушення функції печінки, вираженності синдрому або портальної гіпертензії, активності та стадії цирозу. • Адеметіонін по 400 мг 3 рази на добу 1-3 місяці тенізація, втрата маси тіла. На стадії сформованого • Урсодезоксихолева кислота 15 мг/кг/добу протя- живота, зменшення діурезу, венозні коллатералі, або поява жовтяниці, носових кровотеч, явищ енцефа- Алкольний фіброз печінки лопатії аж до розвитку печінкової коми, особливо Хворих з алкогольним фіброзом лікують в амбу- на фоні кровотечі із варікозно-розширених вен латорних умовах. Основою лікування є відмова від стравоходу, а також: алкоголю та повноцінне харчування. Додатково • зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну можна призначити вітамінні середники та метаболі- • поява білку в сечі ти (гептрал, ессенціальні фосфоліпіди) • підвищення вмісту загального білірубіну та його 7. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА • підвищення активності ГГТ, АЛТ, АСТ, ЛФ Ф — факультативне) • зниження вмісту альбуміну, холестерину, фібри- Діагностика: ногену, подовження часу кровотечі • Пункційна біопсія печінки - одноразово (Ф) • підвищення креатініну Лікування: 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ Алкогольний гепатит МЕДИЧНА ДОПОМОГА • Відмова від вживання алкоголю, дієта, повно- нарне обстеження та лікування у гастроентерологіч- тамінів, ліпотропних факторів
• Метілпреднізолон 32 мг/добу всередину (абр ек- • Парадентез та осмотичні діуретики (манітол 10- • Гепатопротектори: шунт, трансюгулярний черезпечінковий шунт, №10-20 з послідуючим призначенням всередину • При розвитку кровотечі із варикозно-розшире- 800-1600 мг/добу протягом 1-3 міс. них вен стравоходу: Препарати ессенціальних фосфоліпідів по 250- В перші 1-2 дні голод 500 мг на добу довенно, №10-20) - Очисні клізми Цитраргінін по 10 мл на добу, №10-20 Гемостатична терапія (дицинон, амінокапронова Гепатопротектори рослинного походження: ге- кислота, препарати крові) патофальк або хофітол, або гепабене, або кар- Препарати соматостатину (п/ш 3 рази на день) сил, або легалон, або гепарсил по 1-2 капсульї З ІПП парентеральне (омепразол, пантопразол) раза в сутки 1-2 місяці - Вазопресин в/в 20 ОД га 100 мл 5% глюкози При холестатичній формі алкогольного гепатиту: Лактулоза (всередину 30-50 мл 2-3 рази на день) • Урсодезоксихолева кислота 15 мг/кг/добу протя- Неоміцин 1 г 4 рази на день При печінковій недостатності: Балонна тампонада (зондовим баланом Блекмо- • Зменшення вживання білку до 10-30 г/добу ра) - при неефективності консервативної терапії • Інфузіона терапія (5-10% розчин глюкози в дозі Після припинення кровотечі із варикозних вен
• Гепатопротектори тиску та профілактики повторних кровотеч — при- • Орнитин-аспартат спочатку в/в повільно 20- йом бета-адреноблокаторів: пропранололу в дозі • Препарати лактулози по 30-50 мл сиропу 3 рази тів соматостатину, вазопресину. Після першої кро • Препарати лактулози по 60-120 мл сиропу 3 рази дання лігатур на венозні вузли, склеротерапію, • Антибіотики: ципрофлоксацин по 1 г 2 рази на 8. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ добу або цефобід по 2-4 г 2 раза на добу 7-10 днів Середня тривалість стаціонарного лікування - При набряко-асцитичному синдромі: 1 міс. • 10-20% розчин альбумину 200 мл на добу 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ • Сечогінні: Критеріями ефективності лікування є нормалі- Алкогольний цироз печінки 10. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ титу. І рівень — лікар загальної практики (сімейний лі- Додатково призначають: кар): • Антисекреторні препарати для профілактики • Амбулаторний нагляд та підтримуюче лікування зол) 2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до- • Антибіотики при розвитку прекоми або коми: помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо- тягом 7 днів • Встановлення діагнозу, стаціонарне лікування гом 7 днів проведення парацентезу, амбулаторний нагляд Метронідазол всередину 250 мг 3 рази на день 7 та підтримуюче лікування компенсованих днів форм АХП
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 925 | Нарушение авторских прав |
