АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МКХ-10 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ

К 80 Жовчнокам"яна хвороба МЕДИЧНА ДОПОМОГА

К 80.0 Камені жовчного міхура з гострим холе- Обов'язковій госпіталізації в хірургічні відділен-

циститом. ня в ургентному порядку підлягають хворі з усклад-

К 80.1 Камені жовчного міхура з іншим холецис- неними формами ЖКХ, у плановому порядку -

титом хворі для проведення планової холецистектомії.

К 80.2 Камені жовчного міхура без холецистита (Стаціонарне обстеження та лікування у хірургічних

холецистолітіаз) або гастроентерологічних відділеннях можливе при

К 80.3 Камені жовчної протоки (холедохолітіаз) загостреннях ЖКХ.
з холангітом Тривале медикаментозне лікування препаратами

К 80.4 Камені жовчної протоки з холециститом жовчних кислот проводиться в амбулаторних умо-

(холедохо- та холецистолітіаз) вах.

2. ВИЗНАЧЕННЯ 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА
Жовчнокам"яна хвороба (ЖКХ) - це захворю- АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛШІЧНОМУ ЕТАПІ

вання гепатобіліарної системи, зумовлене пору- (О — обов'язково, Ф — факультативне)

шенням обміну холестерину та (або) білірубіну, яке Лабораторна діагностика:

характеризується утворенням каменів в жовчному * Загальний аналіз крові — одноразово (О);

міхурі та (або) жовчних протоках. • Цукор крові — одноразово (О);

3. КЛАСИФІКАЦІЯ • Загальний білірубін та його фракції - одноразо-
Стадії розвитку жовчнокам'яної хвороби: во (О);

I. Фізико-хімічна стадія (початкова або перед- • АЛТ, АСТ, ЛФ, ГГТП — одноразово (О);
кам"яна). • Холестерин крові, ліпідограма крові - одноразо-

II. Латентне безсимптомне камененосійство (стадія во (О);

формування жовчних каменів). • Загальний аналіз сечі, копрограма - одноразово
III.Клінічна стадія (гострий калькульозний та хро- (О);

нічний калькульозний холецистит, ускладнення • Група крові, резус-фактор — одноразово (О);

ЖКХ). • Аналіз калу на еластазу 1 (Ф);
По клінічному перебігу виділяють: Інструментальна діагностика:

• безсимптомні конкременти жовчного міхура • УЗД черевної порожнини - основний та най-

• симптоматичний неускладнений перебіг більш ефективний метод діагностики ЖКХ у

• ускладнений перебіг клінічній практиці (виявляють наявність каме-
По локалізації виділяють: нів в жовчному міхурі, потовщення стінок жов-

• конкременти дна і тіла (частіше безсимптомні) чного міхура, деформацію жовчного міхура, "від-

• конкременти в області шийки жовчного міхура ключений" жовчний міхур, розширення жов-
(частіше симптоматичні) чних протоків) — одноразово (О);

За кількістю: • Рентгенологічне дослідження черевної порож-

• Одиничні нини (для виявлення рентгенконтрастних каме-

• Множинні нів) - одноразово (О);
За розмірами: • ЕГДС - одноразово (О);

• Мікроліти (1-2 мм) • ЕКГ - одноразово (О);

• Мілкі (до 1 см) • ЕРХПГ (при підозрі на холедохолітіаз) - однора-

• Середні (1-3 см) зово(Ф);

• Великі (більше 3 см) • КТ органів черевної порожнини (більш точно

4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАННЯ виявляє щільність конкрементів) - одноразово

• Приступи жовчної коліки (Ф);

• Н аявність конкременту/конкрементів у жовчно- • Пероральна або в/в холецистографія (чутливість 30-
му міхурі або жовчних протоках при УЗД (або 60%)-у теперішній час застосовується рідко (Ф);
КТ, ЕРХПГ) • Колоноскопія (Ф).

Лікування Часті рецидивуючі жовчні коліки

1. Пероральний медикаментозний літоліз препа- Нефункціонуючий жовчний міхур
ратами жовчних кислот (при наявності холестеріно- Холедохолітіаз

вих рентгенпрозорих конкрементів загальним роз- Панкреатит

міром не більше 15 мм при збереженій скорочуваль- Підозра на рак жовчного міхура

ній функції жовчного міхура - доступний не більше Відносні показання до операції:

Протипоказання для консервативного лікування тривалість медикаментозного літолізу - 12-18 міс.

ЖКХ: 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Ускладнена ЖКХ, в тому числі гострий та хро- Розчинення конкрементів (при медикаментоз-

нічний холецистит ному літолізі) та позбавлення від симптомів ЖКХ

Відключений жовчний міхур (після холецистектомії), відсутність ускладнень

Часті жовчні коліки ЖКХ.

Вагітність 10. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ
Виражене ожиріння ДОПОМОГИ

Супутні захворювання (виразкова хвороба, хро- 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі-

нічний панкреатит, цукровий діабет, запальні кар):

захворювання кишечника — хвороба Крона та • амбулаторне обстеження (УЗД) та консультація
НВК) хірурга

Хронічна діарея 2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до-

Рак жовчного міхура помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо-

Пігментні або кальциновані конкременти нару):

Будь-які конкременти розміром більше 15мм • труднощі в постановці діагнозу, вирішення пи-|
Множинні конкременти, що займають більше тання щодо хірургічного лікування, тривалий

50% просвіту жовчного міхура медикаментозний літоліз в амбулаторних умовах

Неспроможність тривало (6-24 міс.) приймати 3 рівень — високоспеціалізована гастроентероло-

медикаменти гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр

2. Постійне дотримання дієти, симптоматичне медичних університетів або академій післядипломної
лікування легких приступів жовчної коліки (спаз- освіти, НДІ гастроентерології):

молітики — дротаверін, баралгін всередину, в/м та • труднощі в постановці діагнозу та проведенні

в/в, дюспаталін - всередину по 1 к. 2 рази на день) диференційної діагностики, ендоскопічне ліку-

7. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА вання при холедохолітіазі, вирішення питання

СТАЦІОНАРНОМУ ЕТАПІ (О — обов'язково, щодо хірургічного лікування та ведення хворих І

Ф - факультативне) при наявності супутньої патології, тривалий ме-

1. Хірургічне лікування: лапароскопічна холе- дикаментозний літоліз в амбулаторних умовах,
цистектомія ("золотий" стандарт) або відкрита холе- 11. РЕАБІЛІТАЦІЯ

цистектомія. Консультація хірурга обов'язкова у Після оперативного втручання - індивідуальний і

всіх випадках. При жовчнокам"яній хворобі реко- дієтичний режим (часте дрібне харчування з виклю-

мендовано оперативне втручання або в плановому ченням або обмеженням індивідуально несприй-

порядку (тоді ймовірність післяопераційних усклад- нятних продуктів, жирної, смаженої їжі - дієта

нень зменшується) або за життєвими показаннями. №5), режим праці та відпочинку, заняття фізкульту-

2. Екстракопоральна літотріпсія крупних кон- рою. Після вдалого медикаментозного літолізу -
крементів з послідуючим медикаментозним літолі- ультразвуковий моніторинг рецидиву жовчних ка-
зом препаратами жовчних кислот (Ф). менів 1 раз на 6 міс., при появі рецидиву - повтор-

Показання до оперативного втручання: не лікування. Забороняється або значно обмежуєть-

Абсолютні показання до холецистектомії: ся алкоголь. Санаторно-курортне лікування після

Гострий холецистит та інші хірургічні ускладнення операції при стійкій ремісії (Моршин, Трускавець,

Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські розвинаються у 1-3% хворих. При наявності навіть

Мінеральні Води, Миргород, Куяльник). незначних симптомів частота ускладнень

12.ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ пдівищується до 3-5%. При правильному підборі

Хворі з ЖКХ підлягають диспансерному нагляду пацієнтів у 60-70% з них повне розчинення

1 раз на рік. конкрементів спостерігається протягом 18-24 міс.

ІЗ. ПРОГНОЗ Після вдалого медикаментозного літолізу рецидиви

В 85% випадків "німі" конкременти жовчного каменеутворення відмичаються щорічно у 10%

міхура залишаються безсимптомними протягом 15 пацієнтів,

років та більше, але ускладнення протягом року 14. АЛГОРИТМ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав