НЕСПЕЦИФІЧНИЙ ВИРАЗКОВИЙ КОЛІТ

• проктіт Діарея з домішками крові та слизу
За ступенем важкості (Тгиеіоуе, ХШіз): Біль у животі

• Важкий - Тенезми

• діарея більше 6 разів на добу з макроскопично Субфебрільна температура тіла

видимою кров'ю • Негативні результати повторних бактеріологіч-

лихоманка вище 37,5"С них посівів калу

тахікардія вище 90 на хвилину • Ендоскопічне та морфологічне підтвердження

анемія (зниження гемоглобіну менше 75% від дифузного запалення слизової з геморагіями

норми) та/або виразковими ділянками

підвищення ШОЕ вище 50 мм/год 5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ

• Середньої важкості: МЕДИЧНА ДОПОМОГА

проміжна форма поміж важкою та легкою фор- Абсолютна більшість хворих з загостреннями

мами НВК лікується стаціонарно. Тривалість стаціонар-

• Легкий ного лікування (3-6-8 тижнів) залежить від ступеня

• діарея менше 4 разів на добу важкості та наявності ускладнень, в основному по-

• нормальна температура тіла казано при важких та середньоважких формах в ста-

• відсутність тахікардії дії загострення, обов'язково — при гострому перебі-
легка анемія (гемоглобін не нижче 100 г/л) гу. Легкі форми НВК (проктит, проктосигмоїдит)

• ШОЕ нижче ЗО мм/год можуть лікуватись амбулаторне. Тривале протире-

• За наявністю позакишкових проявів цидивне лікування проводиться в амбулаторно-по-

• Шкіра та слизові: вузловата еритема, гангреноз- ліклінічних умовах.

6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА • Цукор крові - двічі (О)

АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ • Печінкові та ниркові проби - неодноразово при

(О - обов'язково, Ф — факультативне) тяжкому перебігу (О)

Діагностика: • С-реактивний протеїн (кількісне визначення) -

• С-реактивний протеїн (кількісне визначення) - женнямбіоптатів — "золотийстандарт"діагностики
одноразово (О) - проводиться у всіх випадках для веріфікації діаг-

• Група крові та резус-фактор - одноразово (О) нозу. При підозрі на токсичну дилатацію кишки

• Копрограма - двічі (О) проводити не можна.

• Повторні посіви калу на патогенну мікрофлору • Морфологічне дослідження біоптатів: виявляє за-
та яйця глист (для виключення інфекційної або пальну інфільтрацію переважно слизової обо-
паразитарної природи) — (О) лонки, іноді — підслизової основи, набряк сли-

• Загальний аналіз сечі — одноразово (О) зової оболонки та крововиливи у ії строму,

• Ендоскопічне обстеження з морфологічним дос- крипт-абсцеси, поверхневі виразки, зникнення
лідженням біоптатів — "золотий стандарт" діаг- бокалоподібних клітин

ностики - проводиться у всіх випадках для вері- • ЕКГ— одноразово (О)

фікації діагнозу. При підозрі на токсичну дилата- • Рентгеноскопія органів грудної клітини — однора-

цію кишки проводити не можна. зово (О)

• Морфологічне дослідження біоптатів: виявляє • УЗД органів черевної порожнини — одноразово (О)
запальну інфільтрацію переважно слизової обо- • Рентгенологічне дослідження (Ф): іригоскопія не
лонки, іноді - підслизової основи, набряк сли- повинна проводитись на висоті проявів НВК, за
зової оболонки та крововиливи у ії строму, крип- виключенням тих випадків, коли діагноз зали-
т-абсцеси, поверхневі виразки, зникнення бока- шається неясним. Після купування гострих сим-
лоподібних клітин птомів іригоскопія проводиться в основному для

• ЕКГ - одноразово (О) визначення розповсюдженості процесу.

• Рентгеноскопія органів грудної клітини - одно- Лікування:

разово (О) Препарати першої лінії лікування:

Препарати другої лінії лікування: ня ускладнених форм, рефрактерних до консерва-

• Системні кортикостероїди (преднізолон та 6-ме- тивної терапії. Показаннями до оперативного ліку-
тілпреднізолон; початкова доза — 1 мг/кг/добу з вання (потреба в хірургічному лікуванні виникає
поступовим зниженням дози на 10-15 мг кожні 2 приблизно у 20% випадків) є:

тижні). При тяжкому перебігу застосовують син- Абсолютні показання:

тетичні аналоги преднізолону (гідрокортизон, • Перфорація

дексаметазон, бетаметазон) парентеральне. Для • Непрохідність кишківника

підтримуючого лікування системні стероїди не • Токсична ділатація кишки

застосовують, тому що вони не впливають на • Абсцес

тривалість ремісії. • Кровотеча

• Топічні кортикостероїди — будесонід у дозі 9- • Тяжка дисплазія або рак товстої кишки
18 мг/добу протягом 8 тижнів з поступовим зни- Відносні показання:

женням дози до 3 мг/добу протягом 2 тижнів та • Неефективність консервативної терапії (інтен-

відміною препарату. Ефективність при їлеїті - сивна терапія: в/в введення стероїдів та імуно-

70%, правобічному колиті - 58%, лівобічному супресорів) при блискавичному перебігу у дуже

коліті - 60-66% (при застосуванні у дозі 18 мг/до- важких випадках протягом 5-7 днів

бу). Для терапії дистального НВК застосовується • Свищі

у вигляді ректальної піни (2-4 мг/добу). • Легка дисплазія епітелію

N8! При переході з системних на топічні стероїди 8. СЕРЕДНЯ ТРИВАЛІСТЬ ЛІКУВАННЯ

у 90% хворих зберігається ремісія, а частота побіч- Середня тривалість курсового стаціонарного лі-

них ефектів зменьшується з 68% до 35%. кування — 3-4 тижні.

• Імуносупресори: 9. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

• Азатіоприн - призначаєтьс у дозі 2-2,5 мг/кг/до- Ліквідація (зменшення) симптомів захворюван-
бу протягом 2-3 років при рефрактерних формак ня та досягнення клінічної та ендоскопічної ремісії.
НВК Повного одужання без радікального хірургічного лі-

• Циклоспорин - призначається при важкому пере- кування (колектомія) не наступає, хоча взагалі
бігу НВК в/в у дозі 4 мг/кг/добу протягом 2-х прогноз для хворих НВК при ефективності аміноса-
тижнів, після чого переходять на пероральні лицілатів та стероїдів благоприємний. Ефективність
форми азатіоприну аміносаліцилатів оцінюють на 14-21-й день терапії,

• Меркаптопурин — в/в 1 мг/кг/добу кортикостероїдів — на 7-21-й день, азатіоприну -
Недоліки імуносупресорів — висока токсичність, через 2-3 міс.

побічні реакції, необхідність контролю гематологія- 10. ВЕДЕННЯ ХВОРИХ НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ

них. показників 1 раз на тиждень протягом 8 тижнів. ДОПОМОГИ

• Антибактеріальні препарати: 1 рівень — лікар загальної практики (сімейний лі-

• Ципрофлоксацин — застосовується при септично- кар):

му стані в/в у дозі 500 мг кожні 8 годин • амбулаторне підтримуюче лікування легких

• Іміпенем (тієнам) — в/в по 500 мг кожні 8 годин форм базисними препаратами

• Метронідазол - в/в при важких формах НВК 2 рівень — спеціалізована гастроентерологічна до-

• Антицитокинові препаратати -- інфліксимаб помога (лікар-гастроентеролог поліклініки або стаціо-
(його ефективність при НВК ще вивчається) нару):

Симптоматичне лікування полягає у застосуван- • встановлення діагнозу, при загостреннях важких

ні антидіарейних засобів (не можна застосовувати та середньоважких форм - стаціонарне лікуван-

при важкому перебігу та загрозі токсичної ділатації ня, тривала амбулаторна базисна підтримуюча

кишки), дієти з підвищеним вмістом білка, застосу- терапія середньоважких та важких форм

ванні препаратів крові (при кровотечі, анемії), елек- 3 рівень — високоспеціалізована гастроентероло-

тролітних розчинів (при тяжкому перебігу), заліза, гічна допомога (гастроентерологічні клініки кафедр

повного парентерального харчування (при важкому медичних університетів або академій післядипломної

перебігу). освіти, НДІ гастроентерології):

Згідно більшості консенсусів, прийнятих у різ- • труднощі в постановці діагнозу та проведенні

них регіонах земної кулі, "золотим стандартом" лі- диференційної діагностики, стаціонарне ліку-

кування НВК є медикаментозна терапія. Хірургічне вання важких та блискавичних форм, лікування

втручання залишається лише резервом для лікуван- ускладнених форм, вирішення питання щодо хі-

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 598 | Нарушение авторских прав