АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АУТОІМУННІ ГЕПАТИТИ

1. МКХ-10 них відділеннях. Тривале медикаментозне підтриму-

К 73.2 - аутоімунний гепатит юче лікування проводиться в амбулаторно-поліклі-

2. ВИЗНАЧЕННЯ нічних умовах.

Аутоімунний гепатит (АІГ) - хронічне некротич- 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА
но-запальне захворювання печінки невідомої етіо- АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ

логії, що подовжується більше 6 місяців, характери- (О — обов'язково, Ф — факультативне)

зується перипортальним або більш великим запаль- Діагностика:

ним процесом у печінці, наявністю гіпергамаглобу- • Загальний аналіз крові, сечі, кала - одноразово
лінемїі та широкого спектру тканевих аутоантитіл. (О)

3. КЛАСИФІКАЦІЯ • Загальний білок та білкові фракції — одноразово
Виділяють три типи АІГ в залежності від визна- (О)

чаємих аутоантитіл: • Білірубін та його фракції - одноразово (О)

• 1 тип - наявність антинуклеарних антитіл (АКА) • Тимолова проба — одноразово (О)

- у 70-80% пацієнтів та/або антитіл до гладенької • АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТП - одноразово (О)

мускулатури (5МА) — у 50-70%, нерідко у поєд- • Сироваткові маркери вірусних гепатитів - одно-
нанні з антинейтрофільними цитоплазматични- разово (О)

ми антитілами р-типу (АМСА) • Антинуклеарні, антигладком"язеві, антимітохон-

• 2 тип - наявність мікросомальних антитіл (анти- дріальні антитіла — одноразово (О)
ЬКМ-1, ЬКМ-3) до антигену микросом печінки • С-реактивний протеїн - одноразово (О)
та нирок 1-го типу • ЬЕ-клітини — одноразово (О)

• 3 тип - наявність антитіл до розчинного печінко- • Креатинін, сечовина крові — одноразово (О)
вого антигену (анти-51А) за відсутності АКА, • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової за-
5МА, ЬКМ-1 лози та селезінки — одноразово (О)

4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ Лікування:

Діагноз А1Г встановлюється шляхом виключення Відсутність можливості проведення етіологічно-

відомих етіологічних факторів гепатиту (віруси, лі- го лікування виводять на перший план патогенетич-

ки, токсичні та метаболічні фактори). Діагностичні ну імуносупресивну терапію, основою якої до сьо-

критерїії АІГ представлені у таблиці 1. годнішнього дня є глюкокортикостероїди.

5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ У лікуванні хворих на АІГ можливо також
МЕДИЧНА ДОПОМОГА використовувати препарати урсодезоксихолевої
В період активного процесу проводиться стаціо- кислоти (УДК). Хороші результати застосування

нарне обстеження та лікування у гастроентерологіч- УДК отримані при лікуванні АІГ з явищами

холестазу. Рекомендуєма доза 10-12 мг на 1 кг маси • Токсичні речовини у крові (Ф)

на добу протягом 1-2 років. У випадках загрози • Коагулограма — одноразово (Ф)

розвитку остеопорозу (похилий вік, тривалий Лікування:

прийом стероїдів) можливо застосування Хворі на АІГ є кандидатами для трансплантації

препаратів кальцію по 1 г кожноденно, вітамину Д печінки, особливо у випадках, коли консервативна

(1000 ОД) на день (1 місяць). терапія не дає результату або розвинаються

7. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА ускладнення цирозу.

СТАЦІОНАРНОМУ ЕТАПІ (О - обов'язково, Ф 8. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ

- факультативне) Середня тривалість стаціонарного лікування - 1-

Діагностика: 1,5 міс.

• Усі тести першого етапу, а також 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

• Пункційна біопсія печінки та морфологічне Критеріями ефективності лікування є
дослідження (Ф) нормалізація загального стану хворого, біохімічних

• Сироватковий холестерин та ліпідний профіль — показників функціонального стану печінки,
одноразово (Ф) 10. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

• Вміст заліза, міді, калію, натрію - одноразово Постійний диспансерний нагляд, моніторинг
(Ф) загального аналізу крові, біохімічних проб печінки,

• Наявність антинуклеарних, антигладком"язевих, УЗД.
антимітохондриальних та ін. аутоантитіл 11.ПРОГНОЗ

одноразово (Ф) При нелікованому АІГ прогноз поганий: 5-річна

• Феритин та церулоплазмін у крові — одноразово виживаємість складає 50%, Ю-річна — 10%. При
(Ф) застосуванні сучасних схем імуносупресивної

• Мідь у сечі (24-годинна екскреція міді при терапії 20-річна виживаємість досягає 80%. При
підозрі на хворобу Коновалова-Вільсона) • стертому клінічному перебігу прогноз більш
одноразово (Ф) благоприємний.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 557 | Нарушение авторских прав