АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. 1.Больная 28 лет оперирована по поводу острого ап­пендицита через 8 часов от начала заболевания

1. Больная 28 лет оперирована по поводу острого ап­пендицита через 8 часов от начала заболевания. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в ней имеется умеренное количество серозного выпота. Червеобразный отросток дли­ной 7 см, отечен, его серозная оболочка гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете его пальпируется каловый камень.

С какой формой острого аппендицита встретился хи­рург и каковы должны быть его дальнейшие действия?

2. У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура по­высилась до 37,5° С. Больная принимала анальгин, и обрати­лась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохра­нением болей. Состояние больной удовлетворительное. Тем­пература 37,4° С, пульс 88 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпирует­ся образование размером 12 x 8 см, плотноэластической кон­систенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Blumberg отрицательный. Лейкоциты в крови 11 х 10 ⁹/л.

О каком заболевании можно думать? С какими забо­леваниями следует его дифференцировать? В чем состоит лечебная тактика?

3. Больной 26 лет оперирован по поводу острого ап­пендицита через 17 часов от начала заболевания. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией черве­образного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссудата.

Укажите дальнейшие действия хирурга и особенности ведения больного в послеоперационном периоде.

4. Больной 29 лет оперирован по поводу острого ап­пендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отрос­ток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограни­чился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректаль­ном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоциты в крови 13 x 10 ⁹/л, температура 37,8° С.

О каком осложнении острого аппендицита можно ду­мать и чем можно объяснить его развитие? Какова тактика лечения больного?

5. У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеис­пускание. При ректальном исследовании обнаружен ин­фильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного ле­чения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибио­тики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтра­та. Температура приняла гектический характер.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

6. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильт­рата и усиление его болезненности. Консистенция инфильт­рата неравномерная. По вечерам наблюдалось повышение температуры до 38 - 39° С. Лейкоциты в крови 17 x 10 ⁹/л.

Ваш диагноз? В чем состоит лечебная тактика?

7. В стационар поступил больной с диагнозом: острый аппендицит. Больного беспокоили боли в правой подвздош­ной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в пахо­вую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. Состояние больного удовлетво­рительное. Пульс 88 уд в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина-Blumberg отрицательный. Пальпация правой пояс­ничной области также несколько болезненна. Лейкоциты в крови 13 x 10 ⁹/л.

Имеются ли основания подозревать острый аппенди­цит? Какими дополнительными исследованиями можно ве­рифицировать диагноз?

8. У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отста­вание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отме­чено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого ку­пола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Лейкоциты в крови 21 x 10 ⁹/л, темпера­тура колеблется от 37,8° до 38,5° С.

Какое заболевание следует заподозрить? Какими до­полнительными исследованиями его можно уточнить? Како­ва лечебная тактика?

9. У больной 23 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тош­нота. В последующем боли локализовались над лоном и со­провождались тенезмами. Состояние больной удовлетвори­тельное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот уме­ренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина-Blumberg отрицательный. При ректаль­ном исследовании обнаружена болезненность передней стен­ки прямой кишки. Температура 37,6° С. Лейкоциты в крови 14 х 10 ⁹/л.

О каком заболевании можно думать? Какими специ­альными исследованиями можно уточнить диагноз? В чем состоит особенность операции при данном варианте течения заболевания?

10. У больного 58 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую под­вздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 уд в мин., АД 95/60 мм. рт. ст. Язык су­хой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина- Blumberg определяется во всех отделах. Температура 37,2° С. Лейкоциты в крови 18 x 10 ⁹/л.

Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию. Какие лечебные мероприятия должны предшест­вовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?

11. Больная 56 лет оперирована по поводу острого ап­пендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный

отросток не найден.

Ваш диагноз и дальнейшая тактика?

12. У больного 26 лет, взятого на операцию с диагно­зом: острый флегмонозный аппендицит, при вскрытии брюшной полости отмечено, что червеобразный отросток утолщен, гиперемирован. Терминальный отдел тонкого ки­шечника на протяжении 50 - 60 см резко отечен, гиперемиро­ван, местами покрыт фибрином, на брыжейке - участки то­чечных кровоизлияний, определяются увеличенные лимфа­тические узлы.

С каким заболеванием встретился хирург и каковы его дальнейшие действия?

13. Больная 59 лет жалуется на боли в правой под­вздошной области, тошноту, задержку стула. Боли в животе появились 4 дня назад и локализовались сначала в эпигастральной области. Лечилась анальгином. При обследовании живота в правой подвздошной области пальпируется болез­ненное опухолевидное образование с нечеткими контурами до 12 см в диаметре. Положительный симптом Раздольского. Симптом Rovsing не выражен. Перитонеальных симптомов нет. Температура 37,5° С.

О каком заболевании следует думать?

14. Больная 28 лет оперирована по поводу острого ап­пендицита через 4 дня от начала заболевания. В брюшной полости обнаружено умеренное количество мутноватого вы­пота и наличие плотного инфильтрата в подвздошной облас­ти справа.

Ваша тактика?

15. У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, тошнота, была рвота. Вскоре боли сместились в правую подвздошную область и остаются там до момента осмотра больной. При поступлении температура 37,4° С, пульс 88 ударов в мин. В правой подвздошной облас­ти пальпируется опухолевидное образование размером 12 x 8 см, плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими контурами, умеренно болезненное. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваша лечебная тактика?

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1237 | Нарушение авторских прав