АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нервная система и органы чувств.

Прочитайте:
  1. F50.1 Атипичная нервная анорексия
  2. I' Система кровм
  3. I. Остеология (кости, система скелета)
  4. I. ПЕРЕДНЯЯ СПИНАЛЬНАЯ СИСТЕМА
  5. II. Соединения; система соединений
  6. III. Нервная система
  7. IV. Система изложения
  8. IX. Дыхательная система
  9. IX. Система HLA
  10. VI Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань

Ригидности шейно-затылочных мышц нет. Симптом Кернига, верхний симптом Брудзинского отрицательные. Болезненности при движении глазных яблок нет. Свет, звуки не раздражают.

 

 

Предварительный диагноз:

Вирусный гепатит неуточненной этиологии, желтушный вариант, средне-тяжелая форма, острое течение.

- жалоб больного на желтушность склер и кожных покровов, темную мочу, обесцвеченный стул, лихорадку, тяжесть в эпигастральной области после еды, тошноту, снижение аппетита, головную боль; слабость

- анамнеза заболевания – острое начало, продромальный период с катаральными явлениями, лихорадкой с плавным переходом в желтушный период;

- эпиданамнеза – парентеральные вмешательства в роддоме во время родов, употребление некипяченой воды из колодца;

- объективных данных – состояние средней тяжести, желтушность склер, кожных покровов и слизистых, обложенность языка, увеличение, печени, умеренная болезненность ее при пальпации, ахолия кала, темная моча.

 

Основные синдромы:

1. диспептический синдром: нарушение аппетита, тошнота, рвота после еды.

2. интоксикационный: общая слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38.8 градуса Цельсия.

3. желтушный синдром –желтушная окраска кожи, склер, слизистых, холеурия, ахолия кала.

План обследования

План обследования

I. общеклиническое обследование:

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. глюкоза крови

4. кровь на ВИЧ

5. кровь на RW

II. Исследования, необходимые для обоснования диагноза:

1. биохимический анализ крови (общий билирубин и фракции, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ, глюкоза крови, общий белок, коагулограмма)

2. протромбиновый индекс.

3. желчные пигменты, уробилин мочи

4. копрограмма, анализ кала на я/г и простейших + стеркобилин

5. УЗИ органов брюшной полости

III. Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики:

1. antiHAV

2. antiHAV IgM

3. HbsAg

4. HbcAg

5. antiHCV

6. antiHbcor IgM

7. antiHbcor IgG

 

 

План лечения.

1) Стол №5а взрослый.

2) Режим: постельный.

3) Дезинтоксикационная терапия

Раствор Глюкозы 5% - 400,0 внутривенно капельно 40-60 капель в минуту.

Рибоксин 10,0

Физ р – р 400,0 внутривенно капельно 40-60 капель в минуту.

Церукал 2,0

Р-р Рингера 400 мл внутривенно 40 капель в минуту.

Гемодез 200 мл внутривенно, 40 капель в минуту.

4) симптоматическое лечение:

- мезим форте по 1 драже 3 раза в день во время еды

- таблетки «Декамевит» внутрь после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 2 раза в день. Курс лечения 20 дней.

Обоснование лечения:

Обоснование лечения.

У больной вирусный гепатит неуточненной этиологии. Показана диета №5.

Диета № 5а

Показания: острый гепатит, острый холецистит, обострение хронического гепатита и холецистита.

Целевое назначение: обеспечение полноценного питания в условиях резко выраженных воспалительных изменений в печени и желчных путях, максимальное щажение пораженных органов, нормализация функционального состояния печени и других органов пищеварения.

Общая характеристика: диета с нормальным содержанием белков и углеводов, с некоторым ограничением жира, поваренной соли, механически и химически щадящая.
Химический состав: белков 80-100 г, жиров 70-80 г, углеводов 350-400 г; калорийность 2350-2700 ккал; ретинола 0.4 мг, каротина 11.6 мг, тиамина 1.3 мг, рибофлавина 2 мг, накотиновой кислоты 16 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; натрия 3 г, калия 3.4 г, кальция 0.8 г, магния 0.4 г, фосфора 1.4 г, железа 0.040 г.

Режим питания дробный (5-6 раз в сутки)

Исключаются холодные блюда, черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных, сырые овощи, фрукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, чеснок, лук, пряности.

 

Дезинтоксикационная терапия.

Глюкоза (Glucosum).

Изотонический 5% раствор применяют для пополнения организма жидкостю, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного материала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая служит для осуществления функций организма. При введении в вену гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, улучшается детоксикационная функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез. Растворы глюкозы широко применяют в медицинской практике при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях печени (гепатитах, дистрофии и атрофии печени), декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких, геморрагических диатезах, токсикоинфекциях, различных интоксикациях и других патологических состояниях; широко используют для лечения шока и коллапса.

Растворы глюкозы противопоказаны при сахарном диабете и различных состояниях, сопровождающихся гипергликемией. Для более полного и быстрого усвоения глюкозы иногда вводят одновременно инсулин (по 4-5 ЕД под кожу). Часто глюкозу назначают одновременно с аскорбиновой кислотой.

 

Гемодез (Haemodesum).

Стерильный водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон, ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острого желудочно-кишечного заболевания и других патологических процессов, сопровождающихся интоксикацией (дизентерия, диспепсия, брюшной тиф, сальмонеллезы и др.), ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационной интоксикации. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Препарат быстро выводится почками (до 80% за 4 ч) и частично через кишечник. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

Вводят внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в минуту. При невозсожности внутривенного введения допустимо подкожно, однако эффект в этом случае менее выражен. Взрослым однократно вводят до 300-500 мл, детям по 5-10 мг/кг. Повторные вливания проводят через 12ч и более после окончания предыдущей инфузии. Гемодез может дать хороший дезинтоксикационный эффект при сепсисе, но в связи с возможным понижением артериального давления необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного. При медленном введении гемодез обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать снижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введение сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида

Противопоказания: препарат легко фильтруется почками, увеличивает диурез, однако при олигурии, обусловленной поражением почек и/или их гипоперфузией, быстро оседает в ретикуло-эндотелиальной системе. Соответственно, олигурия, острый нефрит являются противопоказанием к инфузии гемодеза. Также противопоказан при бронхиальной астме, кровоизлиянии в головной мозг.

 

Раствор Рингера-Локка (Solutio Natrii chloride composita; Solutio Ringer-Locke)

Состав: натрия хлорида 9 г, натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, воды для инъекций до 1 л.

Раствор Рингера-Локка имеет более физиологисеский состав, чем изотонический раствор натрия хлорида.

Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах, поэтому при кровопотере и шоке он недостаточно эффективен.

Относительно часто применяют как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма.

Не следует вливать раствор Рингера-Локка при гипернатриемии, циркуляторных нарушениях, угрожающих отеком мозга и легких, при лечении большими дозами кортикостероидов. Большие объемы раствора следует применять с осторожностью у больных с нарушенной выделительной функцией почек.

 

Симптоматическая терапия.

Мезим-форте (Mezym-forte).

Драже, содержащее 140 мг панкреатина, 4200 ЕД амилазы, 3500 ЕД лидазы и 250 ЕД протеаз. Препарат способствует улучшения пищеварения.

Показания к применению: недостаточная функция поджелудочной железы, при расстройствах пищеварения, связанных с заболеванием печени, хронических энтеритах. Взрослым по 1 драже в день во время еды или после. Драже проглатывают, не разжевывая. Форма выпуска: драже, покрытые оболочкой (розового цвета), в упаковке по 20 штук.

 

Таблетки «Декамевит» (Tabulettae “Decamevitum”) выпускают в виде двух таблеток: декамевит-1 желтого цвета и декамевит-2 оранжевого цвета. Таблетка желтого цвета содержит ретинола 0.002 г, тиамина хлорида 0.02 г, рибофлавина 0.01 г, пиридоксина гидрохлорид 0.02 г, кислоты фолиевой 0.005 г, рутина 0.02 г, токоферола ацетата 0.01 г и метинола 0.2 г. Таблетка оранжевого цвета содержит цианокобаламина 0.0001 г, кислоты аскорбиновой 0.2 г, никотинамида 0.05 г.

Применяют при авитаминозе и гиповитаминозах, для улучшения обмена веществ, и общего состояния, расстройствах сна и аппетита, физическом истощении, при применении антибиотиков, в период выздоровления после тяжелого заболевания, применяют внутрь после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 2 раза в день. Курс лечения 20 дней. Перерыв 2-3 месяца.

 

Литература.

1) Интенсивная терапия: пер. с англ. доп.//гл.ред. А.И.Мартынов – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2002. – ISBN5-88816-025-3. The ICU book // Paul L. Marino // Philadelphia, Williams & Wilkins. – ISBN 0-8121-1306-3

 

2) А. Г. Рахманова: «Инфекционные болезни» - Санкт-Петербург 2001 год.

 

3) Е. П. Шувалова, Е.С. Белозеров: «Инфекционные болезни: учебное пособие для вузов» под редакцией Е.П.Шуваловой - Ростов-на-Дону, изд-во «Феникс» 2001 год, 960 с.

 

4) Г. А. Шершень: «Неотложные состояния» - Минск «Беларусь» 1995 год.

 

5) А. Т. Бурбелло: «Современные лекарственные препараты» - Санкт-Петербург 2003 год.

 

 


Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 260 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)