 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Нервная система и органы чувств.
Ригидности шейно-затылочных мышц нет. Симптом Кернига, верхний симптом Брудзинского отрицательные. Болезненности при движении глазных яблок нет. Свет, звуки не раздражают.
Предварительный диагноз: Вирусный гепатит неуточненной этиологии, желтушный вариант, средне-тяжелая форма, острое течение. - жалоб больного на желтушность склер и кожных покровов, темную мочу, обесцвеченный стул, лихорадку, тяжесть в эпигастральной области после еды, тошноту, снижение аппетита, головную боль; слабость - анамнеза заболевания – острое начало, продромальный период с катаральными явлениями, лихорадкой с плавным переходом в желтушный период; - эпиданамнеза – парентеральные вмешательства в роддоме во время родов, употребление некипяченой воды из колодца; - объективных данных – состояние средней тяжести, желтушность склер, кожных покровов и слизистых, обложенность языка, увеличение, печени, умеренная болезненность ее при пальпации, ахолия кала, темная моча.
Основные синдромы: 1. диспептический синдром: нарушение аппетита, тошнота, рвота после еды. 2. интоксикационный: общая слабость, головная боль, повышение температуры тела до 38.8 градуса Цельсия. 3. желтушный синдром –желтушная окраска кожи, склер, слизистых, холеурия, ахолия кала. План обследования План обследования I. общеклиническое обследование: 1. общий анализ крови 2. общий анализ мочи 3. глюкоза крови 4. кровь на ВИЧ 5. кровь на RW II. Исследования, необходимые для обоснования диагноза: 1. биохимический анализ крови (общий билирубин и фракции, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ, глюкоза крови, общий белок, коагулограмма) 2. протромбиновый индекс. 3. желчные пигменты, уробилин мочи 4. копрограмма, анализ кала на я/г и простейших + стеркобилин 5. УЗИ органов брюшной полости III. Исследования, необходимые для дифференциальной диагностики: 1. antiHAV 2. antiHAV IgM 3. HbsAg 4. HbcAg 5. antiHCV 6. antiHbcor IgM 7. antiHbcor IgG
План лечения. 1) Стол №5а взрослый. 2) Режим: постельный. 3) Дезинтоксикационная терапия Раствор Глюкозы 5% - 400,0 внутривенно капельно 40-60 капель в минуту. Рибоксин 10,0 Физ р – р 400,0 внутривенно капельно 40-60 капель в минуту. Церукал 2,0 Р-р Рингера 400 мл внутривенно 40 капель в минуту. Гемодез 200 мл внутривенно, 40 капель в минуту. 4) симптоматическое лечение: - мезим форте по 1 драже 3 раза в день во время еды - таблетки «Декамевит» внутрь после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 2 раза в день. Курс лечения 20 дней. Обоснование лечения: Обоснование лечения. У больной вирусный гепатит неуточненной этиологии. Показана диета №5. Диета № 5а Показания: острый гепатит, острый холецистит, обострение хронического гепатита и холецистита. Целевое назначение: обеспечение полноценного питания в условиях резко выраженных воспалительных изменений в печени и желчных путях, максимальное щажение пораженных органов, нормализация функционального состояния печени и других органов пищеварения. Общая характеристика: диета с нормальным содержанием белков и углеводов, с некоторым ограничением жира, поваренной соли, механически и химически щадящая. Режим питания дробный (5-6 раз в сутки) Исключаются холодные блюда, черный хлеб, жирные сорта мяса и рыбы, внутренние органы животных, сырые овощи, фрукты, мясные, рыбные, грибные бульоны, чеснок, лук, пряности.
Дезинтоксикационная терапия. Глюкоза (Glucosum). Изотонический 5% раствор применяют для пополнения организма жидкостю, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного материала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая служит для осуществления функций организма. При введении в вену гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, улучшается детоксикационная функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез. Растворы глюкозы широко применяют в медицинской практике при гипогликемии, инфекционных заболеваниях, болезнях печени (гепатитах, дистрофии и атрофии печени), декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких, геморрагических диатезах, токсикоинфекциях, различных интоксикациях и других патологических состояниях; широко используют для лечения шока и коллапса. Растворы глюкозы противопоказаны при сахарном диабете и различных состояниях, сопровождающихся гипергликемией. Для более полного и быстрого усвоения глюкозы иногда вводят одновременно инсулин (по 4-5 ЕД под кожу). Часто глюкозу назначают одновременно с аскорбиновой кислотой.
Гемодез (Haemodesum). Стерильный водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон, ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острого желудочно-кишечного заболевания и других патологических процессов, сопровождающихся интоксикацией (дизентерия, диспепсия, брюшной тиф, сальмонеллезы и др.), ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационной интоксикации. Механизм действия гемодеза обусловлен способностью поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови и быстро выводить их из организма. Препарат быстро выводится почками (до 80% за 4 ч) и частично через кишечник. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез. Вводят внутривенно капельно со скоростью 40-80 капель в минуту. При невозсожности внутривенного введения допустимо подкожно, однако эффект в этом случае менее выражен. Взрослым однократно вводят до 300-500 мл, детям по 5-10 мг/кг. Повторные вливания проводят через 12ч и более после окончания предыдущей инфузии. Гемодез может дать хороший дезинтоксикационный эффект при сепсисе, но в связи с возможным понижением артериального давления необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного. При медленном введении гемодез обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать снижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введение сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида Противопоказания: препарат легко фильтруется почками, увеличивает диурез, однако при олигурии, обусловленной поражением почек и/или их гипоперфузией, быстро оседает в ретикуло-эндотелиальной системе. Соответственно, олигурия, острый нефрит являются противопоказанием к инфузии гемодеза. Также противопоказан при бронхиальной астме, кровоизлиянии в головной мозг.
Раствор Рингера-Локка (Solutio Natrii chloride composita; Solutio Ringer-Locke) Состав: натрия хлорида 9 г, натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, воды для инъекций до 1 л. Раствор Рингера-Локка имеет более физиологисеский состав, чем изотонический раствор натрия хлорида. Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем жидкости, циркулирующей в сосудах, поэтому при кровопотере и шоке он недостаточно эффективен. Относительно часто применяют как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма. Не следует вливать раствор Рингера-Локка при гипернатриемии, циркуляторных нарушениях, угрожающих отеком мозга и легких, при лечении большими дозами кортикостероидов. Большие объемы раствора следует применять с осторожностью у больных с нарушенной выделительной функцией почек.
Симптоматическая терапия. Мезим-форте (Mezym-forte). Драже, содержащее 140 мг панкреатина, 4200 ЕД амилазы, 3500 ЕД лидазы и 250 ЕД протеаз. Препарат способствует улучшения пищеварения. Показания к применению: недостаточная функция поджелудочной железы, при расстройствах пищеварения, связанных с заболеванием печени, хронических энтеритах. Взрослым по 1 драже в день во время еды или после. Драже проглатывают, не разжевывая. Форма выпуска: драже, покрытые оболочкой (розового цвета), в упаковке по 20 штук.
Таблетки «Декамевит» (Tabulettae “Decamevitum”) выпускают в виде двух таблеток: декамевит-1 желтого цвета и декамевит-2 оранжевого цвета. Таблетка желтого цвета содержит ретинола 0.002 г, тиамина хлорида 0.02 г, рибофлавина 0.01 г, пиридоксина гидрохлорид 0.02 г, кислоты фолиевой 0.005 г, рутина 0.02 г, токоферола ацетата 0.01 г и метинола 0.2 г. Таблетка оранжевого цвета содержит цианокобаламина 0.0001 г, кислоты аскорбиновой 0.2 г, никотинамида 0.05 г. Применяют при авитаминозе и гиповитаминозах, для улучшения обмена веществ, и общего состояния, расстройствах сна и аппетита, физическом истощении, при применении антибиотиков, в период выздоровления после тяжелого заболевания, применяют внутрь после еды по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 2 раза в день. Курс лечения 20 дней. Перерыв 2-3 месяца.
Литература. 1) Интенсивная терапия: пер. с англ. доп.//гл.ред. А.И.Мартынов – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2002. – ISBN5-88816-025-3. The ICU book // Paul L. Marino // Philadelphia, Williams & Wilkins. – ISBN 0-8121-1306-3
2) А. Г. Рахманова: «Инфекционные болезни» - Санкт-Петербург 2001 год.
3) Е. П. Шувалова, Е.С. Белозеров: «Инфекционные болезни: учебное пособие для вузов» под редакцией Е.П.Шуваловой - Ростов-на-Дону, изд-во «Феникс» 2001 год, 960 с.
4) Г. А. Шершень: «Неотложные состояния» - Минск «Беларусь» 1995 год.
5) А. Т. Бурбелло: «Современные лекарственные препараты» - Санкт-Петербург 2003 год.
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 309 | Нарушение авторских прав 12 |