АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Положительное и отрицательное значение лихорадки

Лихорадка, как и любой другой типовой патологический про­цесс, выполняет чаще всего защитно-приспособительную роль, но при определенных условиях может иметь патогенное значение для организма. Повышение температуры тела при ряде инфекци­онных заболеваний препятствует размножению многих патоген­ных микробов, снижает резистентность их к лекарственным пре­паратам. В определенной степени это обусловливается развитием у больных гипоферремии и снижением содержания цинка в крови, необходимых для размножения и роста бактериальных агентов.

При лихорадке стимулируются метаболизм, фагоцитарная спо­собность различных клеточных элементов, выработка антител, синтез пропердина, интерферонов, интерлейкинов, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, происходит усиление выделения гормонов адаптации, возрастание барьерной и антитоксической функций печени, активируется в целом имму­нобиологическая защита организма.

Однако возникающая гиперпиретическая лихорадка характе­ризуется преобладанием реакций повреждения и дезадаптации в организме больных. Так, при индивидуальной чувствительности организма к высокой температуре нередко возникают потеря со­знания, судорожный синдром, выраженная тахикардия, гиперто­ния и гипертензия. Вместе с тем возрастает потребление кислоро­да тканями, создается риск для развития кетоза и аритмий.

В условиях повышенной нагрузки объемом и сопротивлением на миокард может возникать сердечная недостаточность. Крити­ческое снижение температуры тела в третьей стадии лихорадки также сопровождается значительным нарушением функции сер­дечно-сосудистой системы. Преобладание в данный период лихо­радки тонуса парасимпатической нервной системы над симпати­ческой оказывает отрицательные батмо-, дромо-, ино- и хроно-тропный эффекты на сердце, что приводит к ослаблению сердеч­ной деятельности, резкому расширению периферических сосудов, падению величины артериального давления и нарушению цент­ральной гемодинамики. Следовательно, критическое снижение температуры тела сочетается с развитием острой сосудистой не­достаточности — коллапса, особенно часто возникающего у де­тей.

При длительных и часто повторяющихся лихорадках снижает­ся уровень свободного железа в плазме крови и возрастает содер­жание в ней ферритина. В результате может развиться железодефицитное состояние и, как следствие, гипохромная железодефицитная анемия, дистрофия мышц, тяжелые запоры, психическая депрессия и существенное истощение организма. В основе этих нарушений лежит снижение активности ряда ферментов дыха­тельной цепи. Нередко у больных нарушается и кислотно-основ­ное состояние. Умеренная лихорадка сопровождается обычно раз­витием газового алкалоза, а высокая — метаболического ацидоза.

При продолжительной лихорадке понижается местный имму­нитет полости рта из-за развития гипосиалии и ксеростомии, при­водящих к накоплению оральной микрофлоры, вызывающей сто­матиты и ангины. В этих условиях усиливается образование зубно­го налета, в котором находится большое количество липополисахаридов. За счет липополисахаридов зубной налет является акти­ватором местных макрофагов, гранулоцитов и лимфоцитов, про­дукты которых разрушают зубы и десны, т.е. приводят к возник­новению кариеса, периодонтита и других воспалительных про­цессов в тканях полости рта.

Таким образом, умеренная лихорадка при многих инфекцион­ных и неинфекционных заболеваниях обеспечивает прежде всего мобилизацию механизмов защиты. Однако недооценивать роль не­которых отрицательных явлений, возникающих при лихорадке, совершенно недопустимо.

Гипертермии

Кроме инфекционной и неинфекционной лихорадок встреча­ются экзогенные и эндогенные гипертермии, имеющие черты сходства с истинной лихорадкой, однако не связанные с первоначальным действием на организм разнообразных пирогенов. Для их обозначения используется термин «лихорадоподобные состояния» (ЛПС). В практической деятельности нередко возникает не­обходимость отличать тот или иной тип лихорадки от экзогенного или эндогенного перегревания, т.е. ЛПС.

Рис. 4. Генез основных гипертермических реакций организма

Неврогенные ЛПС могут развиваться при повреждении различ­ных отделов головного мозга (ишемии, кровоизлияниях, трав­мах, опухолях, отеке и т.п.), а также в результате возбуждения коры головного мозга и подкорковых структур при неврозах, ис­терии, ряде психических заболеваний и стрессорных ситуациях или гипнотическом внушении.

Рефлексогенные ЛПС могут наблюдаться на фоне почечнокамен­ной и желчнокаменной болезни, раздражения брюшины, катете­ризации уретры, когда возникает, как правило, болевой синдром. При этом, однако, нельзя исключить и микроповреждения тка­ней, приводящего к образованию первичных неинфекционных, а затем и вторичных, эндогенных пирогенов. В этих случаях, оче­видно, наряду с рефлекторным будет участвовать и обычный ме­ханизм действия пирогенных веществ, вызывающих повышение температуры тела.

Эндокринные ЛПС зачастую отмечаются на фоне некоторых эндокринопатий и с особенным постоянством — при гипертиреозах и феохромоцитоме.

Экзогенная гипертермия развивается нередко под влиянием вы­сокой температуры окружающей среды в условиях повышенной влажности и ограниченной теплоотдачи путем конвекции, ирра­диации и потоотделения.

Лекарственные ЛПС возникают в результате энтерального или парентерального введения в организм некоторых фармакологи­ческих препаратов, в частности адреномиметиков, холинолитиков, метиленовой сини, кофеина, гиперосмолярных растворов, молока и других веществ.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав