ЦИРОЗИ ПЕЧІНКИ

• УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової за- згортання крові, зниження протромбіну, тромбоелас-
лози, селезінки та судин портальної системи тограма та ін.), виражена активність процесу, асцит
(доплерографія) — одноразово (О) • Біохімічне, бактеріологічне та цитологічне дрс-

• Езофагогастродуоденоскопія з прицільним огля- лідження асцитичної рідини — одноразово (Ф).
дом дистального стравоходу та кардіального від- Лікування

ділу шлунку — одноразово (О) Субкомпенсований та декомпенсований цироз пе-

Цироз печінки компенсований (клас А за Чай- тіла) та солі

льдом-Пью): • Базисна терапія:

• Виключення алкоголю та гепатотоксичних фак- • Гепатопротектори:

торів • рослинні гепатопротектори — сілімарин, арти-

• Збалансована дієта №5 або №5а (при диспепсич- шоку екстракт та ін. в загальноприйнятих дозах
ному синдромі) терміном 1-2 місяці

Хворим з компенсованим та неактивними фор- • препарати есенціальних фосфоліпідів - по по 1-2
мами цирозу печінки медикаментозне лікування, як флакону внутрішньовенне протягом 10 днів, по­
правило, не призначається. тім по 1-2 капсулі 3 рази на добу протягом 1-2 міс

• При вірусному цирозі В у НВV-^NА-позитив- • ліпоєва кислота (по 600 мг — 2 таблетки вранці
них хворих проводять лікування звичайними до- протягом місяця)

зами ІФН-альфа (схеми див. у розділі "Хронічні «адеметіонін - - вводять внутрішньовенне або

вірусні гепатити"). внутрішньом"язево по 800 мг на добу протягом

• При вірусному цирозі С у НСУ-ККА-позитивних 2-х тижнів, потім перорально по 800 мг 2 рази на
хворих противірусне лікування також проводять день протягом 1-2 місяців

з метою покращення вірусологічних та біохіміч- • Ферментні препарати (панкреатин) при супут-

них показників, стабілізації процесу у печінці та ньому хронічному панкреатиті та ЗСН ПЗ.

попередження ускладнень (схеми див. у розділі При наявності набряково-асцитичного синдрому:

"Хронічні вірусні гепатити). • Спіронолактон по 50-100-200 мг 2 рази на день.

• При алкогольних цирозах — повна відмова від ал- При вираженому асциті дозу підвищують через
коголю. кожні 2-3 дні на 50-100 мг до максимальної дози

• При первинному біліарному цирозі: 400 мг/добу — 12-16 таблеток. При відсутності

• Препарати урсодезоксихолевої кислоти з розра- позитивного діуретичного ефекту призначають
хунку 12-15мг/кг (по 250-500 мг 2-3 рази на добу 100-200 мг верошпірону на добу та фуросемід 20-
в залежності від маси тіла тривалий час) 160 мг (один раз на день зранку 2 рази на тиждень

• Адеметіонин 400-800 мг на добу внутріш- під контролем діурезу та електролітного складу
ньом"язево або внутрішньовенне протягом 2-3 крові). Позитивний діурез не повинен перевищу -
тижнів, підтримуюча терапія - по 400 мг 3 рази вати 500 мл за добу. При рефрактерному асциті -
на добу протягом 1-2 міс; парацентез.

• При наявності свербіжа — препарати, що зв"язу- При бактеріальному асциті-перитоніті:

ють жовчні кислоти у кишечнику (холестира- • Антибактеріальні препарати — цефалоспорини 3-

мін - по 4-12 г на добу, білігнін), го покоління, захищені амінопеніциліни стан-

• Препарати кальцію (кальцію гліцерофосфат по дартних дозах.

При наявності холестазу: печінці та м "язах:

• Урсодезоксихолева кислота (10-12 мг/кг протя- - Орніцетил (у добовій дозі 2-6г внутрішньом"язе-
гом 1-2 місяців), препарати кальцію та жиророз- во або 2-4 г внутрішньовенне струйно 1-2 рази на
чинних вітамінів А, Е, Д, К добу)

При портальнії гіпертензії: - Гепа-Мерц (спочатку вводиться внутрішньовен-

• Зниження портального тиску шляхом призначен- но крапельно по 40 мг на добу протягом 7 днів,
ня бета-адреноблокаторів (пропранололу в дозі 10 потім - перорально по 6 г 3 рази на добу протя-
мг 3 рази на добу) або нітратів (ізосорбіду моно- гом 14 днів)

нітрат 30-60 мг на добу, нітрогліцерину внутріш- - Глютаргін (4% розчин для ін"єкцій в ампулах по
ньовенно крапельно у вигляді 1% спиртового роз- 5 мл - вводиться 2 рази на день по 50 мл (2 г) на

чину з розрахунку 1 мл - 10 мг на 400 мл розчину 150-250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду

Рингера із швидкістю 10-15 крапель за хвилину внутрішньовенне крапельно. У тяжких випадках

протягом 24-72 годин, нітрогліцерин вводиться добова доза препарату підвищується до!50-

після стабілізації артеріального тиску). 200 мл (6-8 г);

При кровотечах з варикозних вен стравоходу та Цитраргінін - по 10 мл питного розчину 3 рази

шлунка: на добу

• Препарати соматостатину (по 100 мг кожні 2 го- • Ендоскопічне лікування кровотеч

дини протягом 2 діб, перша доза вводиться внут- • Ендоскопічне та хірургічне лікування портальної

рішньовенно, інші — внутрішньовенне або під- гіпертензії

шкірно) • Еферентні методи лікування

• Вазопресин вводиться внутрішньовенне, почи- • Трансплантація печінки

наючи з дози 0,4 ОД/хвилину з наступним підви- 8. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ
щенням дози до 0,6-0,8 ОД/хвилину протягом Середня тривалість стаціонарного лікування -

12-24 годин до зупинки кровотечі 1 міс.

• Гемостатична терапія (амінокапронова кислота, 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
етамзілат, вікасол, препарати крові) Критеріями ефективності лікування є нормаліза-

• Інгібітори протонової помпи (пантопразол, ція загального стану хворого, біохімічних показни-
омепразол) або Н2-гістаміноблокатори (фамоти- ків функціонального стану печінки, перевід хворого
дин) парентеральне в компенсований стан, відсутність ускладнень.

• Балонна тампонада (зондовим балоном Блекмо- 10. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ
ра) ДОПОМОГИ

• Ендоскопічне лікування (наложення лігатур на 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі-
венозні вузли, якщо кровотеча триває - склеро- кар):

терапія) • Амбулаторний нагляд та підтримуюче лікування

• Видалення крові з шлунково-кишкового тракту компенсованих форм цирозів

за допомогою промивання шлунку через зонд 2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до-

льодяним ізотонічним розчином хлориду натрію помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо-

та очисних клізм нару):

• Хірургічне лікування (при неефективності кон- • Встановлення діагнозу, стаціонарне лікування
сервативних засобів) субкомпенсованих та декомпенсованих форм,
Лікування печінкової енцефалопатії: проведення парацентезу, амбулаторний нагляд та

• Різке обмеження білку в раціоні до 40 г на день підтримуюче лікування компенсованих форм ци-
або навіть виключення білків тваринного поход- розів

ження 3 рівень — високоспеціалізована гастроентерологіч-

• Внутрішньовенне введення 5% розчину глюко- на допомога гастроентерологічні клініки кафедр ме-
зи, неогемодезу, гепасолу А, гепастерилу дачних університетів або академій післядипломної ос-

• 3 метою зменшення утворення аміаку в кишках — віти, НДІ гастроентерології):

лактулоза (60-120 мл надобу перорально, атакож • Труднощі в постановці діагнозу та проведенні ди-
у клізмах); рифаксимін 1200 мг на добу протягом ференційної діагностики, лікування важких суб-

1-2 тижнів, або ципрофлоксацин по 500 мг 2 рази компенсованих та декоменсованих форм циро-

на добу зів, проведення противірусної терапії, ендоско-

• 3 метою стимулюванняя знешкодження аміаку в пічне лікування кровотеч, хірургічне лікування

портачьної гіпертензії, еферентні методи ліку- відмичається повільно прогресуючий перебіг з міні-

вання, прийняття рішення щодо трансплантації мальними загальноклінічними та біохімічними по-

печінки) казниками активності. Нерідко зустрічається латен-

11. РЕАБІЛІТАЦІЯ тний варіант перебігу, коли клінічних, біохімічних та
Тривала дієта №5, відмова від алкоголю, прийому морфологічних ознак активності процесу в печінці

гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних наван- виявити не вдається. Такі форми цирозів при відсут-

тажень. ності гепатотоксичних впливів (віруси, алкоголь,

12. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ медикаменти) можуть доброякісно перебігати деся-
Усі хворі на цироз печінки підлягають активному тиріччями. При швидко прогресуючому цирозі

диспансерному нагляду з періодичним обстеженням (приблизно 10% усіх випадків) повних ремісій не бу-

1 раз у 6-12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби ває, швидко з'являються ускладнення (в першу чер-

печінки). гу, пов"язані с нарастаючою портальною гіпертензі-

13. ПРОГНОЗ єю) і після встановлення діагнозу хворі живуть 1-5
Цирози печінки зазвичай мають тенденцію до років. Найбільш частою причиною смерті є печінко-

прогресування з чередуванням періодів загострення во-клітинна недостатність, ріже — кровотечі з вари-

та ремісії. Найбільш часто (60-70% усіх випадків) козно розширених вен стравоходу.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав