АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИМПТОМЫ АППЕНДИЦИТА

Описано более 100 симптомов аппендицита.

Симптом Брендо -наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

Симптом Булынина – определяют при остром аппендиците: боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3—4 см вправо от остистых отростков I и II поясничных позвонков.

Симптом Волковича (I) – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.

Симптом Волковича (II) – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Симптом Волковича (III) – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.

Симптом Волковича — Kocher – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки») – признак острого аппендицита: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

Симптом Габая – признак ретроцекального аппендицита: в области петитова треугольника, справа надавливают пальцем, потом быстро его отнимают — в момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга — Щеткина.

Симптом Губергрица Губергрица с. – при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка: боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике.

Симптом Гусева (симптом отклонения туловища) – указывает на хронический аппендицит: при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя возникает боль.

Симптом Долинова – возникает при хроническом аппендиците: боль в правой боковой области при натуживании и втягивании живота.

Симптом Жендринского – дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым сальпингооворитом:в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингооворите.

Симптом Захаржевского – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подреберной области.

Симптом Захаровича – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая в правой боковой области в положении больного лежа на животе,— правой рукой исследующий приподнимает бедра больного (за нижнюю треть), а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба.

Симптом Икрамова – признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Симптом Михельсона – признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

Симптом Образцова – признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Симптом Ольшанецкого – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то

же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при пальпации — симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна — симптом отрицательный.

Симптом Островского – наблюдается при остром аппендиците: больному предлагают поднять вверх (до угла 130-1400)выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально.

Симптом Певзнера – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки кверху.

Симптом Петрова – определяют при аппендиците: резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее.

Симптом Подоненко - Богдановой – указывает на острый аппендицит тазовой локализации: при давлении на область восходящей ободочной и слепой кишок больная испытывает боль в глубине таза, более интенсивную, чем при поднятии шейки матки кверху или смещении ее в стороны при предшествовавшем влагалищном исследовании.

Симптом Пржевальского – определяют при хроническом аппендиците: при пальпации правой боковой области определяют уплощение мышц (по сравнению с левой). Больной не в состоянии долго удерживать правую конечность, выпрямленную в коленном суставе и приподнятую на весу. Определяют при хроническом аппендиците.

Симптом Пунина – наблюдают при аппендиците: боль, возникающая при надавливании у конца 9 поперечного отростка II поясничного позвонка справа.

Симптом Раздольского – возможный признак острого аппендицита: при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Руткевича – наблюдают при аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.

Симптом Ситковского - Ортнера – признак острого аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Филатова – свидетельствует об остром аппендиците (симптом локальной болезненности): усиление боли на определенном участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.

Симптом Фомина – признак острого аппендицита: понижение или отсутствие брюшных рефлексов.

Симптом Черемского – Кушниренко, «кашлевой симптом» – признак острого аппендицита: глубокие форсированные дыхательные движения и кашель вызывают усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом Чугаева, “струны аппендицита” – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.

Симптом Шиловцева – дифференциальная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то в найденной точке боль уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

Симптом Яуре – Розанова – признак ретроцекального аппендицита: болезненность в правой поясничной области, в области треугольника Пти.

Симптом Яуре (II) — признак хронического аппендицита: болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кости.

Симптом Аагоn – признак аппендицита: боль или чувство растяжения в эпигастральной или прекардиальной области при надавливании в точке Мак-Берни (С. McBurney).

Симптом Baron – признак хронического аппендицита: повышенная чувствительность к давлению правой поясничной мышцы (m. psoas).

Симптом Bartomier — Михельсона – признак острого аппендицита: болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Симптом Bassler – признак аппендицита: при надавливании на брюшную стенку в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, и при направлении давления больше вправо больной испытывает резкую боль.

Симптом Bastedo – признак аппендицита: при введении воздуха через прямую кишку появляются боль и чувство напряжения в илеоцекальной области в связи с растяжением ободочной кишки.

Симптом Ben-Asher – признак острого аппендицита: во время глубокого дыхания или покашливания больного врач надавливает кончиками двух пальцев на левое подреберье; в случае аппендицита появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Brittain – признак острого аппендицита: пальпация нижнего отдела правой половины живота вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Brown – признак острого аппендицита: на коже живота отмечают участок болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок; в течение 15—30 мин участок болезненности перемещается на 2,5—5 см или же болезненность и мышечная ригидность значительно усиливаются.

Симптом Chase – признак аппендицита, тифлита и перитифлита: боль в области слепой кишки при быстрой и глубокой пальпации вдоль поперечной ободочной кишки слева направо (при зажимании другой рукой нисходящего отдела ободочной кишки).

Симптом Соре (I) – признак аппендицита: болезненность в илеоцекальной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

Симптом Соре (II) – признак аппендицита: боль при сдавливании бедренной артерии в бедренном (скарповом) треугольнике.

Симптом Dieulafoy, триада – характерна для острого аппендицита: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой боковой области.

Симптом Donnelly. Psoas-симптом – признак ретроцекального аппендицита: если больной в положении лежа разгибает правую ногу и врач производит пальпацию живота одновременно выше и ниже точки Мак-Берни, то больной чувствует боль.

Симптом Dubard – наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

Симптом Gray (I) – признак аппендицита: повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

Симптом Gray (II) – возможный признак аппендицита: боль в правом плече.

Симптом Horn – признак острого аппендицита: при растяжении элементов правого семенного канатика больной испытывает боль.

Симптом Iliescu – возможный признак аппендицита: болезненность при сдавлении шейной точки правого диафрагмального нерва.

Симптом Jaworski – признак аппендицита: при поднятой правой ноге пальпация илеоцекальной области болезненна.

Симптом Klemm – возможный рентгенологический признак аппендицита: при

рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.

Симптом Kobrak – возможный признак ретроцекального аппендицита: больной лежит на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу; врач направляет свой указательный палец (при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин) вверх и вправо; при надавливании в этом месте на запирательную перепонку

(membrana obturatoria),больной испытывает сильную боль.

Точка Kommell – определяют при хроническом аппендиците: болезненная точка, расположенная на 2 см вправо и ниже от пупка.

Симптом Lanz – признак аппендицита: ослабление или исчезновение правостороннего кремастерного рефлекса.

Точка Lanz – определяют при аппендиците: болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей.

Симптом Laroch – отмечают при остром аппендиците: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

Симптом Larock – возможный признак острого аппендицита: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации живота.

Симптом Lennander – наблюдают при остром деструктивном аппендиците: разность температуры более 1°С в подкрыльцовой ямке и прямой кишке.

Симптом Lockwood – признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторной пальпации илеоцекальной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Симптом Mastin – наблюдают при аппендиците: боль в области ключицы.

Симптом McBurney – признак аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.

Симптом Meltzer – признак аппендицита: активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передним верхним выступом подвздошной кости, вызывают боль.

Симптом Morris – признак аппендицита: появление боли при пальпация живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Симптом Murphy – признак небольшого количества выпота при аппендиците: при перкуссии четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный тимпанический звук отсутствует.

Симптом Munro – признак аппендицита: при пальпации болезненная точка на линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптом Ott – признак аппендицита: при положении на левом боку больной испытывает тянущую боль.

Симптом Payr – наблюдают при тазовом аппендиците: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом.

Симптом Pasqualis – расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 10 при температуре 38° С и выше указывает на субсерозный ретроцекальный аппендицит или скрытый аппендицит любой другой локализации. Расхождение температуры более чем на 1° С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

Симптом Przewalsky (I) – возможный признак аппендицита: увеличение лимфатических узлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро, и обусловленное этим припухание над паховой связкой.

Симптом Przewalsky (II) – возможный признак аппендицита: возможность поднять правую ногу ограничена.

Симптом Reder – признак аппендицита: боль выше и правее точки, соответствующей переходу сигмовидной кишки в прямую кишку.

Симптом Richet – признак аппендицита: появление сокращения приводящих мышц бедра.

Точка Rotter – эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного

аппендицита: при ректальном пальцевом исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли.

Симптом Roux – признак гнойного аппендицита с инфильтратом: при пальпации слепой кишки чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию “промокшей картонной трубки”.

Симптом Rovsing – признак аппендицита или тифлита: при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Sattler – признак аппендицита: если больной в положении сидя поднимает выпрямленную правую ногу, появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Sellheim – признак аппендицита у женщин: при вагинальном, а иногда и при пальцевом ректальном исследовании прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка (lig. sacrouterinum) справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания (воспаление, внематочную беременность).

Симптом Soresi – признак аппендицита: если больной, лежащий на спине с согнутыми ногами, покашливает, то при одновременной пальпации правого подреберья у него нередко появляется боль в точке Мак-Берни.

Симптом Soupault — Seille – наблюдают при вопаления червеобразного отростка, расположенного в тазу: глубоки вдох вызывает боль в области мочевого пузыря.

Симптом Tressder – наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

Симптом Wachenheim — Reder – признак аппендицита: при пальцевом ректальном исследовании появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Widmer – признак аппендицита: иногда температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

Симптом Wolf – хромота при аппендиците.

Лабораторная диагностика. В крови определяют лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, достигающий 14-20X10⁹/л у больных с деструктивными формами острого аппендицита, повышение СОЭ. В процессе динамического наблюдения они увеличиваются. Нарастает сдвиг формулы влево, включая появление юных форм и миелоцитов. Вместе с тем у 3-5% больных воспаление червеобразного отростка не сопровождается изменением картины крови.

Отклонения в моче обнаруживаются при тазовом или ретроцекальном расположении отростка, что сопровождается вовлечением в воспалительный процесс стенки мочевого пузыря. Выявляют альбуминурию, пиурию, микро- и реже макрогематурию.

Инструментальная диагностика. В сложных случаях диагностики используют УЗИ, лапароскопию, теплографию.

При ультразвуковом исследовании воспалительно измененный червеобразный отросток выглядит как несдавливаемая трубчатая структура без перистальтики. В поперечном сечении она имеет типичный мишенеобразный вид кишечника. Центральный просвет отростка окружен тонким эхогенным слоем, образованным слизистой оболочкой и внешним гипоэхогенным слоем, относящимся к отечной мышце. Внутри просвета нередко видны каловые камни как очаги с дистальной акустической тенью. Часто визуализируется жидкость вокруг аппендикса, воспаление тканей, прилежащих петель кишечника, лимфаденопатия.

Рентгенография брюшной полости на ранних стадиях заболевания не информативна, возможно выявление лишь косвенных признаков патологического процесса в брюшной полости (симптом «сторожевой петли»). При развитии Распространённого перитонита (по классификации Симоняна — на паралитической и терминальной стадиях перитонита) — появляются признаки паралитической кишечной непроходимости: «чаши Клойбера», «тонкокишечные арки», исчезает пневматизация толстой кишки.

Рентгеноскопия (ирригоскопия) показана при подозрении на Хронический аппендицит. Признаками Хронического аппендицита считаются отсутствие заполнения просвета отростка контрастным веществом, чёткообразный контур или нет червеобразный отросток контрастом, может быть припаян к соседним петлям кишечника (пальпаторно проверить смещаемость)

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии.

Компьютерная томография информативна при наличии спирального томографа, когда выявляется обтурация червеобразного отростка, расширение его просвета, признаки свободной жидкости (воспалительного выпота) в брюшной полости.

ЛЕЧЕНИЕ

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло /грелки/ на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов: типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами; ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекается от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трех. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырех сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

В последние годы все больше и больше начинает вживляться в современную медицину малоинвазивные операционные вмешательства, к которым можно отнести и транслюминальную хирургию (эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту)

При транслюминальной аппендэктомии может быть выбрано два доступа:

трансгастральная аппендэктомия (инструменты вводят через крошечное отверстие в стенке желудка); трансвагинальная аппендэктомия (инструменты вводят через небольшой разрез во влагалище). Преимущество таких операций: полное отсутствие косметических дефектов; относительно быстрое выздоровление, сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав