АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

За етіологією: Показаннями для госпіталізації (протягом 10-1

Прочитайте:
  1. Відповідно до наказу МОЗ України № 77 від 14.04.93 року, показаннями для медико-генетичного
  2. ОБГРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗУ НА МОМЕНТ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ В АКУШЕРСЬКИЙ СТАЦІОНАР
  3. Протипоказання до госпіталізації хворих у ВРІТ
  4. Протипоказаннями є гострі і підгострі запальні процеси, підслизові фіброми з некрозом вузла.
  5. Спочатку в канал шийки матки, потім у порожнину. Протипоказаннями є гострі та підгострі запальні
  6. Терміни госпіталізації вагітних із захворюванням серця.

• Нр-позитивні (в краінах Східної Європи — до днів) є:

90%) • Підозра на ускладнення ВХ

• Нр-негативні: • Вперше виявлені пептичні виразки при відсуі

• Медикаментозні (в першу чергу, викликані аспі- ності можливості амбулаторного обстеження
ріном та ін. НПЗП) • ВХ з різко вираженим болевим тадиспепсичнш

• Симптоматичні (при синдромі Золінгера-Елісо- синдромом, що погано піддається лікуванню
на, гіперпаратіреозі, ураженнях головного мозо- амбулаторних умовах

ку, мастоцитозі, стресові та ін.) • ВХ при наявності супутньої патології

• Змішані (за наявності декількох причин) • Проведення антигелікобактерної терапії прі
За локалізацією: підвищенному риску виникнення алергічних ре

• Виразки шлунку акцій

• Виразки 12-палої кишки 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ

• Поєднані виразки шлунку та 12-палої кишки НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛШІЧНОМУ
За кількістю виразок: ЕТАПІ

• Одиночні (О — обов'язково, Ф — факультативне)

• Множинні Діагностика:

За розміром (діаметром) виразок: • ЕГДС — "золотий стандарт" діагностики -прово-

• Малі (до 0,5 см) диться у всіх випадках для веріфікації діагнозу.

• Середні (0,5-1 см) При дуоденальних виразках - одноразово для

• Великі (вище 1 см) діагностики, при виразках шлунку - проводить-

• Гігантські (вище 3 см для шлунку, вище 2 см для ся повторно для контролю за загоєнням виразки)
12-ппалої кишки) -(О).

За рівнем шлункової секреції: • Біопсія СО для проведення (О):

• 3 підвищеною секрецією • Швидкий уреазний тест (антральний відділ

• 3 нормальною секрецією шлунку) — експрес-діагностика Нр-інфекції у

• Зі зниженою секрецією ендоскопічному кабінеті.

 

 

• Морфологічне дослідження СО (по 2 біоптати з виразках шлунку), хоча сам Маастрихтський кон-
антрального відділу та тіла шлунку) - для діаг- сенсус цього спеціально не рекомендує

ностики наявності інфекції Н.руїогі (Нр), атро- N8!

фії, дисплазії або неоплазії, виключення рідких • При вдалій ерадикації та відсутності клінічних

та атипових причин виразок СО. проявів, контрольну ендоскопію при локалізації ви -

• Тест на наявність інфекції Н.руїогі (О) - строго разки у 12-палій кишці проводити не слід, оскільки
 обов'язково у кожного хворого з пептичною ви- після ерадикації Н.руїогі дуоденальні виразки прак-
 разкою (пС-сечовинний дихальний тест або тично завжди загоюються, а можливість ятроге-
 швидкий уреазний тест або серологія) — однора- ноїреінфекції залишається

зово • При локалізації виразки у шлунку для підтвер-

• Загальний аналіз крові (О) — одноразово дження ії загоєння обов'язково повинні проводи-

• Аналіз калу на скриту кров (О) - одноразово тись контрольні ЕГДС, при необхідності — з пов-

• Рентгенологічне дослідження шлунку - однора- тарними множинними біопсіями

зово при підозрі на наявність ускладнень, в пер- 2. При Нр-негативних пептичних виразках основ-

шу чергу - при стенозі вихідного відділу шлунку пою стратегією лікування є призначення антисекре-

(Ф). торних препаратів:

• Інтрагастральна рН-метрія - має значення для • ІПП протягом 3-4 тижнів при дуоденальних ви-
вибору оптимальної схеми лікування (Ф). разках, 4-8 тижнів - при виразках шлунку:

• УЗД ОЧП (Ф) Омепразол 20 мг 1 раз на день
Лікування Езомепразол 20 мг 1 раз на день
1. При виразковій хворобі (пептичних виразках, Ланзопразол ЗО мг 1 раз на день

пов"язаних з Нр-інфекцією) основною стратегією Пантопразол 40 мг 1 раз на день

лікування є проведення антигелікобактерної терапії Рабепразол 20 мг 1 раз на день

у відповідності до Маастрихтського консенсусу 2- або

2000. • Н2-гістаміноблокатори протягом 3-4 тижнів при

Терапія першої лінії: дуоденальних виразках, 4-8 тижнів - при вираз-

• Інгібітор протонової помпи у стандартній дозі ках шлунку (у теперішній час у вигляді моноте-
(омепразол 20 мг, ланзопразол ЗО мг, пантопра- рапії застосовуються рідко):

зол 40 мг, рабепразол 20 мг, езомепразол 20 мг) 2 Ранітидин 150 мг 2 рази на день

рази на день + Фамотидин 40 мг 2 рази на день

• Кларітроміцин - 500 мг 2 рази на день + або

• Амоксіцилін — ЮООмг 2 раз на день або метроні- • Локальнодіючі препарати (у вигляді монотерапії
дазол - 500 мг 2 рази на день застосовуються рідко, в основному, при виразках
Мінімальна тривалість лікування - 7 днів* шлунку):

N8! Через 4 тижні після проведеного лікування по- Колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг 4 рази на

винен бути проведен контроль за ерадикацією Н.руїогі день 2-4 тижні

за допомогою дихального тесту з "С-сечовиною Сукральфат 2 таб. 4 рази на день 2-4 тижні

При відсутності ерадикаціїї Нр — друга лінія лі- НВ! Хірургічному лікуванню підлягають тільки

кування: ускладнені пептичні виразки: перфорація; кровотеча,

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)