АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНІЧНІ ГАСТРИТИ

1. МКХ-10: (або описувати норму), а клініцистам - використо-
К29 Хронічний гастрит вувати діагноз "функціональна диспепсія" (див. від-
К 29.3 Хронічний поверхневий гастрит повідний розділ).

К 29.4 Хронічний атрофічний гастрит 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ
К 29.6 Інші гастрити МЕДИЧНА ДОПОМОГА

2. ВИЗНАЧЕННЯ Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись
• Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне захворювання та обстежуватись амбулаторне. Невелика частина

шлунку, яке морфологічно характеризується за- хворих з аутоімунним ХГ та супутньою анемією або

пальними та дистрофічними процесами у слизо- неврологічними розладами може потребувати гос-

вій оболонці шлунку (СОШ). піталізації у гастроентерологічний або терапевтич-

3. КЛАСИФІКАЦІЯ ний стаціонар протягом 2-х тижнів.

Основою загальноприйнятої класифікації є Сід- Госпіталізація також можлива на срок проведен-

нейська система, що була прийнята у 1990 р., та до- ня антигелікобактерної терапії (протягом 1 тижня)

повнена і модифікована у 1994 та 1996 рр. (табл.1). при підвищенному риску виникнення алергічних

4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАННЯ реакцій.

Діагноз ХГ є морфологічним, тобто він має пра- 6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА
во на існування тільки у тих випадках, коли прове- АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ

дена відповідна оцінка біоптатів патоморфологом (О — обов'язково, Ф — факультативне)

та наявність ХГ підтверджена гістологічне. На ос- Діагностика:

нові проведення тільки рутинної верхньої ендоско- • Загальний аналіз крови та біохімічні досліджен-
пії без біопсії ставити діагноз ХГ не можна. У тепе- ня (О) — одноразово

рішній час, якщо у пацієнта є симптоми диспепсії, а • ЕГДС з біопсією для морфологічного підтверджен-
при проведенні гастроскопії у шлунку не виявлено ня ХГ та наявності інфекції Н.руїогі (гістологія або

якихось ерозивно-виразкових змін та не проведена швидкий уреазний тест) — одноразово (О)

біопсія, ендоскопістам рекомендується ставити свій • Інтрагастральна рН-метрія — одноразово (О)

ендоскопічний діагноз "еритематозна гастропатія" • УЗД органів черевної порожнини (для виклю-

чення біліарної та панкреатичної патології) - добу). При рефлюкс-гастриті -- прокінетики -

одноразово (О) (домперідон або метоклопрамід) по 1 таб. З рази на І

• Іригоскопія (колоноскопія) — одноразово (Ф) день за 20 хвилин до прийому їжі протягом 2-3-х І

• Внутристравохідна рН-метрія (моніторування тижнів. При еозинофільному ХГ доцільне додатко-
для виключення ГЕРХ та НЕРХ) — одноразово ве призначення антигістаминних препаратів. При
(ф) лімфоцитарному ХГ, пов"язаному з целакією, су-

• УЗД щітоподібної залози, органів малого тазу - воре дотримання аглютенової дієти сприяє повно-
одноразово (Ф) му одужанню.

• Серологічні тести - дослідження рівней сиро- 7. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА
ваткового пепсиногену І та гастрину-17, антитіл СТАЦІОНАРНОМУ ЕТАПІ (О - обов'язково,
до парієтальних клітин (Ф) Ф — факультативне)

Лікування: Дообстеження та лікування при відсутності клі-

• Антигелікобактерна терапія (в Нр-позитивних нічного ефекту, відсутності ерадикації Нр-інфекції
випадках): (ерадикаційна терапія другої та третьої лінії), при

• Інгібітор протонової помпи у стандартній дозі хронічному аутоімунному гастриті з анемією та/або
(омепразол 20 мг, ланзопразол ЗО мг, пантопра- неврологічними розладами (переливання кровоза-
зол 40 мг, рабепразол 20 мг, езомепразол 20 мг) 2 місників, лікування вітаміном В12), ведення хворих
рази на день + з передраком шлунку.

• Кларитроміцин - 500 мг 2 рази на день + 8. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ - 7-Ю

• Амоксіцилін - 1000 мг2 раз наденьабометроні- ДНІВ

дазол - 500 мг 2 рази на день 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Мінімальна тривалість лікування — 7 днів Основні критерії ефективності лікування - ера-

N8! Через 4 тижні після проведеного лікування по- дикація Нр-інфекції (контролюється за допомогою

винен бути проведен контроль за ерадикацією Н.руїогі ¹³С-сечовинного дихального тесту) та виліковуван-

за допомогою дихального тесту з "С-сечовиною або ня хворого, зменшення або зникнення симптомів

визначення фекального антигену Нр. диспепсії, анемії та неврологічних проявів (при ау-

При відсутності ерадикаціїї Нр — друга лінія лі- тоімунному ХГ), поліпшення якості життя,

кування: 10. КУРАЦІЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ
Терапія другої лінії (резервна) ДОПОМОГИ

Інгібітор протонової помпи (див. вище) у стан- 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі-

дартній дозі 2 рази на день + кар):

Тетрациклін 500 мг 4 рази на день + • амбулаторне обстеження (ендоскопія+морфоло-
Колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг 4 рази на гія+встановлення Нр-інфікованості)

день + • амбулаторне призначення антигелікобактерної
Метронідазол 500 мг 3 рази на день терапії при доведеному атрофічному гастриті од-

Протягом 7-10 днів ним з рекомендованих медикаментозних режи-

• Симптоматичне лікування (в Нр-негативних ви- мів, симптоматичне лікування диспепсичних
падках): розладів лікування

Індивідуальна дієта, що передбачає функціо- 2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до-

нальне, механічне, термічне та хімічне щажіння помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо-

шлунку, замісна терапія (натуральний шлунковий нару):

сік, розведена соляна кислота, ацидін-пепсін, пеп- • амбулаторне або стаціонарне дообстеження та
сиділ, ферментні препарати, що містять жовчні лікування при відсутності клінічного ефекту, від-

кіслоти - фестал, панзинорм та ін. по 1-2 таб. під сутності ерадикації Нр-інфекції (ерадикаційна

час 'їжі), обволікуючі та в'яжучі рослинні засоби: терапія другой лінії), при хронічному аутоімун-

настій з листів подорожнику, гранули плантагюци- йому гастриті з анемією та/або неврологічними

ду, тисячелисник, ромашка, м'ята, звіробій, корень розладами

валеріани (настої трав приймати по 1/2 склянки 4- 3 рівень - високоспеціалізована гастроентероло-

5 рази на день до їжі на протязі 2-4 тижнів). При гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр

супутній мегалобласній анемії додатково призна- медичних університетів або академій післядипломної

чаються ін'єкції вітамину В12 (дози залежать від освіти, НДІ гастроентерології):

ступеню важкості анемії — від 500 до 1000 мкг на • труднощі в постановці діагнозу та проведенні

диференційної діагностики хронічних гастритів, 13. ПРОГНОЗ

морфологічна та мікробіологічна діагностика, Нр-інфікування за відсутністю відповідного лі-

лікування резистентних випадків з урахуванням кування триває на протязі усього життя та випадки

чутливості Нр до антибіотиків, ведення хворих з самопроїзвольного виліковування від неї не описа-

передраком шлунку ні. У більшості випадків вона характеризується без-

11.РЕАБІЛІТАЦІЯ симптомним носійством, у 30-50% (за даними різ-

Індивідуальний дієтичний режим (з виключен- них авторів) випадків розвивається атрофічний гас -

ням або обмеженням індивідуально несприйнятних грит, у 8-20% (за даними різних авторів) — пептич-

продуктів), режим праці та відпочинку, заняття фіз- ні виразки, у 1-11% (у різних країнах, за даними

культурою. Забороняється або значно обмежується різних авторів) — дистальний рак шлунку. При хро-

паління та алкоголь. Санаторно-курортне лікуван- нічному аутімунному гастриті несприятливий

ня (курорти Закарпаття, Миргород). прогноз визначається наявністю та характером пе-

12.ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ребігу перніциозної анемії, загрозою виникнення

Диспансеризації підлягають хворі з атрофічним дисшіазії та пухлин шлунку (5-10%) хворих. Приб-

ХГ. При наявності атрофії СОШ — диспансерний наг- лизно у 80% хворих ерадикація Нр-інфекції сприяє

ляд та повторні ЕГДС з біопсією для моніторування повному одужанню.

можливої появи передракових зміні раз в 2-3 роки.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 790 | Нарушение авторских прав