АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вагітність та захворювання печінки.

Гостра жирова дистрофія печінки (гострий гепатоз) у вагітних частіше виникає в останньому триместрі на тлі пізнього гестозу.

Клініка: нудота, блювота, болі в животі, слабкість, свербіж шкіри, печія.

Різке підвищення білірубіну в крові та активності трансаміназ в 2-3 рази, при вірусному гепатиті значно більше, наростають симптоми печінкової недостатності, формування ДВС синдрому за рахунок внутрішньосудинного згортання крові.

Лікування: термінове розродження.

Внутрішньопечінковий холестаз вагітних (доброякісна жовтяниця, ідіопатична жовтяниця). Зустрічається в 0,1 -2 % вагітних, доказана генетична схильність. Надлишок ендогенних статевих гормонів збільшує утворення жовчі, але гальмує жовчовиділення, наступає зворотна дифузія білірубіна в кров.

Клінічно проявляється свербіжом і жовтяницею, може бути нудота, блювота, помірний біль в правому підребер’ї. Рівень білірубіну в крові збільшується не більше як в 5 разів (за рахунок прямої фракції, в 7-10 разів збільшується рівень лужної фосфатази, активність трансаміназ (АЛТ,АСТ) залишається в межах норми або незначне підвищення, підвищується рівень жовчних кислот.

Лікування направлено на зв’язування жовчних кислот: холестирамін, маалокс, альмагель, фосфалюгель.

Жовчокам′яна хвороба у вагітних частіше загострюється. Протипоказів для виношування вагітності при цій патології немає. Лікування не відрізняється від інших хворих.

Гострий вірусний гепатит. Виділяють декілька варіантів гострого вірусного гепатиту.

Найбільш часто зустрічаються:

- вірусний гепатит А (ВГА)

- вірусний гепатит В (ВГВ)

- вірусний гепатит С (ВГС)

ВГА відноситься до ентеровірусів.

Клініка: диспептичні та астеноневротичні порушення, підвищення температури тіла,

Лабораторні показники: збільшується рівень трансаміназ (АЛТ, АСТ), підвищується тимолова проба. З появою жовтухи стан хворої поліпшується – це характерно для ВГА. Можливе захворювання без жовтяниці, але лабораторні показники залишаються.

ВГВ - вірусний гепатит В, скринінг проводять при взяті на облік. Перебіг значно важчий. З появою жовтяниці стан хворої погіршується, інтоксикація (на відміну від ВГА).

Лабораторно знижується сулемова проба, загальний білок крові, протромбіновий індекс до 50 %.

Може розвинутись енцефалопатія і кома, зменшуються розміри печінки (симптом пустого підребер’я), частіше гепатоспленомегалія. Противовірусна терапія під час вагітності не проводиться, лікування проводиться згідно прийнятих схем. Грудне годування не протипоказане, ізоляція породіллі не проводиться. Профілактику ВГВ у новонароджених від матерів, які являються носіями вірусу, або перенесли ВГВ в третьому триместрі проводять вакциною перші 24 години після народження, а також через 1, 2, 12 місяців.

ВГС – скринінг не проводять. Клінічні ознаки гострого процесу як при гепатиті В. Часто перебіг безсимптомний. Противірусна терапія вагітним не проводиться. Розродження через природні шляхи. Грудне вигодовування не протипоказано.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав