АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХВОРОБА КРОНА

Прочитайте:
  1. Алкоголізм не звичка, а хвороба.
  2. АЛКОГОЛЬНА ХВОРОБА ПЕЧІНКИ
  3. Артеріальні гіпертензії. Гіпертонічна хвороба
  4. БОЛЕЗНЬ КРОНА
  5. БОЛЕЗНЬ КРОНА
  6. БОЛЕЗНЬ КРОНА
  7. БРОНХОЕКТАТИЧНА ХВОРОБА
  8. Варикозна хвороба нижніх кінцівок
  9. Виразкова хвороба
  10. Виразкова хвороба

1. МКХ-10 • Легкий (пацієнти, що не потребують стаціонар-
К50 Хвороба Крона (регіонарний ентерит) ного лікування та ентерального харчування; без
К 50.0 Хвороба Крона тонкої кишки ознак дегідратації та інтоксикації, зі зниженням
К 50.1 Хвороба Крона товстої кишки маси тіла < 10%):

К 50.2 Інші форми хвороби Крона діарея менше 4 разів на добу

К 50.9 Хвороба Крона тонкої та товстої кишки нормальна температура тіла

2. ВИЗНАЧЕННЯ відсутність тахікардії

Хвороба Крона (ХК) — хронічне рецидивуюче зах- легка анемія (гемоглобін не нижче 100 г/л)

ворювання, специфічною особливістю якого є сег- ШОЕ нижче ЗО мм/год

ментарне трансмуральне гранульоматозне запалення • За наявністю позакишкових проявів

будь-якої частини харчового каналу від рота до ануса. Запальні ураження очей (ірідоцикліти, епіскле-

3. КЛАСИФІКАЦІЯ рітитаін.)

За локалізацією процесу: Артрити (уражуються крупні сустави)

• термінальний ілєїт Ураження шкіри та слизових (вузловата еритема

• ілеоколіт та ін.)

• переважне ураження товстої кишки Ураження нирок (поява оксалатів, обструктив-

• ураження верхніх відділів ШКТ (шлунок, 12-па- ного гідронефрозу)

ла кишка,стравохід) Ураження печінки (жировий гепатоз, гепатит)

За стадіями хвороби: Загальні прояви (В12-дефицитна анемія, амілої-

• активна доз, гіпоальбумінемія, дефицит електролитів)

• ремісія (пацієнти з безсимптомним перебігом, • За наявністю ускладнень
або пацієнти, що відповіли на медикаментозну Кишкова непрохідність

терапію, або пацієнти, що перенесли хірургічне Виникнення свищів, абсцессів, трещін, стрик-

лікування та не мають клінічних ознак рецидиву) тур кишки

За формою: Токсична дилатація кишки (дуже рідко)

• Запальна Рак кишки (ріже, ніж при виразковому коліті)

• Фібростенотична • За віком першого встановлення діагнозу:

• 3 утворенням свищів - до 40 років
За ступенем важкості: - після 40 років

• Важкий • За стадіями захворювання:

• діарея більше 6 разів на добу з макроскопічним активна
виділенням крові ремісія

• лихоманка вище 37,5<>С 4. КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

• тахікардія вище 90 уд на хвилину • Характерні симптоми:

• анемія (зниження гемоглобіну менше 75% від Хронічна діарея (іноді нічна)
норми) - Біль у животі

• підвищення ШОЕ вище 50 мм/год Втрата маси тіла

• наявність кишкових ускладнень (абсцеси, ки- Ліхорадка

шечна непрохдність, кровотеча, високі інтести- - Наявність крові у калі

нальні свищі) або тяжких позакищкових усклад- - Пальпуєме ущільнення кишки або пальпуєме ут-

нень ворення (найчастіше у правому нижньому квад-

• відсутність ефекту від стеро'ідной терапії ранті живота)

Середньої важкості: Періанальні тріщини, свищі та абсцеси черевної

• проміжна форма поміж важкою та легкою фор- порожнини

мами (пацієнти, що не відповіли на терапію лег- • Негативні результати повторних бактеріологіч-

кої стадії або пацієнти, що мають гіпертермію, них посівів калу

зниження маси тіла > 10%, нудоту, блювоту, абдо- • Ендоскопічне та морфологічне підтвердження

мінальні інфільтрати (без ознак кишкової обс- (вогнищеве, асиметричне, трансумуральне гра-

трукції) нульоматозне запальне ураження будь-якої час-

 

тини кишкової трубки по типу "булижної мосто- зі не менше 4 г/добу до наступу ремісії. При до-

вої"; специфічне гранульоматозне запалення, сягненні ефекту дозу поступово зменшують до

яке часто є трансмуральним) 1,5-3 г/добу, яку для підтримання ремісії прий-

5. УМОВИ, В ЯКИХ ПОВИННА НАДАВАТИСЬ мають безперервно тривало (роками). При ура-
МЕДИЧНА ДОПОМОГА женні прямої кишки застосовують ректальні
Абсолютна більшість хворих з загостреннями ХК форми (ефективність 50%). Тривалість підтриму-

лікується стаціонарно. Тривалість стаціонарного лі- ючого лікування не обмежена. Частота побічних

кування (3-6-8 тижнів) залежить від ступеня важ- реакцій не перевищує 10-12%.

кості та наявності ускладнень, в основному показа- • Сульфосалазин 3-6 г/добу — у теперішній час зас-

но при важких та середньоважких формах в стадії тосовуються рідко внаслідок великой кількості

загострення, обов"язково — при гострому перебігу. побічних ефектів

Легкі форми ХК можуть лікуватись амбулаторне. • Системні кортикостероїди (преднізолон та 6-ме-

Тривале протирецидивне лікування проводиться в тілпреднізолон; початкова доза — 1 мг/кг/добу з

амбулаторно-поліклінічних умовах. поступовим зниженням дози на 10-15 мг кожні 2

6. ПЕРЕЛІК І ОБСЯГ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ НА тижні). При тяжкому перебігу застосовують син-
АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОМУ ЕТАПІ тетичні аналоги преднізолону (гідрокортизон,
(О — обов'язково, Ф — факультативне) дексаметазон, бетаметазон) парентеральне. Для
Діагностика: підтримуючого лікування системні стероїди не
Лабораторні та інструментальні дослідження застосовують, тому що вони не впливають на три-

Загальний аналіз крові (визначення ШОЕ, числа валість ремісії. При відміні або зниженні дози сте-
еритроцитів та гемоглобіну, лейкоцитів, тромбо- рощів іноді виникають загострення (стерощоза-
цитів) - одноразово (О) лежні форми). Недоліки системних стерощів — ви-

Загальний білок та білкові фракції — одноразово сока частота побічних ефектів, синдром відміни.
(О) • Топічні кортикостероїди — будесонід (Будено-

Цукор крові - одноразово(О) фальк) у дозі 9-18 мг/добу протягом 8 тижнів з

Печінкові та ниркові проби — одноразово (О) поступовим зниженням дози до 3 мг/добу протя-

С-реактивний протеїн (кількісне визначення) - гом 2 тижнів та відміною препарату. Додатково
одноразово (О) застосовується також у вигляді ректальної піни

Група крові та резус-фактор — одноразово (О) (4 мг/добу).

Копрограма - двічі (О) • Ципрофлоксацин- 1 г/добу (клінічна ремісія доя-

Повторні посіви калу на патогенну мікрофлору та гається у 50%) 2-3 міс. (найбільш ефективний
яйця глист (для виключення інфекційної або па- при періанальній локалізації)

разитарної природи) - (О) • Метронідазол — 10-20 мг/кг/добу 2-3 міс. (най-

Загальний аналіз сечі — одноразово (О) більш ефективний при періанальній локалізації)

Ендоскопічне обстеження з морфологічним дослід- Препарати другої лінії лікування:
женням біоптатів - одноразово (О) Імуносупресори:

ЕКГ - одноразово (О) • Азатіоприн призначається у дозі 2-

Рентгеноскопія органів грудної клітини - однора- 2,5 мг/кг/добу протягом 2-3 років при рефрак-
зово (О) терних формак ХК

Рентгенологічне дослідження: іригоскопія прово- • Меркаптопурин — в/в 1,5 мг/кг/добу тривало
диться в основному для визначення розповсюд- • Циклоспорин — призначається при важкому пере-
женості процесу та наявності ускладнень (фістул, бігу ХК в/в у дозі 4 мг/кг/добу протягом 2-х тиж-
кишкової непрохідності та ін.) — одноразово (О) нів, після чого переходять на пероральні форми

УЗД органів черевної порожнини — одноразово (О) азатіоприну

Лікування:Метотрексат — в/м 2 мг/тиждень тривало

Базисна терапія: Недоліки імуносупресорів — висока токсичність,

Препарати першої лінії лікування: побічні реакції, необхідність контролю гематологіч-

Аміносаліцилати: них показників 1 раз на тиждень протягом 8 тиж.

• Месалазин (5-аміносаліцилова кислота) — Сало- • Антицитокинові препаратати -- інфліксимаб
фальк у таблетках 250 та 500 мг, ректальних сві- (найбільш ефективний при свіщевих формах) -
чок 250 та 500 мг, мікроклизм 4 г. Призначається 3-кратне введення з інтервалом 2 та 4 тижні
при загостренні легкої та помірної важкості у до- (тижні 0,2,6)

 

Симптоматичне лікування: та 4 тижні при свищевій формі (тижні 0, 2, 6)

Полягає у застосуванні антидіарейних засобів - Циклоспорин

(не можна застосовувати при важкому перебігу та • Показання до оперативного лікування

загрозі токсичної дилатації кишки), дієти з підви- - Постійне або фіксоване звуження кишки або ії

щеним вмістом білка, застосуванні препаратів крові непрохідність

(при кровотечі, анемії), електролітних розчинів Кровотеча

(при тяжкому переібігу), заліза, повного паренте- Утворення свищів у сечовий міхур, пихву або

рального харчування (при важкому перебігу, стено- шкіру

зуванні). Незагоюючі анальні тріщини або абсцеси

Вибір препаратів залежить від активності захво- Внутрішньочеревні абсцеси, токсична ділатація

рювання, наявності ускладнень, локалізації та роз- або перфорація кишки

повсюдженості процесу: Рефрактерні форми


Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)