АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Острый аппендицит характеризуется чрезвычайным разнообразием клинических проявлений

Острый аппендицит характеризуется чрезвычайным разнообразием клинических проявлений. Это объясняется существованием различных вариантов его расположения, форм воспалительных изменений отростка, частым развитием осложнений, неодинаковым состоянием реактивности организма больных. В подавляющем числе наблюдений отмечаются боль, диспептические явления, дизурический расстройства, нарушение функций кишечника, изменение общего состояния больных.

Болевой синдром. Боль является основным и наиболее ранним симптомом острого аппендицита. Она возникает на фоне общего благополучия, без видимой причины. Ее характер зависит от формы воспаления, а локализация – от расположения червеобразного отростка. Чаще боль постоянная, умеренная, при нарастании деструктивных процессов в отростке становится крайне интенсивной. Вместе с тем иногда острый аппендицит со слабовыраженными морфологическими изменениями в отростке сопровождается сильной болью, а при гангрене болевой симптом, наоборот, уменьшается (связано с гибелью нервного аппарата отростка). В начале заболевания боль, как правило, четко локализована в одной области. Однако в случае прогрессирования воспаления и особенно при перфорации отростка она становится разлитой. Чаще боль появляется в эпигастрии (симптом Кохера, 30%) или около пупка (симптом Кюммеля), а через 4-8 часов смещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). В ряде случаев болевой симптом сразу возникает в правой подвздошной области.

Боль усиливается при кашле (симптом Черемских-Кушнеренко), что объясняется толчкообразными движениями внутренних органов вследствие повышения внутрибрюшного давления на воспалительную брюшину червеобразного отростка. У лиц с ретроцекальным или забрюшинным расположением аппендикса боль определяется в поясничной области, по правому боковому каналу; с подпеченочным – в правом подреберье; с тазовым – в глубине таза, над лоном.

Для острого аппендицита не типична иррадиация боли. Только при ретроцекальной иррадиации отростка отмечается распространение боли в правое бедро, при ретроперитонеальной – в промежность.

Диспептический синдром. Диспептические явления (сухость во рту, тошнота и рвота) наблюдаются у 40-60% больных острым аппендицитом. Появление сухости во рту связывается с интоксикацией организма. Тошнота возникает непосредственно за болью, но чаще бывает без рвоты. Рвота характерна для деструктивной формы воспаления червеобразного отростка. В редких случаях она предшествует боли. Тошнота и рвота возникают рефлекторно вследствие раздражения брюшины.

Дизурические расстройтсва проявляются частым болезненным мочеиспусканием или, наоборот, его задержкой, микро- или макрогематурией. Они возникают в случае воспалительно измененного червеобразного отростка в непосредственной близости от мочевого пузыря, мочеточника и при вовлечении их в воспалительный процесс. Дизурические расстройства чаще встречаются при тазовой или ретроперитонеальной локализации отростка.

Нарушение функции кишечника обычно проявляется диареей, реже – задержкой стула. Диарея связана с раздражением стенки прямой или сигмовидной кишки рядом расположенным червеобразным отростком. Задержка стула носит кратковременный характер, отмечается в начале приступа острого аппендицита или при развитии перитонита.

Общее состояние больных в начале приступа острого аппендицита остается удовлетворительным. При прогрессировании воспаления появляются общая слабость, недомогание, снижается аппетит, повышается температура тела (до 37-38,5⁰ С).

Выраженность клинических проявлений острого аппендицита усиливается при нарастании степени воспалительных изменений в отростке.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав