АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ БІЛІАРНОГО ТРАКТУ

Прочитайте:
  1. B.Порушення чутливості, свідомості
  2. E. - Порушення слиновиділення.
  3. E. - Порушення слиновиділення.
  4. Адміністративні правопорушення в галузі охорони здоров'я. Адміністративна відповідальність медичних працівників
  5. Алгоритми лікувально-діагностичних заходів при гострих порушеннях мозкового кровообігу на госпітальному етапі
  6. Анатомо-фізіологічна характеристика шляхів виведення з організму продуктів обміну речовин, можливі порушення.
  7. Анкилозы и контрактуры. Клиника, диагностика и принципы лечения.
  8. Аритмії зумовлені порушенням автоматизму.
  9. Аритмії зумовлені порушенням провідності міокарда.
  10. Аритмії, обумовлені порушенням утворення збудження.

1. МКХ -10 лин та більше протягом, щонайменше, 3 міс. протя-
82.8. Дискінезії жовчного міхура та міхурної про- гом року, у поєднанні з одним та більше зі слідуючих

токи ознак:

83.4. Спазм сфінктера Одді • Нудота, блювота

2. ВИЗНАЧЕННЯ • Ірадіація болі у спину або праву лопатку
Функціональні порушення біліарного тракту - • Поява болі після прийому їжі

це комплекс клінічних симптомів, що розвинають- • Поява болі у нічний час

ся внаслідок моторно-тонічної дисфункції жовчно- 2. Порушення функції ЖМ (при УЗД скорочен-

го міхура та/або сфінктерного апарату жовчних ня ЖМ після жовчогінного сніданку менше, ніж на

шляхів. 40%; при дуоденальному зондуванні - послаблення

3. КЛАСИФІКАЦІЯ міхурного рефлексу - кількість міхурної жовчі під-
Незалежно від етіології виділяють два типа дис- вищена — до 100-150 мл при нормі 30-70 мл, жовч

функції: дисфункцію жовного міхура (ЖМ) та дис- виділяється повільно, маленькими порціями)
функцію сфінктера Одді. 3. Відсутність структурних порушень, що поясню-

Дисфункція жовчного міхура (ДЖМ) — це пору- ють наявні симптоми

шення скорочувальної функції жовчного міхура, Діагностичні критерії дисфункції сфінктера Одді

яке проявляється болем біліарного типу: Виділяють 3 типи біліарної та 1 тип панкреатич-

• Гіперкінетична ної дисфункції.

• Гіпокінетична Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу(ймо-
Дисфункція сфінктера Одді (ДСО) — функціо- вірність 65-95%)

нальний біліарний розлад, зумовлений порушенням Напад болю біліарного типу в поєднанні з 3 слідую­
чого
скорочувальної функції, що заважає нормаль- чими ознаками:

ному відтоку жовчі та панкреатичного секрету у два- • Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при
надцятипалу кишку при відсутності органічних вад. дворазових дослідженнях

В залежності від порушень відтоку та характери • Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин

больового синдрому виділяють: • Розширення загальної жовчної протоки більше

• біліарний тип дисфункції сфінктера Одді (трьох 12мм

типів); Біліарна дисфункція сфінктера Одді 2 типу(ймо-

• панкреатичний тип дисфункції сфінктера Одді. вірність (50-63%)

4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ Напад болю біліарного типу в поєднанні з 1 або 2
Згідно Римському консенсусу, діагностичними кри- слідуючими ознаками:

теріями функціональних біліарних порушень є: • Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при

• Епізодичний (достатньо інтенсивний) біль в епі- дворазових дослідженнях.

гастрії та правому верхньому квадранті живота, • Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин

що поєднується зі слідуючими станами: • Розширення загальної жовчної протоки більше
Тривалість не менше ЗО хвилин 12мм.

Не менше одного приступа протягом останніх 12 Біліарна дисфункція сфінктера Одді 3 типу (ймо-

міс. вірність 12-28%)
Біль носить постійний характер, зменшується Тільки напад болю біліарного типу.

або перериває денну трудоздатність та/або пот- Панкреатичний тип ДСО

ребує консультації лікаря Подібно біліарній дисфункції першого типу, пан-

Відсутність структурних відхилень, що дозволя- креатичний тип ДСО може бути представлений кла-

ють пояснити наявні симптоми сичною картиною панкреатита з гострими болями в

Як правило, наявність уповільненого випорож- епігастральній області та лівому підребер"ї, опоясу-

нення ЖМ ючого характеру, з ірадіацією під ліву лопатку; суп-

Діагностичні критерії дисфункції ЖМ роводжуватися підвищенням ліпази та амілази сиро-

1. Повторні епізоди помірної або важкої болі в ватки крові. При мінімальних проявах - подібно З

епігастрії або правому підребер'ї тривалістю 20 хви- типу біліарній ДСО - болі носять схожий характер,

 

 

але не має підйома панкреатичних ферментів, у ба- • Домперідон по 5-10 мг х 3 рази на добу за 15- ЗО
гатьох пацієнтів дані прояви можуть трактуватися як хв. до прийому їжі протягом 3-4 тижнів;

синдром функціонального абдомінального болю. • Сліпий дуоденальний тюбаж (з сорбітом та ін.

5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ жовчогінними речовинами) - 1 раз у 2-3 дні
МЕДИЧНА ДОПОМОГА №3-5

Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись Для купування гострих приступів болі внаслідок

та обстежуватись амбулаторне. У деякої частини ДСО:

хворих можливе короткочасне (1 тиждень) стаціо- • Дротаверін або папаверина гідрохлорид по 2,0
парне дообстеження у гастроентерологічних або за- мл 2% в/м до зменшення вираженого болю;

гальнотерапевтичних відділеннях. • Баралгін по 5,0 мл х 2 рази на добу до зменшен-

6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА ня вираженого болю;
АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ • Посцина бутілбромід 20 мг в/м, в/в

(О - обовєязково, Ф — факультативне) • Швидкодіючи нітрати (нітрогліцерин 5-Ю мг під

Діагностика: язик)

Скринінгові методи діагностики: • Антагоністи кальцію (ніфедіпін 10-20 мг всере-

• Загальний білірубін та його фракції — одноразо- дину або під язик).

во; У пацієнтів з першим типом ДСО доцільне про-

• АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП — одноразово; ведення ендоскопічного лікування - сфінктерото-

• Амілаза сечі - одноразово (О); мії або сфінктере пластики.

• Амілаза або ліпаза крові - одноразово (Ф); 7. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ

• УЗД (О) — при необхідності — повторно; Середня тривалість амбулаторного лікування -

• ЕГДС з оглядом фатерова сосочка (О); 2-4 тижні.

Уточнюючі методи: 8. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

• УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сні- Основні критерії ефективності лікування -
данком — 20 г сорбіту у 100 мл води, характерно зменшення або зникнення симптомів біліарної дис-
збільшення діаметру холедоху після прийому пенсії, поліпшення якості життя.

жирної їжі) - одноразово (О); 9. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ

• Багатомоментне дуоденальне зондування (О) - ДОПОМОГИ

одноразово 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі-

• ЕРХПГ з інтрахоледрхеальною манометрією (Ф) кар):

- одноразово; • амбулаторне обстеження (УЗД, ЕГДС, печінкові

• Проведення морфінно — простигмінового або проби) та пробне лікування

морфінового тесту (Ф) — одноразово; 2 рівень - спеціалізована гастроентерологічна

• Холесцинтіграфія з 99Тс (Ф) — одноразово допомога (лікар-гастроентеролог поліклініки або
Лікування: стаціонару):

З метою нормалізації моторно-евакуаторної фун- • уточнення діагнозу (УЗД з жовчогінним снідан-
кції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфін- ком, дуоденальне зондування), амбулаторне лі-

ктера Одді: кування

• Шнаверія бромід — по 1 таб. х 3 рази на добу на 3 рівень — високоспеціалізована гастроентероло-
протязі 1-2 міс.; гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр

• Мебеверін - по 1 капсулі х 2 рази на добу на про- медичних університетів або академій післядипломної
тязі 1-2 міс.; освіти, НДІ гастроентерології):

• Пінаверія бромід - 50 мг всередину 3-4 ра- • уточнення діагнозу та проведення диференцій-
зи/день протягом 1-2 міс. ної діагностики (ЕРХПГ), ендоскопічне лікуван-

• Дротаверін всередину 40-80 мг 4 рази/добу про- ня (сфнктеротомія), вирішення питання щодо
тягом 1-2 міс. хірургічного лікування

При наявності ознак наявності гіпотонії жовчного 10. РЕАБІЛІТАЦІЯ

міхура, "замазки"в ЖМ: Слід дотримуватися тривалого режиму харчу-

«Жовчогінні засоби (холагогум, фебіхол, фламін, вання з обмеженням жирної, смаженої їжі, реко-

оксафенамід, алохол, 25% р-н сульфата магнію, мендувати часте дробне харчування (стіл №5),

10% р-г сорбіту) — в стандаотних дозах 3 рази на виключення алкоголю, газованої води. Хворі є

день протягом 2-3 тижнів; трудоздатними, але їм рекомендується додержува-

 

 

тись режиму праці та відпочинку, заняття фізкуль- 11. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ - не пе-

турою. Забороняється або значно обмежується па- редбачається.

ління та алкоголь. При повторній появі диспеп- 12.ПРОГНОЗ

сичної симптоматики рекомендується терапія "за Прогноз для життя благоприємний, однак опти-

вимогою" в амбулаторних умовах. Санаторно-ку- мальні схеми лікування досі не розроблені, що мо-

рортне лікування при стійкій ремисії (Моршин, же потребувати повторних курсів лікування з при-

Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Во- воду рецидивів симптоматики ДСО.

ди, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Ку- 13.АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ

яльник).

 

 

 


Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)