АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аритмії, обумовлені порушенням утворення збудження.

Синусова тахікардія - пришвидшення ЧСС від 90 до 160/хв.

ЕКГ ознаки:

1. Ритм синусовий з частотою 90-159/хв;

2. Вкорочення інтервалу RR;

3. Можливе косонизхідне зміщення ST.

Синусова брадикардія – зменшення частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1хв при збереженому правильному синусовому ритмі.

ЕКГ ознаки:

1. ЧСС 59 за 1хв і менше;

2. Правильний синусовий ритм;

3. Можливе подовження Р-Q до 0,21с.

Синусова аритмія - неправильний синусовий ритм, який періодично то пришвидшується, то сповільнюється. Часто виявляється чіткий зв’язок з фазами дихання.

ЕКГ ознаки:

1. Коливання інтервалу RR перевищує 0,16 с;

2. Завжди є нормальної форми зубець Р, після якого йде нормальний комплекс QRS.

Відмова синусового вузла – періодична втрата синусовим вузлом здатності виробляти імпульси для збудження передсердь та шлуночків, що призводить до випадіння їх скорочень. Під час випадіння шлуночкових скорочень з’являються головокружіння, потемніння в очах, запаморочення, у важких випадках – розвиток синдрому Морганьї – Адамса – Стокса (втрата свідомості, тонічні судоми, мимовільний сечопуск, відсутній пульс, АТ не визначається).

ЕКГ ознаки:

1. Тривалі паузи під час котрих не реєструються зубці Р, QRS, T;

2. Тривалість паузи перевищує 2 звичайних RR;

3. На відміну від синоаурікулярної блокади тривалість пауз різко коливається;

4. Після паузи відновлюється активність синусового вузла і знову реєструється передсердні та шлуночкові комплекси у звичайному ритмі.

Синдром слабкості синусового вузла – послаблення чи припинення функції автоматизму синусового вузла. Найчастіше він характеризується періодичною брадикардією, яка змінюється тахікардією, або ж тріпотінням чи мерехтінням передсердь.

Пасивні ектопічні замісні порушення ритму.

Повільний передсердний ритм – найчастіше вогнище збудження знаходиться в лівому передсерді.

ЕКГ ознаки:

1. Зубець Р від’ємний у ІІ-ІІІ, aVF, V₃-V₆ відведеннях, у відведенні aVR додатній;

2. Зубець Р у V1 має форму “щит і меч”, коли на додатньому Р реєструються гострокінцеві коливання.

3. Інтервал PQ – нормальний.

Міграція водія ритму - постійне переміщення водія ритму в межах провідної системи передсердь від синусового вузла до атріовентрикулярного з’єднання і навпаки.

ЕКГ ознаки:

1. Зміна форми зубця Р. Зубець Р спочатку нормальний, а потім може стати від’ємним (збудження з нижніх відділів передсердь);

2. Можливі коливання довжини інтервалу РQ (то вкорочений, то подовжений, але в межах 0,12 – 0,20 с).

Атріовентрикулярний ритм – вогнище збудження знаходиться в атріовентрикулярному з’єднанні, ЧСС коливається від 40 до 60 за 1 хв. Виникаючі в атріовентрикулярному з’єднанні імпульси розповсюджуються вверх по передсердях і вниз до шлуночків. Клінічні ознаки ритму залежать від ЧСС. У випадках вираженої брадикардії можливі обмороки, головокружіння, біль в ділянці серця, запаморочення. Перший тон над верхівкою серця може бути підсиленим, можливе набухання шийних вен.

ЕКГ ознаки:

1. Зубець Р від’ємний перед комплексом QRS – ритм з верхньої частини атріовентрикулярного з’єднання,

2. Зубець Р нашаровується на комплекс QRS – ритм із середньої частини атріовентрикулярного з’єднання.

3. Від’ємний Р після QRS і перед Т – ритм із нижньої частини атріовентрикулярного з’єднання.

Дисоціація з інтерференцією – такий варіант ритму із атріовентрикулярного з’єднання, коли імпульс до передсердь не проводиться (є ретроградна, повна а-в-блокада).

ЕКГ ознаки:

1. Зубець Р додатній;

2. Зубець Р та комплекс QRS незалежні один від одного, віддаль RR однакова;

3. Відсутній зв’язок між зубцем Р комплексом QRS (дисоціація);

4. Частота скорочень шлуночків більша ніж передсердь;

5. Періодично комплекс QRS зв’язаний з попереднім зубцем Р (інтерференція).

Ритм коронарного синусу – імпульс із клітин, які розміщені у нижній частині правого передсердя і коронарної синусової вени.

ЕКГ ознаки:

1. Від’ємний зубець Р у ІІ, ІІІ, aVF відведеннях; у грудних відведеннях V1-V6 зубець Р двофазний; у І, aVR – додатній;

2. Інтервал PQ вкорочений, комплекс QRS не змінений.

Ідіовентрикулярний (синусовий) ритм – водієм ритму є пучок Гіса, або його ніжки, або волокна Пуркіньє. Клінічно – брадикардія, ЧСС – 30-40 за 1хв, ритм правильний, зростає при фізичному навантаженні, під впливом атропіну. Часто – приступи МАС із втратою свідомості, судомами. Є нахил до шлуночкової тахікардії, фібриляцій шлуночків.

ЕКГ ознаки:

1. Брадикардія (ЧСС – 30-40 за 1хв) ритм правильний;

2. Комплекс QRS розширений, деформований;

3. Зубець Р відсутній.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав