АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНІЧНІ ПАНКРЕАТИТИ

1. МКХ-10 3. Інфільтративно-фіброзний (запальний)
К86.0 Хронічний панкреатит алкогольної етіо- 4. Фіброзно-склеротичний (індуративний)

логії V. За функціональними признаками:

К86.1 Інші хронічні панкреатити (хронічний 1. По патогенетично-функціональному варі-

панкреатит неуточненої етіології, інфекційний, ре- анту:

цидивуючий) • гіперферментемічний;

К86.2 Кіста підшлункової залози • гіпоферментний

К86.3 Псевдокіста підшлункової залози 2. По ступеню порушення функції ПЗ

2. ВИЗНАЧЕННЯ • 3 порушенням зовнішньої секреції ПЗ:
Хронічний панкреатит (ХП) — прогресуючий за- по ступеню зниження (критерії Р.О. ЬапкіксЬ еі

пально-дегенеративно-склеротичний процес з фіб- аі., 1993): важка, середньоважка, легка зовніш-

розно-кистозною перебудовою екзо- та ендокрин- ньосекреторная недостатність (ЗСН);

ного апарату підшлункової залози, кінцевим етапом по типу порушення: гіперсекреторний, гіпосек-

якого є атрофія тканини залози та островків, що реторний, обтураційний (верхній або нижній),

супроводжується розвитком зовнішньо- та внутріш- дуктулярний

ньосекреторної недостатності органу. Принципово • 3 порушенням інкреторної функції ПЗ (гіперін-

те, що морфологічні зміни підшлункової залози сулинізм; гіпофункція інсулярного апарату -

(ПЗ) зберігаються, а в деяких випадках навіть прог- панкреатичний цукровий діабет)

ресують після припинення дії етіологічного фактору. VI. За важкістю:

3. КЛАСИФІКАЦІЯ 1. По важкості структурних змін ПЗ (визначаєть-
В Україні для практичногозастосування най- ся за Марсельско-Кембріджською класифікацією,

більш підходить класифікація Я.С. Цимермана 1996): легкий; середньої важкості; важкий

(1995) зі змінами та доповненнями Н.Б. Губергриц 2. По важкості перебігу: легкий перебіг; перебіг

(2002): середньої важкості; важкий перебіг

І. За етіологією: VII. Ускладнення:

1. Первинний ХП: 1. Ранні: механічна жовтяниця, портальна гіпер-
алкогольний (К86.0) тензія (підпечінкова форма), шлунково-кишкові
інші кровотечі, ретенціоні кісти та псевдокістьі, бактері-

2. Вторинний ХП (К86.1): альні (абсцес ПЗ, парапанкреатит, флегмона, хо-
біліарний та ін. лангіт та ін.); системні ускладнення (ДВС-синдром,

3. Ідиопатичний ХП (К86.1) дихальна, ниркова, печінкова недостатність, енце-

II. За клінічними признаками: фалопатія та ін.)

1. Больовий: 2. Пізні: стеаторея (К90.1) та інші признаки
з рецидивуючим болем; мальдигестії та мальабсорбції (гіповітаминоз, осте-
з постійним болем опороз та ін.), дуоденальний стеноз, енцефалопатія,

2. Псевдотуморозний: анемія та ін.
зхолестазом; 4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

з підпечінковою портальною гіпертензією; • В анамнезі хворих ХП - зловживання алкоголем,

з частковою дуоденальною непрохідністю постійне вживання великої кількості жирного,

3. Латентний (безбольовий) смаженого, копченого, гострого, вказівки набілі-

4. Комбінований арну патологію, пептичну виразку шлункової або

III. Стадії: дуоденальної локалізації, гіперпаратіреоз та ін.

1. Загострення (панкреатична атака) • Характерний больовий синдром (ліве підребір"я,

2. Ремісія ріже — ліва, права або обидві половини епігас-

3. Нестійка ремісія трію; ірадіація в ліву половину грудної клітини, в

IV. За морфологичними признаками (Марсельско- ліву половину поперек по типу "лівого полупоя-
Римська класифікація): су" або по типу "повного поясу", ріже — в ліву ру-

1. Кальцифікуючий ку, під ліву лопатку, за грудину, в прекардиальну

2. Обструктивний область; виникають або підсилюються після їжі

- через 25-35 хвилин (іноді раніше); провоку-» Лабораторне підтвердження ЗСН ПЗ (за даними

ються надмірною, жирною, смаженою, копче- зондового дослідження ЗСФ ПЗ або за даними

ною, гострою 'їжею, свіжими овочами та фрукта- вмісту фекальної еластази 1)

ми, пазованими напоями, сладким, свежепіче- "Золотийстандарт"неінвазивноїдіагностикиХП

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕЛІКУВАННЯ • ¹³С-дихальні тести (триглицеридний, амілазний

• Пожиттєва відмова від алкоголю та ін.) — одноразово (Ф);

• Дієта №5п з виключенням продуктів, що стиму- • Рівень інсуліну, С-пептиду, панкреатичного по­
люють панкреатичну секрецію; зменшення жи- ліпептиду, глюкагону в крові — одноразово (Ф);
вотних жирів (40-60 г на добу), часте дробне харчу- • Рівень кальцію в крові (зв"язок з гіперпаратірео-
вання (4-5 раз на добу). При ЗСН ПЗ - додатково зом) — одноразово (Ф);

зменшують свіжі овочі та фрукти, холодні блюда, • Ліпідний профіль (зв"язок з гіпертригліцериде-
збільшують вміст білку у раціоні. Збагачення їжі мією) - одноразово (Ф);

антиоксидантами (вітаміни А, С, Е, селен, метіо- • Трипсін (визначення радіоімунним методом до­
нин) сприяє зменшенню больового синдрому рого коштує, тому застосування на практиці об-
МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ межене) - одноразово (Ф);

Етіотропне лікування можливо при вторинних • Суточне виділення жиру з калом - одноразово

ХП, що розвинулись внаслідок інших захворювань, (Ф)

наприклад, лікування пептичних виразок. Лікування

Патогенетичне лікування: • При вираженому загостренні, тяжкому больово-

• Поліпшення відтоку панкреатичного секрету: му синдромі — голод + лужна питна вода (не

• Корекція тонусу сфінктера Одді при його дис- більше 2-3 діб), при необхідності — аспірація
функції - мебеверін по 200 мг 2 рази на день шлункового вмісту

• При дуоденостазі — домперидон по 10 мг 3 рази • Регіонарна штучна гіпотермія області ПЗ - для
на день зменшення больового синдрому (холод на ліве
Купування больового синдрому підребір"є)

• Ненаркотичні анальгетики: • Наркотичні анальгетики:

• Анальгин 50% - 2 мл в/м 3-4 рази на добу • Трамадол всередину 800 мг/добу
Парацетамол по 500 мг всередину 3-4 р/добу • Ферментні препарати:

Затісна терапія при ЗСН ПЗ — переважно при гі- • Панкреатин у вигляді мінімікросфер - 480-960
поферментних панкреатитах: Ед. Р.І.Р. протеаз 3-4 рази на день (по 1-2 капсу-

Препарат вибору — Креон (по 1-2 капсули 10000 ли Креону 10000 або по 1 капсули Креону 25000

або по 1 капсули Креону 25000 на прийом) пе- на прийом) перед 'їжею

ред їжею • Прокінетики:

N8! При важкій та помірній ЗСНПЗ показана пос- - Домперидон по 10 мг 3 рази на день
тійна (пожиттєва) затісна терапія, під час панкреа- Міотропні спазмолітики:

тичної атаки і після купування загострення — курсове Папаверіна гідрохлорид в/в или в/м 2% — 2 мл 2-

призначення; при порушенні дієти, епізодичному підси- 4 рази на добу

ленні болі, диспепсії— призначення "за вимогою". - Дротаверін в/м по 2 мл 2-3 рази на день або все-

• Корекція вітамінної недостатності редину по 40-80 мг 2-3 рази на день

• вітамин К - 10 мг/доб + вітамин А - до 25000 Мебеверін (Дуспаталін) по 200 мг 2 рази на день
МЕ/доб + вітамин О — 400-4000 МЕ/доб всере- • Антибактеріальна терапия:

Блокатори Н2-гістаміновихрецепторів: • Відсутність ефекту від проводимо'/ консерватив-
Фамотидін по 20-40 мг 2 рази на день ної терапії, стійкий больовий синдром, що не ку-

Антациди: пується аналгетиками, значна втрата маси тіла

Маалокс (гідроокись алюмінію та й гідроокись • Сильний больовий синдром та зхудення з части-
магниію) по 15 мл всеедину за ЗО хвилин до їжі та ми рецидивами панкреатиту при відсутності

через 1 год після їжі ефекту від консервативного лікування

• Октреотид (сандостатин) по 100 мкг п/ш 3 рази • Неможливість до операції виключити наявність
на добу злоякісної пухлини

• Дезинтоксикаційона терапія (при гіперфермен- • Бактеріально-гнійні ускладнення при неефек-
темічних панкреатитах): тивності медикаментозного, малого оперативно-
Поліглюкин в/в по 400 мл на добу го лікування

Неогемодез в/в по 300 мл на добу • Парафатеральні дівертикули

Альбумин 10% - 100 мл в/в на добу 8. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ
Глюкоза 5-10% - 500 мл в/в на добу Середня тривалість стаціонарного лікування -

При неефективності консерватиного лікування 2-3 тижні.

додатково можуть застосовуватись методи ендоско- 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
пічного та хірургічного лікування. Критеріями ефективності лікування є купування

• Здавлення холедоху збільшеною головкою ПЗ з (пригнічення) активного запалення в тканині ПЗ,
розвитком холестазу (дістальний холедохосте- купування (зменшення) больового синдрому та ін-
ноз) ших клінічних проявів ХП, компенсація функціо-

• Папілостеноз, стріктури препапілярного відділу, нальної недостатотності ПЗ, досягнення стійкої ре-
множинні та одиночні камені вірсунгової прото- місії, хапобігання розвитку або купування усклад-
ки (у поєднані з попередньою літотрипсією або нень

без неї) 10. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ

• Зміни протокової системи 4-го (сегментарна ДОПОМОГИ

обструкція головки ПЗ с рівномірною дилятаці- 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі-

єю проток у дистальному напрямі) та 5-го (повна кар):

обструкція протокової системи у головці ПЗ) ти- «амбулаторне обстеження (УЗД, фекальная елас-
пов по М. Сгетег таза-1)

• Свищі ПЗ, що виходять з дістальних відділів го- • амбулаторне лікування легких загострень ХП за
ловної панкреатичої протоки відсутності показань до госпіталізації

• Кісти та псевдокісти ПЗ, розташовані парадуо- 2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до-
денально або в ретрогастральному просторі та помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо-
деформуючі стінку органу нару):

Показання до оперативного лікування: • амбулаторне або стаціонарне дообстеження для

• Кальциноз ПЗ та камінці проток з вираженим уточнення діагнозу (КТ, ЕРХПГ) та лікування
больовим синдромом середньоважких та важких форм ХП

• Обструктивний ХП — у випадку неможливості 3 рівень — високоспеціалізована гастроентероло-
проведення ендоскопічної декомпресії гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр

медичних університетів або академій післядипломної Поляна Квасова, Лужанська та ін.)- Фізіотерапія -

освіти, НДІ гастроентерології): тільки при стійкій ремісії (УВЧ, індуктотермія,

• труднощі в постановці діагнозу та проведенні ультразвук на проекцію ПЗ; вуглекислі, радонові

диференційної діагностики з раком ПЗ, лікуван- ванни).

ня важких форм ХП, ендоскопічне лікування, 12.ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЕЖЕННЯ

прийняття рішення щодо оперативного лікуван- Диспансерний нагляд - огляди та УЗД не ріже

ня ХП одного разу в 6 міс.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав