АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАСИФІКАЦІЯ МЕДИЧНА ДОПОМОГА

Наказ МОЗ № 271 від 2005 року

СТАНДАРТИ ДІАГНОСТИКИ, ЛІКУВАННЯ

ТА ВЕДЕННЯ ХВОРИХ

З ОСНОВНИМИ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНИМИ

ЗАХВОРЮВАННЯМИ

За редакцією проф. С.М. Ткача

м. Київ травень, 2005р.

ДИСПЕПСІЯ

1. МКБ-10 Критерії діагностики функціональної диспепсії
КЗО Диспепсія (Римські критерії II)

2. ВИЗНАЧЕННЯ Наявність на протязі останніх 12 місяців протя-

• Диспепсія - неспецифічний симптомокомплекс, гом не менш 12 тижнів (не обов'язково послідов-
що включає у себе невизначений біль або дис- них) слідуючих симптомів:

комфорт в епігастрії, почуття важкості та/або пе- 1. Персистуючи або рецидивуючи класичні сим-

реповнення після їжі, здуття животу, відрижки, птоми диспепсії (біль або дискомфорт у цен-

печію, нудоту, регургитацію або аерофагію. тральній ділянці верхньої частини живота),

• Функціональна диспепсія (ФД) — це комплекс а також

функціональних розладів, що триває більше 3-х 2. Відсутність доказів наявності органічного захво-

місяців на протязі 12 міс. та включає у себе сим- рювання (в першу чергу після проведення ендос-

птоми диспепсії (біль або дискомфорт строго в копії), що дозволяє пояснити наявні симптоми;

епігастрії, пов"язані чи не пов"язані з прийомом а також

їжі, чувство переповнення в епігастрії після 'їжі, 3. Відсутність симптомів, що свідчать, про зв"язок

ране насищення, нудоту, відрижки, печію), не диспепсичних симптомів з порушенням функції

пов"язані з порушенням функції кишечника, кишківника (зменшення або виникнення сим-

при якому у процесі ретельного обстежування птомів після дефекації або їх зв"язок зі змінами

пацієнта не вдається виявити якихось інших ор- частоти та форми стулу, тобто, виключення син-

ганічних причин диспепсії (пептичної виразки, дрому подразненої кишки),

рефлюкс-езофагіту, раку шлунку тощо). 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ

КЛАСИФІКАЦІЯ МЕДИЧНА ДОПОМОГА

• Необстежена диспепсія - первинний синдром- Абсолютна більшість хворих повинна лікува-
ний діагноз, що потребує подальшого обстежен- тись та обстежуватись амбулаторне. У деякої час-
ня з метою встановлення органічних або функці- тини хворих можливе короткочасне (1 тиж) стаціо-
ональних причин диспепсії нарне дообстеження у гастроентерологічних або

• Функціональна диспепсія (ФД) - самостійне фун- загальнотерапевтичних відділеннях. Невелика час-
кціональне захворювання (діагноз виключення): тина хворих з ФД при відсутності достатнього

• Виразкоподібний варіант ефекту від амбулаторного лікування може потребу-

• Дисмоторний варіант вати госпіталізації у психосоматичний стаціонар

• Неспецифічний варіант протягом 2 тижнів.

4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАННЯ 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА
Критерії діагностики необстеженої диспепсії АМБУЛАТОРНОПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ
Визначаються даними додаткових інструмен- (О — обов'язково, Ф - факультативне)

тальних досліджень, характерних для того чи іншого Діагностика

органічного (пептична виразка, ГЕРХ, біліарна па- • Загальний аналіз крови та біохімічні дослідження

тологія, панкреатити, пухлини шлунку або підшлун- (О) -одноразово

кової залози, прийом НПЗП) або функціонального • Аналіз калу на скритий кров (О) - одноразово

(функціональная диспепсія) захворювання. • ЕГДС з біопсією (обов'язкова у країнах з високою

Важливе значення має своєчасне виявлення розповсюдженістю раку шлунку, після 45 років,

"тривожних симптомів" або "симптомів червоних при наявності тривожних симптомів) — одноразово

прапорів" - дисфагії, блювоти, (особливо з доміш- • Встановлення інфікування Н.руїогі (О) - ІЗС-се-

ками крові), мелени, ліхорадки, немотивованої човинний дихальний тест або швидкий уреазний

втрати маси тіла, анемії, лейкоцитозу, підвищеного тест або серологія — одноразово

ШОЕ), що, як правило, свідчить про серьозну орга- • УЗД органів черевної порожнини (для виключення бі-

нічну патологію. У таких випадках всебічне обсте- ліарної та панкреатичної патології) — одноразово (О)

ження обов'язкове. Якщо після проведення всебіч- • Іригоскопія (колоноскопія) - одноразово (Ф)

ного ретельного обстеження органічних причин • Інтрагастральна та внутристравохідна рН-метрія

диспепсії встановити не вдається, ставиться діагноз (моніторування для виключення ГЕРХ та НЕРХ) -

ФД. Таким чином, ФД - діагноз виключення. одноразово (Ф)

• УЗД щітоподібної залози, органів малого тазу - або

одноразово (Ф) • Монотерапія прокінетиками (див. вище) або

• Дослідження гастродуоденальної моторіки: • Ерадикація Нр-інфекції ("потрійна" терапія про

• ультразвукове визначення швидкості випорож- тягом 7 днів)

нення шлунку (Ф) 6.4. Терапія другої лінії (резервна) призначається

N8! Через 4тижні після проведеного лікування по- ^ІЗС-сечовинного дихального тесту), поліпшення

винен бути проведем контроль за ерадикацією Н. руїо- якості життя.

гі за допомогою дихального тесту з ІЗС-сечовиною 9. ВЕДЕНННЯ ХВОРИХ З ДИСПЕПСІЄЮ

або визначення фекального антигену Нр. В рзіних країнах підходи до ведення хворих з

При відсутності ерадикаціїї Нр — друга лінія ліку- диспепсією нерідко суттєво відрізняються. Але, як

вання Нр-інфекції: правило, у розвинутих країнах на початку кураціїї

Терапія другої лінії (резервна) хворого з диспепсією прийнятий такий підхід: тіль-

• Інгібітор протонової помпи (див. вище) у стан- ки на основі розпиту та анамнезу, лікар ставить
дартній дозі 2 рази на день + один з 3-х попередніх діагнозів: гастроезофагеальна

• Тетрациклін 500 мг 4 рази на день + рефлюксна хвороба (якщо домінуючим симптомом

• Колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг 4 рази на є печія), синдром подразненої кишки (якщо сим-
день + птоми диспепсії пов"язані з розладами стулу) або

• Метронідазол 500 мг 3 рази на день необстежена диспепсія. В останньому випадку мож-
Протягом 7-10 днів ливі різні варіанти курації хворих.

6.2. Дисмоторний варіант ФД: Варіанти ведення хворих з необстеженою диспеп-

• Монотерапія прокінетиками: сією

Метоклопрамід - 10 мг 3 рази на день протягом • Виключити ГЕРХ та СПК під час розпиту та клі-

2 тижнів або нічного обстеження;

Домперідон — 10 мг 3 рази на день протягом 2-4 • Негайна ЕГДС показана:

тижнів • У віці > 45 років та появі нових симптомів

6.3. Неспецифічний варіант • При появі тривожних симптомів (втрата маси тіла,

• Монотерапія кислотознижуючими препаратами блювота, кровотеча, дисфагія та ін.)

(див. вище) • У молодому віці та відсутності тривожних симптомів.

Варіант 1 помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаці-

• Початкова емпірична терапія (антисекреторні за- онару):

соби або прокінетики) • 3-й варіант ведення хворих
ЕГДС, якщо пацієнт не відповідає емпіричну те- 3 рівень - високоспеціалізована гастроентероло-

рапію або виникає рецидив (у необстеженого па- гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр

цієнта) медичних університетів або академій післядипломної

Варіант 2 освіти, НДІ гастроентерології):

• Тест на Нр (ІЗС-сечовинний дихальний тест, фе- • 3-й варіант ведення хворих
кальний антиген Нр або серологія): 11. РЕАБІЛІТАЦІЯ

Якщо Нр+ - перехід до варіанту 3 або Індивідуальний дієтичний режим (з виключен-

Якщо Нр+ - емпірична антигелікобактерна те- ням або обмеженням індивідуально несприйнятних

рапія продуктів), режим праці та відпочинку, заняття фіз-

Якщо Нр- - перехід до варіанту 1 культурою. Забороняється або значно обмежується

Варіант 3 паління та алкоголь. Санаторно-курортне лікуван-

• У всіх випадках - обов'язкова ЕГДС (у країнах з ня (курорти Закарпаття, Миргород),
високим рівнем розповсюдженості раку шлунку, 12. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
до яких відноситься і Україна): Диспансеризації не підлягають.
Диагностується виразка або рак: відповідне ліку- 13. ПРОГНОЗ

вання Прогноз при органічній диспепсії визначається

При відсутності органічних змін - постановка захворюванням, що призвело до ії виникнення. Для

діагнозу функціональна диспепсія та призначен- ФД характерно зміна симптоматики з часом. Приб-

ня відповідного лікування лизно у 30% наступає спонтанне виліковування. У

В ідеалі у нашій країні в першу чергу доцільно більшості хворих, на жаль, вірогідність рецидиву

використовувати 3-й варіант, коли первинна ЕГДС симптомів після успішного курсового лікування до-

проводиться усім хворим з необстеженою диспепсі- сить велика. Незважаючи на відсутність органічної

єю як обов"язковий метод діагностики, а перший та патології у таких пацієнтів суттєво страждає якість

другий варіанти застосовувати тоді, коли немає життя, що нерідко потребує тривалої або постійної

можливості швидко виконати ЕГДС. терапії або терапії "за вимогою".

10. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ 14. АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
ДОПОМОГИ З ДИСПЕПСІЄЮ

1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі- Один з останніх алгоритмів ведення хворих з не-
кар) обстеженою диспепсією, що рекомендується Всес-

• 1-й або 2-й варіанти ведення хворих вітньою гастроентерологічною асоціацією, у гра-

2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до- фічному вигляді надано на рис.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав