АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. Макроскопическая картина соответствует острому катаральному аппендициту. При этом необходимо помнить, что аналогичные изменения могут наблюдаться вследствие реакции брюшины при ряде других воспалительных заболе­ваний органов брюшной полости (аднексите, терминальном илеите, Меккелевом дивертикулите и т. д.). Поэтому аппенд­эктомии должна предшествовать ревизия до 1 м подвздош­ной кишки и правых придатков матки.

2. У больной, вероятнее всего, аппендикулярный ин­фильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования показано консервативное лечение (местно - холод, парентерально - антибиотики широкого спектра действия). Опера­ция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия - через 4 - 6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.

3. Хирург должен выполнить аппендэктомию, осу­шить брюшную полость от выпота и ввести через отдельный прокол передней брюшной стенки дренаж. В послеопераци­онном периоде назначить фовлеровское положение в крова­ти, антибиотики парентерально.

4. У больной развился тазовый инфильтрат, обуслов­ленный недостаточным осушением брюшной полости от экссудата. В связи с отсутствием отчетливой флюктуации в центре инфильтрата и четких признаков нагноения целесообразно предпринять консервативное противовоспалительное лече­ние, включающее теплые ромашковые клизмы. При размяг­чении инфильтрата необходимо вскрыть и дренировать абс­цесс через прямую кишку.

5. У больного тазовый абсцесс. Необходимо вскрыть его через переднюю стенку прямой кишки и дренировать.

6. У больной периаппендикулярный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса доступом в правой подвздошной области и дренирование его. Аппендэктомию производить не следует.

7. Описанная клиническая картина может быть обу­словлена как ретроцекальным расположением воспаленного червеобразного отростка, так и патологией правой почки. Для верификации диагноза необходим анализ мочи, экскретор­ная урография и хромоцистоскопия. При исключении пато­логического процесса в почке показана лапаротомия.

8. Прежде всего, следует думать о поддиафрагмальном абсцессе. Плевропульмональная симптоматика носит ре­активный характер. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить ультразвуковое обследование области печени. При обнаружении абсцесса следует дренировать его полость под контролем УЗИ.

9. Можно предполагать острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка. Для уточнения диаг­ноза показана лапароскопия. При его подтверждении необхо­дима аппендэктомия через доступ в правой подвздошной области с рассечением влагалища прямой мышцы живота.

10. По началу и течению заболевания можно пред­полагать острый перфоративный аппендицит с перитонитом в терминальной стадии. Операции должна предшествовать активная дезинтоксикационная терапия, включающая пере­ливание гемодеза, реополиглюкина, растворов глюкозы и электролитов, витаминов, аспирацию желудочного содержи­мого, введение кардиотоников. При стабилизации артери­ального давления необходима операция под общим обезбо­ливанием путем срединной лапаротомии. Основные этапы операции - удаление источника перитонита (аппендэктомия), тщательное очищение и промывание брюшной полости от воспалительного экссудата, назоинтестинальная интубация и введение в брюшную полость 4 - 6 дренажей.

11. У больной имеется аппендикулярный инфильтрат. Операция должна быть ограничена введением в брюшную полость через рану отграничивающих тампонов. Аппендэк­томию рекомендовать через 4 - 6 месяцев.

12. У больного терминальный илеит (болезнь Крона). Необходимо произвести блокаду кишки введением в корень брыжейки ее 100 - 120 мл 0,25% раствора новокаина с антибио­тиками и введением в брюшную полость дренажа. Резекция кишки производится при явных признаках флегмоны. В связи с имеющимися изменениями червеобразного отростка вторич­ного происхождения аппендэктомия не производится.

13. При данном анамнезе заболевания и наличии в правой подвздошной области болезненного опухолевидного образования с нечеткими контурами до 12 см в диаметре следует думать об остром аппендиците, осложненном аппен­дикулярным инфильтратом.

14. Необходимо закончить операцию введением в брюшную полость к зоне инфильтрата дренажа и ушиванием операционной раны до дренажа.

15. Поскольку имеет место аппендикулярный ин­фильтрат без признаков абсцедирования, следует проводить консервативное противовоспалительное лечение.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

Дополнительная литература

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав