АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

Прочитайте:
  1. II. тип. Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один или несколько ответов (один и тот же ответ может быть использован несколько раз).
  2. Ателектаз бывает: (выберите несколько правильных ответов)
  3. Бланк для ответов
  4. Болезни печени и желчевыводящей системы. Эталоны
  5. Болезни сердечно-сосудистой системы. Эталоны
  6. вопросов и ответов
  7. Выберите несколько правильных ответов
  8. Выберите несколько правильных ответов
  9. Выберите несколько правильных ответов
  10. Выберите несколько правильных ответов.

 

1. Макроскопическая картина соответствует острому катаральному аппендициту. При этом необходимо помнить, что аналогичные изменения могут наблюдаться вследствие реакции брюшины при ряде других воспалительных заболе­ваний органов брюшной полости (аднексите, терминальном илеите, Меккелевом дивертикулите и т. д.). Поэтому аппенд­эктомии должна предшествовать ревизия до 1 м подвздош­ной кишки и правых придатков матки.

 

2. У больной, вероятнее всего, аппендикулярный ин­фильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования показано консервативное лечение (местно - холод, парентерально - антибиотики широкого спектра действия). Опера­ция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия - через 4 - 6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.

 

3. Хирург должен выполнить аппендэктомию, осу­шить брюшную полость от выпота и ввести через отдельный прокол передней брюшной стенки дренаж. В послеопераци­онном периоде назначить фовлеровское положение в крова­ти, антибиотики парентерально.

 

4. У больной развился тазовый инфильтрат, обуслов­ленный недостаточным осушением брюшной полости от экссудата. В связи с отсутствием отчетливой флюктуации в центре инфильтрата и четких признаков нагноения целесообразно предпринять консервативное противовоспалительное лече­ние, включающее теплые ромашковые клизмы. При размяг­чении инфильтрата необходимо вскрыть и дренировать абс­цесс через прямую кишку.

 

5. У больного тазовый абсцесс. Необходимо вскрыть его через переднюю стенку прямой кишки и дренировать.

 

6. У больной периаппендикулярный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса доступом в правой подвздошной области и дренирование его. Аппендэктомию производить не следует.

 

7. Описанная клиническая картина может быть обу­словлена как ретроцекальным расположением воспаленного червеобразного отростка, так и патологией правой почки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскретор­ная урография и хромоцистоскопия. При исключении пато­логического процесса в почке показана лапаротомия.

 

8. Прежде всего, следует думать о поддиафрагмальном абсцессе. Плевропульмональная симптоматика носит ре­активный характер. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить ультразвуковое обследование области печени. При обнаружении абсцесса следует дренировать его полость под контролем УЗИ.

 

9. Можно предполагать острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка. Для уточнения диаг­ноза показана лапароскопия. При его подтверждении необхо­дима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области с рассечением влагалища прямой мышцы живота.

 

10. По началу и течению заболевания можно пред­полагать острый перфоративный аппендицит с перитонитом в терминальной стадии. Операции должна предшествовать активная дезинтоксикационная терапия, включающая пере­ливание гемодеза, реополиглюкина, растворов глюкозы и электролитов, витаминов, аспирацию желудочного содержи­мого, введение кардиотоников. При стабилизации артери­ального давления необходима операция под общим обезбо­ливанием путем срединной лапаротомии. Основные этапы операции - удаление источника перитонита (аппендэктомия), тщательное очищение и промывание брюшной полости от воспалительного экссудата, назоинтестинальная интубация и введение в брюшную полость 4 - 6 дренажей.

 

11. У больной имеется аппендикулярный инфильтрат. Операция должна быть ограничена введением в брюшную полость через рану отграничивающих тампонов. Аппендэк­томию рекомендовать через 4 - 6 месяцев.

 

12. У больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необходимо произвести блокаду кишки введением в корень брыжейки ее 100 - 120 мл 0,25% раствора новокаина с антибио­тиками и введением в брюшную полость дренажа. Резекция кишки производится при явных признаках флегмоны. В связи с имеющимися изменениями червеобразного отростка вторич­ного происхождения аппендэктомия не производится.

 

13. При данном анамнезе заболевания и наличии в правой подвздошной области болезненного опухолевидного образования с нечеткими контурами до 12 см в диаметре следует думать об остром аппендиците, осложненном аппен­дикулярным инфильтратом.

 

14. Необходимо закончить операцию введением в брюшную полость к зоне инфильтрата дренажа и ушиванием операционной раны до дренажа.

 

15. Поскольку имеет место аппендикулярный ин­фильтрат без признаков абсцедирования, следует проводить консервативное противовоспалительное лечение.

 

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

  Наименование Автор(ы) Год, место издания Количество экземпляров  
в библ-ке на кафедре  
1. Хирургические болезни: В 2-х т. В.С. Савельев М.: ГЭОТАР – Мед., 2005      
2. Хирургические болезни М.И. Кузин М.: ГЭОТАР – Мед., 2005      
3. Хирургические болезни в 2-х томах. Т 1 Н.В. Мерзликин М.: ГЭОТАР – Мед., 2012      
4. Хирургические болезни в 2-х томах. Т 2. Н.В. Мерзликин М.: ГЭОТАР – Мед., 2012      
7. Детская хирургия в 2 т Ю. Ф. Исаков 2004, Москва    

 

Дополнительная литература

  Наименование Автор (ы) Год, место издания Количество экземпляров
в библ-ке на кафедре
1. Хирургические болезни: учебно-методическое пособие. А.И.Кириенко, А.М.Шулутко М.: ГЭОТАР – Мед., 2012    
2. Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах И.М. Виницкая Ростов н/ Д.: Феникс, 2009    
3. Сборник тестовых заданий по теме «Неотложная абдоминальная хирургия: Учебно-практическое издание О.Г. Коновалова, Е.В. Размахнин 2010, Чита    
4. Сборник ситуационных задач по разделу «Неотложная хирургия»: Учебно-практическое издание О.Г. Коновалова, Е.В. Размахнин 2011, Чита    
  Острый аппендицит: Учеб. пособие Ю.С. Ханина, С.Л. Лобанов, О.Г. Коновалова 2013, Чита    

 


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 658 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)