МКХ-10: 4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАННЯ

К 22.1 Пептична виразка стравоходу більше, повинні розглядатись як ті, що мають ГЕРХ.
1. ВИЗНАЧЕННЯ Відсутність типових симптомів не виключає діаг-

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — ноз ГЕРХ.
хронічне захворювання, обумовлене ретроградним Критерії діагностики

закидом шлункового або дуоденального вмісту у діс- • Тест з інгібітором протонової помпи (ШП)
тальний стравохід та/або екстрафагеально, що приз- Попередній діагноз ГЕРХ може бути поставле-

водить до його запального ураження та виникнення ний пацієнту на основі типових симптомів, після

симптомів, які погіршують якість життя пацієнтів, чого повинно бути призначено емпірічне лікування

незалежно від того, супроводжуються вони візуаль- одним з ІПП у повній дозі (омепразоловий тест:

ними змінами стінки стравоходу чи ні. 20 мг омепразолу 1 раз на добу). Ефективність дво-

3. КЛАСИФІКАЦІЯ тижневого курсу лікування ІПП є непрямим під-

1. Ерозивна ГЕРХ (ендоскопічне позитивний ва- твердженням діагнозу ГЕРХ. При застосувуванні
ріант, ГЕРХ з езофагітом). Ступінь езофагіту визна- нових сучасних ШП (езомепразол, рабепразол,
чається у відповідності з ендоскопічною Лос-Ан- пантопразол), ефективність тесту можна оцінювати
джелеською класифікацією: на 5-7 день.

• Ступінь А: одне (або більше) ураження, довжи- • Ендоскопічне підтверждення езофагіту

ною менше 5 мм, обмежене однією складкою • Позитивні результати 24-годинного стравохідного
слизової оболонки (СО) стравоходу. рН-моніторингу (при неерозивній ГЕРХ)

• Ступінь В: одно (або більше) ураження СО, дов- 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ
жиною більше 5 мм, обмежене однією складкою МЕДИЧНА ДОПОМОГА

СО стравоходу. Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись

• Ступінь С: одно (або більше) ураження СО, яке та обстежуватись амбулаторне. Невелика частина
розповсюджується на 2 складки (та більше), але хворих з ускладненнями ГЕРХ (пептичні виразки,
займає менше 3/4 кола стравоходу. стріктури, кровотеча), наявністю тяжкої соматичної

• Ступінь В: одно (або більше) ураження СО, що супутньої патології, при необхідності ендоскопіч-
займає більше 3/4 кола стравоходу. ного лікування ГЕРХ потребує лікування в умовах
Ускладнення ерозивної ГЕРХ: гастроентерологічного або хірургічного стаціонару

• Пептична виразка стравоходу (2-4 тижні).

. Кровотеча 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА

• Стриктури стравоходу. АМБУЛАТОРНОПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ

2. Неерозивна ГЕРХ (неерозивна рефлюксна хво- (О - обов'язково, Ф — факультативне)
роба - НЕРХ, ендоскопічне негативний варіант, Діагностика:

ГЕРХ без езофагіту). • ЕКГ (О) - одноразово

3. Стравохід Баррета (СБ) - (кишкова метаплазія • Тест з ІПП (О) - одноразово
неповного типу у дістальному відділі стравоходу): • Ендоскопія показана (Ф):

• Короткий сегмент СБ - зміщення 2-лінії прокси- 1. При неефективності емпіричного лікування
мально від стравоходно-шлункового переходу 2. При наявності тривожних симптомів
та/або нерівна 2-лінія з "язиками" циліндричне- 3. Хворим старше 40 років

го епітелію менше 3 см. 4. При тривалому анамнезі хвороби (5 років та

• Довгий сегмент СБ - зміщення 2-лінії прокси- більше)

мально від стравоходно-шлункового переходу 5. У випадку спірного діагнозу або при наявності

та/або нерівна 2-лінія зв'язиками" циліндрич- атипових симптомів

ного епітелію більше 3 см. 6. У комплексі передопераційної підготовки.

• Хромоевдоскопія з метиленовим синім (Ф) дачею загоєння ерозивного езофагіту, повне к
Показана пацієнтам з анамнезом захворювання пування клінічних проявів.

5 років та більше для виявлення ділянок кишечної • Друга фаза — підтримуюче лікування, що стави'
метаплазії (стравоходу Баррета), з послідуючою бі- своєю основною задачею підтримання ремісії,

опсією цих ділянок. Мінімальна тривалість ініціального лікувани

• Біопсія (Ф): при неерозивній ГЕРХ — 4 тижні з послідуючим ш

1. Показана, якщо при верхній ендоскопії ви- реходом на підтримуюючу дозу ще, як мінімул>
никла підозра на кишечну метаплазію, незалежно протягом 4 тижнів. При ерозивній ГЕРХ триваліст
від тривалості анамнезу хвороби ініціального лікування повинна складати від 4 до 1:

2. Повинна виконуватись у пацієнтів з виразко- тижнів, в залежності від ступеню езофагіту з наступ
вим ураженням стравоходу та/або його стенозом, а ним тривалим призначенням однієї зі схем лідтри
також у випадку підозри на нерефлюксну етіологію муючої терапії.

езофагіту Препаратами вибору для лікування ГЕРХ є ІПП.

3. Не показана пацієнтам з ерозивним езофагі- В залежності від вираженості клінічної симптома-
том при відсутності показань, що перечислені у тики, можливе їх застосування у стандартній, под-
пунктах 1 та 2. війній та половинній дозі. Стандартна доза для різ-

• 24-годинний внутристравохідний рН-моніторинг (Ф) них ЩП складає одноразовий прийом на день:
Основний метод підтвердження ГЕРХ, що доз- омепразол 20 мг, езомепразол 20 мг, ланзопразол

воляє довести зв"язок симптомів (як типових, так і ЗО мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг.
атипових) із шлунково-стравохідним рефлюксом. При неефективності лікування протягом 2-х

Проведення рН-моніторингу показано: тижнів необхідно проводити ЕГДС та рН-моніто-

). У випадках типових симптомів ГЕРХ (печія, ринг. При підтвердженні діагнозу доза ІПП збіль-

регургітація) у пацієнтів з нормальною ендоскопіч- шується — призначається прийом їх стандартної

ною картиною, які не дають адекватної відповіді на дози два рази на добу з інтервалом в 12 годин, інко-

антисекреторну терапію; ли додатково призначаються прокінетики (домпе-

2. При атипових симптомах, для яких ймовірний рідон 10 мг 3-4 рази на день за 15 хвил. до їжі про-
зв"язок з рефлюксною хворобою (для первинного тягом, як мінімум, 3-х тижнів). У випадках нічного
діагнозу або після курсу пробного лікування): "прориву" кислотності, підтвердженого даними

невідомий біль у грудній клітині несерцевого по- рН-моніторингу, показано додаткове до подвійної

ходження; дози ІПП застосування Н2-гістаміноблокаторів у

легеневі симптоми - кашель, астма, повторна стандартній дозі (ранітидин — 150 мг, фамотидин -

аспираційна пневмонія; 20 мг на ніч).

отоларингологічні симптоми - охриплість, ла- 7. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА
рингіт; СТАЦІОНАРНОМУ ЕТАПІ (О - обов'язково,

3. Для оцінки ефективності лікувального режиму Ф — факультативне)

(медикаментозна терапія, хірургичне лікування); Ендоскопічне та хірургічне лікування ГЕРХ та