АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ВИРАЗКОВИЙ КОЛІТ

Прочитайте:
  1. A. Інгаляції з муколітиками, антигістамінні, преднізолон довенно, оксигенотерапія
  2. Адреноміметиків в якості токолітиків пов’язане з їх здібністю викликати розслаблення м’язів матки,
  3. Використовувати орально таблетовані токолітики для підтримуючої терапії після успішного лікування передчасних пологів не рекомендується
  4. Е. Хронічний коліт
  5. Класифікація неспецифічного виразкового коліту
  6. Лікування хронічного коліту
  7. Неспецифічний виразковий коліт
  8. Хронічний коліт
  9. Шифр МКХ К. 05.0 Гінгівіт виразковий

1. МКХ-10 на піодермія, афтозний стоматит (15-20% хво-
К51 Виразковий коліт рих)

51.0 Виразковий ентероколіт • Очі: епісклеріт, увеїт, кон"юнктивіт, кератит, ірі-

51.1 Виразковий ілеоколіт доцикліт, ретробульбарний неврит (5-8% хворих)

51.2 Виразковий проктіт • Сустави: артрити (до 25%), сакроїле'іт (4-14%),

51.3 Виразковий ректосигмоїдіт анкілозуючш спондилоартрит (2-8%)

51.4 Псєвдополіпоз кишки • Печінка та жовчні протоки: реактивний гепатит,

51.5 Слизовий проктоколіт первинний склерозуючий холангіт, холангїокар-
51.8 Інші форми цинома

2. ВИЗНАЧЕННЯБронхопульмональні: порушення функції дихаль-
Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хро- ної системи (до 35%)

нічне запальне захворювання товстої кишки невідо- • Васкуліти, гломерулонефріти, міозити (виника-

мого походження, що клінічне характеризується ре- ють рідко)

цидивуючим перебігом з періодами кровавої діареї, • Загальні: втрата маси тіла, дефицит електроли-

а патоморфологічно — дифузним поверхневим за- тів, гіпоальбумінемія, амілоїдоз

пальним процесом у стінці товстої кишки. Запален- За наявністю ускладнень

ня має проксимальну розповсюдженість від гесШт • Токсична ділатація кишки

та обмежується ректальною та товстокишечною • Перфорація

слизовою оболонкою. • Кровотеча (в 3-5% - важка)

3. КЛАСИФІКАЦІЯ» Стенози (6-12% випадків)

За перебігом: • Рак товстої кишки (ризик розвитку раку протя-

• гостра, в т.ч. блискавична форма (5%) гом 15 років — 12%, 20 років — 23%, протягом 25

• хронічний безперервний перебіг (10%) років - 42%)

• хронічний рецидивуючий перебіг (85%) За стадіями захворювання:
За розповсюдженістю процесу: •
активна

• тотальний коліт • ремісія

• лівобічнй коліт 4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

• проктосигмоїдіт • Характерні симптоми:

• проктіт Діарея з домішками крові та слизу
За ступенем важкості (Тгиеіоуе, ХШіз): Біль у животі

Важкий - Тенезми

• діарея більше 6 разів на добу з макроскопично Субфебрільна температура тіла

видимою кров'ю • Негативні результати повторних бактеріологіч-

лихоманка вище 37,5"С них посівів калу

тахікардія вище 90 на хвилину • Ендоскопічне та морфологічне підтвердження

анемія (зниження гемоглобіну менше 75% від дифузного запалення слизової з геморагіями

норми) та/або виразковими ділянками

підвищення ШОЕ вище 50 мм/год 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ

Середньої важкості: МЕДИЧНА ДОПОМОГА

проміжна форма поміж важкою та легкою фор- Абсолютна більшість хворих з загостреннями

мами НВК лікується стаціонарно. Тривалість стаціонар-

Легкий ного лікування (3-6-8 тижнів) залежить від ступеня

• діарея менше 4 разів на добу важкості та наявності ускладнень, в основному по-

• нормальна температура тіла казано при важких та середньоважких формах в ста-

• відсутність тахікардії дії загострення, обов'язково — при гострому перебі-
легка анемія (гемоглобін не нижче 100 г/л) гу. Легкі форми НВК (проктит, проктосигмоїдит)

• ШОЕ нижче ЗО мм/год можуть лікуватись амбулаторне. Тривале протире-

За наявністю позакишкових проявів цидивне лікування проводиться в амбулаторно-по-

Шкіра та слизові: вузловата еритема, гангреноз- ліклінічних умовах.

 

6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА • Цукор крові - двічі (О)

АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІПечінкові та ниркові проби - неодноразово при

(О - обов'язково, Ф — факультативне) тяжкому перебігу (О)

Діагностика:С-реактивний протеїн (кількісне визначення) -

Лабораторні та інструментальні дослідження неодноразово при тяжкому перебігу (О)

• Загальний аналіз крові (визначення ШОЕ, числа • Трупа крові та резус-фактор — одноразово (О)
еритроцитів та гемоглобіну, лейкоцитів, тромбо- • Копрограма — двічі (О)

цитів) - одноразово (О) • Повторні посіви калу на патогенну мікрофлору та

• Загальний білок та білкові фракції - одноразово яйця глист (для виключення інфекційної або па-
(О) разитарної природи) — (О)

• Цукор крові — одноразово(О) • Загальний аналіз сечі — двічі (О)

• Печінкові та ниркові проби — одноразово (О) Ендоскопічне обстеження з морфологічним дослід-

• С-реактивний протеїн (кількісне визначення) - женнямбіоптатів"золотийстандарт"діагностики
одноразово (О) - проводиться у всіх випадках для веріфікації діаг-

• Група крові та резус-фактор - одноразово (О) нозу. При підозрі на токсичну дилатацію кишки

• Копрограма - двічі (О) проводити не можна.

• Повторні посіви калу на патогенну мікрофлору • Морфологічне дослідження біоптатів: виявляє за-
та яйця глист (для виключення інфекційної або пальну інфільтрацію переважно слизової обо-
паразитарної природи) — (О) лонки, іноді — підслизової основи, набряк сли-

• Загальний аналіз сечі — одноразово (О) зової оболонки та крововиливи у ії строму,

• Ендоскопічне обстеження з морфологічним дос- крипт-абсцеси, поверхневі виразки, зникнення
лідженням біоптатів — "золотий стандарт" діаг- бокалоподібних клітин

ностики - проводиться у всіх випадках для вері- • ЕКГ— одноразово (О)

фікації діагнозу. При підозрі на токсичну дилата- • Рентгеноскопія органів грудної клітини — однора-

цію кишки проводити не можна. зово (О)

• Морфологічне дослідження біоптатів: виявляє • УЗД органів черевної порожнини — одноразово (О)
запальну інфільтрацію переважно слизової обо- • Рентгенологічне дослідження (Ф): іригоскопія не
лонки, іноді - підслизової основи, набряк сли- повинна проводитись на висоті проявів НВК, за
зової оболонки та крововиливи у ії строму, крип- виключенням тих випадків, коли діагноз зали-
т-абсцеси, поверхневі виразки, зникнення бока- шається неясним. Після купування гострих сим-
лоподібних клітин птомів іригоскопія проводиться в основному для

• ЕКГ - одноразово (О) визначення розповсюдженості процесу.

• Рентгеноскопія органів грудної клітини - одно- Лікування:

разово (О) Препарати першої лінії лікування:

УЗД органів черевної порожнини - одноразово Аміносаліцилати:

(О) Месалазин (5-аміносаліцилова кислота) - Сало-

Лікування: фальк у таблетках 250 та 500 мг, ректальних сві-

При загостренні (легкі або середньоважкі форми): чок 250 та 500 мг, мікроклизм 4 г. Призначається

• Месалазін 4-6 г/добу та/або при загостренні легкої та помірної важкості у до-

• Будесонід 9-18 мг/добу та/або 2-4 мг/добу рек- зі не менше 4 г/добу протягом 3-4 тижнів. При
тально досягненні ефекту дозу поступово зменшують до
В ремісії 2 г/добу, яку для підтримання ремісії приймають

 

• Месалазін не менше 2 г/добу або безперервно не менше 2-х років. При дистальних

• Азатіоприн 2-2,5 мг/кг/добу колітах застосовують ректальні форми (ефектив-
7. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА ність 50%), при тотальному - комбінують рек-

СТАЦЮНАРНОМУ ЕТАПІ (О - обов'язково, тальні та таблетовані препарати (ефективність

Ф - факультативне) 80%). Тривалість підтримуючого лікування не

Діагностика: обмежена. Частота побічних реакцій не переви-

Загальний аналіз крові (визначення ШОЕ, числа щує 10-12%.

еритроцитів та гемоглобіну, лейкоцитів, тромбо- - Сульфосалазин — у теперішній час застосовують-

цитів) - неодноразово при тяжкому перебігу (О) ся рідко внаслідок великой кількості побічних

Загальний білок та білкові фракції — двічі (О) ефектів

 

Препарати другої лінії лікування: ня ускладнених форм, рефрактерних до консерва-

Системні кортикостероїди (преднізолон та 6-ме- тивної терапії. Показаннями до оперативного ліку-
тілпреднізолон; початкова доза — 1 мг/кг/добу з вання (потреба в хірургічному лікуванні виникає
поступовим зниженням дози на 10-15 мг кожні 2 приблизно у 20% випадків) є:

тижні). При тяжкому перебігу застосовують син- Абсолютні показання:

тетичні аналоги преднізолону (гідрокортизон, • Перфорація

дексаметазон, бетаметазон) парентеральне. Для • Непрохідність кишківника

підтримуючого лікування системні стероїди не • Токсична ділатація кишки

застосовують, тому що вони не впливають на • Абсцес

тривалість ремісії. • Кровотеча

Топічні кортикостероїди — будесонід у дозі 9- • Тяжка дисплазія або рак товстої кишки
18 мг/добу протягом 8 тижнів з поступовим зни- Відносні показання:

женням дози до 3 мг/добу протягом 2 тижнів та • Неефективність консервативної терапії (інтен-

відміною препарату. Ефективність при їлеїті - сивна терапія: в/в введення стероїдів та імуно-

70%, правобічному колиті - 58%, лівобічному супресорів) при блискавичному перебігу у дуже

коліті - 60-66% (при застосуванні у дозі 18 мг/до- важких випадках протягом 5-7 днів

бу). Для терапії дистального НВК застосовується • Свищі

у вигляді ректальної піни (2-4 мг/добу). • Легка дисплазія епітелію

N8! При переході з системних на топічні стероїди 8. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ

у 90% хворих зберігається ремісія, а частота побіч- Середня тривалість курсового стаціонарного лі-

них ефектів зменьшується з 68% до 35%. кування — 3-4 тижні.

Імуносупресори: 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Азатіоприн - призначаєтьс у дозі 2-2,5 мг/кг/до- Ліквідація (зменшення) симптомів захворюван-
бу протягом 2-3 років при рефрактерних формак ня та досягнення клінічної та ендоскопічної ремісії.
НВК Повного одужання без радікального хірургічного лі-

Циклоспорин - призначається при важкому пере- кування (колектомія) не наступає, хоча взагалі
бігу НВК в/в у дозі 4 мг/кг/добу протягом 2-х прогноз для хворих НВК при ефективності аміноса-
тижнів, після чого переходять на пероральні лицілатів та стероїдів благоприємний. Ефективність
форми азатіоприну аміносаліцилатів оцінюють на 14-21-й день терапії,

Меркаптопурин — в/в 1 мг/кг/добу кортикостероїдів — на 7-21-й день, азатіоприну -
Недоліки імуносупресорів — висока токсичність, через 2-3 міс.

побічні реакції, необхідність контролю гематологія- 10. ВЕДЕННЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ

них. показників 1 раз на тиждень протягом 8 тижнів. ДОПОМОГИ

Антибактеріальні препарати: 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі-

Ципрофлоксацин — застосовується при септично- кар):

му стані в/в у дозі 500 мг кожні 8 годин • амбулаторне підтримуюче лікування легких

Іміпенем (тієнам) — в/в по 500 мг кожні 8 годин форм базисними препаратами

Метронідазол - в/в при важких формах НВК 2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до-

Антицитокинові препаратати -- інфліксимаб помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо-
(його ефективність при НВК ще вивчається) нару):

Симптоматичне лікування полягає у застосуван- • встановлення діагнозу, при загостреннях важких

ні антидіарейних засобів (не можна застосовувати та середньоважких форм - стаціонарне лікуван-

при важкому перебігу та загрозі токсичної ділатації ня, тривала амбулаторна базисна підтримуюча

кишки), дієти з підвищеним вмістом білка, застосу- терапія середньоважких та важких форм

ванні препаратів крові (при кровотечі, анемії), елек- 3 рівень — високоспеціалізована гастроентероло-

тролітних розчинів (при тяжкому перебігу), заліза, гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр

повного парентерального харчування (при важкому медичних університетів або академій післядипломної

перебігу). освіти, НДІ гастроентерології):

Згідно більшості консенсусів, прийнятих у різ- • труднощі в постановці діагнозу та проведенні

них регіонах земної кулі, "золотим стандартом" лі- диференційної діагностики, стаціонарне ліку-

кування НВК є медикаментозна терапія. Хірургічне вання важких та блискавичних форм, лікування

втручання залишається лише резервом для лікуван- ускладнених форм, вирішення питання щодо хі-

 


 


Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.01 сек.)