 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ БІЛІАРНОГО ТРАКТУ1. МКХ -10 лин та більше протягом, щонайменше, 3 міс. протя- токи ознак: 83.4. Спазм сфінктера Одді • Нудота, блювота 2. ВИЗНАЧЕННЯ • Ірадіація болі у спину або праву лопатку це комплекс клінічних симптомів, що розвинають- • Поява болі у нічний час ся внаслідок моторно-тонічної дисфункції жовчно- 2. Порушення функції ЖМ (при УЗД скорочен- го міхура та/або сфінктерного апарату жовчних ня ЖМ після жовчогінного сніданку менше, ніж на шляхів. 40%; при дуоденальному зондуванні - послаблення 3. КЛАСИФІКАЦІЯ міхурного рефлексу - кількість міхурної жовчі під- функції: дисфункцію жовного міхура (ЖМ) та дис- виділяється повільно, маленькими порціями) Дисфункція жовчного міхура (ДЖМ) — це пору- ють наявні симптоми шення скорочувальної функції жовчного міхура, Діагностичні критерії дисфункції сфінктера Одді яке проявляється болем біліарного типу: Виділяють 3 типи біліарної та 1 тип панкреатич- • Гіперкінетична ної дисфункції. • Гіпокінетична Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу(ймо- нальний біліарний розлад, зумовлений порушенням Напад болю біліарного типу в поєднанні з 3 слідую ному відтоку жовчі та панкреатичного секрету у два- • Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при В залежності від порушень відтоку та характери • Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин больового синдрому виділяють: • Розширення загальної жовчної протоки більше • біліарний тип дисфункції сфінктера Одді (трьох 12мм типів); Біліарна дисфункція сфінктера Одді 2 типу(ймо- • панкреатичний тип дисфункції сфінктера Одді. вірність (50-63%) 4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ Напад болю біліарного типу в поєднанні з 1 або 2 теріями функціональних біліарних порушень є: • Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при • Епізодичний (достатньо інтенсивний) біль в епі- дворазових дослідженнях. гастрії та правому верхньому квадранті живота, • Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин що поєднується зі слідуючими станами: • Розширення загальної жовчної протоки більше Не менше одного приступа протягом останніх 12 Біліарна дисфункція сфінктера Одді 3 типу (ймо- міс. вірність 12-28%) або перериває денну трудоздатність та/або пот- Панкреатичний тип ДСО ребує консультації лікаря Подібно біліарній дисфункції першого типу, пан- Відсутність структурних відхилень, що дозволя- креатичний тип ДСО може бути представлений кла- ють пояснити наявні симптоми сичною картиною панкреатита з гострими болями в Як правило, наявність уповільненого випорож- епігастральній області та лівому підребер"ї, опоясу- нення ЖМ ючого характеру, з ірадіацією під ліву лопатку; суп- Діагностичні критерії дисфункції ЖМ роводжуватися підвищенням ліпази та амілази сиро- 1. Повторні епізоди помірної або важкої болі в ватки крові. При мінімальних проявах - подібно З епігастрії або правому підребер'ї тривалістю 20 хви- типу біліарній ДСО - болі носять схожий характер,
але не має підйома панкреатичних ферментів, у ба- • Домперідон по 5-10 мг х 3 рази на добу за 15- ЗО синдром функціонального абдомінального болю. • Сліпий дуоденальний тюбаж (з сорбітом та ін. 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ жовчогінними речовинами) - 1 раз у 2-3 дні Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись Для купування гострих приступів болі внаслідок та обстежуватись амбулаторне. У деякої частини ДСО: хворих можливе короткочасне (1 тиждень) стаціо- • Дротаверін або папаверина гідрохлорид по 2,0 гальнотерапевтичних відділеннях. • Баралгін по 5,0 мл х 2 рази на добу до зменшен- 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА ня вираженого болю; (О - обовєязково, Ф — факультативне) • Швидкодіючи нітрати (нітрогліцерин 5-Ю мг під Діагностика: язик) Скринінгові методи діагностики: • Антагоністи кальцію (ніфедіпін 10-20 мг всере- • Загальний білірубін та його фракції — одноразо- дину або під язик). во; У пацієнтів з першим типом ДСО доцільне про- • АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП — одноразово; ведення ендоскопічного лікування - сфінктерото- • Амілаза сечі - одноразово (О); мії або сфінктере пластики. • Амілаза або ліпаза крові - одноразово (Ф); 7. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ • УЗД (О) — при необхідності — повторно; Середня тривалість амбулаторного лікування - • ЕГДС з оглядом фатерова сосочка (О); 2-4 тижні. Уточнюючі методи: 8. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ • УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сні- Основні критерії ефективності лікування - жирної їжі) - одноразово (О); 9. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ • Багатомоментне дуоденальне зондування (О) - ДОПОМОГИ одноразово 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі- • ЕРХПГ з інтрахоледрхеальною манометрією (Ф) кар): - одноразово; • амбулаторне обстеження (УЗД, ЕГДС, печінкові • Проведення морфінно — простигмінового або проби) та пробне лікування морфінового тесту (Ф) — одноразово; 2 рівень - спеціалізована гастроентерологічна • Холесцинтіграфія з 99Тс (Ф) — одноразово допомога (лікар-гастроентеролог поліклініки або З метою нормалізації моторно-евакуаторної фун- • уточнення діагнозу (УЗД з жовчогінним снідан- ктера Одді: кування • Шнаверія бромід — по 1 таб. х 3 рази на добу на 3 рівень — високоспеціалізована гастроентероло- • Мебеверін - по 1 капсулі х 2 рази на добу на про- медичних університетів або академій післядипломної • Пінаверія бромід - 50 мг всередину 3-4 ра- • уточнення діагнозу та проведення диференцій- • Дротаверін всередину 40-80 мг 4 рази/добу про- ня (сфнктеротомія), вирішення питання щодо При наявності ознак наявності гіпотонії жовчного 10. РЕАБІЛІТАЦІЯ міхура, "замазки"в ЖМ: Слід дотримуватися тривалого режиму харчу- «Жовчогінні засоби (холагогум, фебіхол, фламін, вання з обмеженням жирної, смаженої їжі, реко- оксафенамід, алохол, 25% р-н сульфата магнію, мендувати часте дробне харчування (стіл №5), 10% р-г сорбіту) — в стандаотних дозах 3 рази на виключення алкоголю, газованої води. Хворі є день протягом 2-3 тижнів; трудоздатними, але їм рекомендується додержува-
тись режиму праці та відпочинку, заняття фізкуль- 11. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ - не пе- турою. Забороняється або значно обмежується па- редбачається. ління та алкоголь. При повторній появі диспеп- 12.ПРОГНОЗ сичної симптоматики рекомендується терапія "за Прогноз для життя благоприємний, однак опти- вимогою" в амбулаторних умовах. Санаторно-ку- мальні схеми лікування досі не розроблені, що мо- рортне лікування при стійкій ремисії (Моршин, же потребувати повторних курсів лікування з при- Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Во- воду рецидивів симптоматики ДСО. ди, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Ку- 13.АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ яльник).
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 613 | Нарушение авторских прав |
