АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Демидова А.Н.

Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Дата курации:

Куратор: студент. 40 группы

Воронеж 2007

I. Паспортная часть:

Ф.И.О.: Демидова А.Н.

Дата и время поступления: 2 0.04.2007г. 20:00

Дата выписки:30 .04.2007 г.

Пол: женский

Возраст: 41 год, дата рождения 15.08.1963 г.

Профессия и место работы: повар в кафе Питстоп.

Место жительства: г.Воронеж Московский проспект -123 д3.

Диагноз при поступлении: острый аппендицит

Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Диагноз при выписке: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Дата и название операции: 2 0.04.2007г., аппендектомия, дренирование брюшной полости

Исход болезни: выздоровление.

II. Жалобы при поступлении на:

- постоянные острые боли средней интенсивности, в правой подвздошной области, не иррадиирующие,
которые сначала отмечались в области пупка и были тупыми низкоинтенсивными, затем приняли опоясывающий характер, а далее переместились в правую подвздошную область и усилились;

- тошноту, рвоту, слабость, недомогание, повышенную температуру (37,2°С).

III. Anamnesis morbi: считает себя больной с 19.04.07, когда в конце рабочего дня (в 17.00), в покое внезапно появились постоянные боли невысокой интенсивности в эпигастральной области. Дома больная самостоятельно принимала обезболивающие и препараты ферментов поджелудочной железы, без эффекта. К вечеру появилась тошнота, общее недомогание, пропал аппетит, температура поднялась до субфебрильных цифр (37,2°С), рвота однократно. Позже (к 22 часам) боли приняли опоясывающий характер и усилились. Больная решила обратиться в ГКБ БСМП №1за медицинской помощью, где была осмотрена дежурным врачом-хирургом. Со слов больной: был обнаружен повышенный уровень амилазы в крови, поставлен предварительный диагноз: хронический панкреатит, назначены обезболивающие, спазмолитики, УЗИ органов брюшной полости (утром). Больная была отпущена домой до утра. Ночь провела без сна, боли не проходили и к утру стали более интенсивными, острыми, изменили свою локализацию, переместившись в правую подвздошную область. Температура оставалась субфебрильной. В19.30 больная была доставлена родственниками в приемное отделение ГКБ БСМП №1Повторно осмотрена врачами-хирургами, произведено УЗИ, изменений в поджелудочной железе не обнаружено. Больная с диагнозом острый аппендицит госпитализирована в 1-ое хирургическое отделение для проведения соответствующего лечения (экстренного оперативного вмешательства).

IV. Anamnesis vitae: родилась в городе Брянске, 15.08.1963 г., доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В 1980 году закончила 10 классов средней образовательной школы. Далее обучалась в КГМУ по специальности повар универсал после окончания работала по специальности в ресторане Акватория, в настоящий момент работает старшим поваром придорожного кафе Питстоп Материально-бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные.

Перенесенные ранее заболевания: детские инфекционные заболевания. Туберкулез, венерические, онкологические, нервные, психические, эпилепсию, глистные инвазии, гепатит, сахарный диабет, травмы отрицает.

Перенесенные ранее операции: оперативных вмешательств не было.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на лекарственные препараты группы пенициллина, белладонну по типу крапивницы; аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.

Гинекологический анамнез: количество беременностей - 3, родов - 2, аборты - 1 (медицинские) менструальный цикл - 28 дней, менструации регулярно, дата последней - 14.04.07 г.

Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было.

Семейный анамнез: замужем, 2-ое детей.

Вредные привычки: не курит, алкогольсодержащие напитки не употребляет.

Трудовой анамнез: длительный контакт с различными пищевыми красителями.

Наследственность: не отягощена.

V. Status preasens: состояние больной среднетяжелое, сознание ясное, ориентирование во времени и месте не нарушено. Внимание концентрирует хорошо. Ассоциативные процессы не нарушены. Поведение, настроение, критика адекватны обстановке. Положение активное, выражение лица осмысленное. Телосложение правильное, больная - повышенного питания, конституциональный тип -нормостенический. Температура тела - 37,0°С, рост - 163 см, вес - 68 кг.

Кожные покровы: цвет слегка бледный, напряжение и эластичность немного снижены, сухие. Шелушения, сыпей, кровоизлияний, варикозных расширений вен, депигментации нет, рубцов нет.

Слизистые оболочки бледноватые, язык сухой обложен белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно в области передней брюшной стенки, толщина кожной складки на уровне пупка - 4 см, Отеков нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные, кубитальные не пальпируются,

Степень развития мускулатуры нормальная, болезненности при пальпации нет.

Костно-суставная система: без особенностей, движения - в полном объеме во всех суставах.

Нервный статуе: без особенностей.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено; голос нормальный. Тип дыхания - грудной. Дыхание ровное, поверхностное, ЧДД - 20 в минуту. Форма грудной клетки нормальная, грудная клетка симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая.

Данные сравнительной перкуссии: на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Данные топографической перкуссии: все границы и подвижность нижнего края легких в пределах нормы. Пространство Траубе сохранено.

Данные аускультации: над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония: в симметричных участках грудной клетки над легочной тканью звук проводится слабо с одинаковой силой.

Органы кровообращения.

Грудная клетка в области сердца не деформирована. При пальпации: верхушечный толчок расположен в V межреберье слева на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, положительный, нормальной силы, локализованный, низкий.

Данные перкуссии: границы относительной и абсолютной тупости сердца: в пределах возросной и физиологической нормы, конфигурация сердца нормальная.

Данные аускультации: тоны сердца ритмичные, звучмые,ясные; дополнительных тонов и шумов нет. Ритм сердца нормальный. Видимой пульсации артерий, вен нет, артерии плотные нормальной формы. Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота - 90 ударов в минуту, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует. При выслушивании сосудов - шумов дополнительных тонов нет.

Артериальное давление: правая рука - 120/80 мм рт.ст., левая рука - 120/80 мм рт.ст.

Органы мочевыделителъной системы.

При осмотре поясничной области каких либо изменений не выявлено, Пальпация почек безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Суточный диурез ~ 1,5л.

Органы эндокринной системы.

Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Общий вид больной соответствует возрасту и полу. Молочные железы при визуальном осмотре: без изменений.

VI. Status localis:

Живот нормальной формы, правая половина передней брюшной стенки в дыхательных движениях участвует ограничено. Передняя брюшная стенка на уровне реберной дуги. В области пупка, белой линии, паховых областях грыжевые выпячивания не обнаруживаются (в горизонтальном, вертикальном положении, при натуживании). Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены, рубцов нет. Окружность живота - 75 см.

Данные поверхностной пальпации: брюшная стенка мягкая, в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна. Положительны симптомы Волковича-Кохера-появление боли в эпигастри,с последуюшем смещение в правую подвздошную область. Ситковского-боли усиливаются вправой подвздошной области при положении на левом боку. Симптомы Щеткина –Блюмберга и Мендаля резко положительны. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, паховой области нет.

Данные глубокой пальпации: в правой подвздошной области определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются как безболезненные, слабо подвижные цилиндры размером ~ 3 см. Большая кривизна желудка пальпируется по обе стороны от срединной линии живота как дугообразный валик на 2 см выше пупка. Привратник не пальпируется. Нижняя граница желудка (при определении перкуторно-аускультативным методом) ~ 2 см выше пупка. Поджелудочная железа не пальпируется.

При перкуссии живота слышен тимпанический звук, шума плеска нет. При перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»). При аускультации кишечника шум перистальтики не прослушивается, шума трения брюшины нет.

Печень и селезенка: видимого увеличения и пульсации печени нет. При пальпации печени: нижний край не выступает из под правого подреберья, гладкий, безболезненный, мягковатой консистенции, острый. Границы печени по Курлову: 9-8 - 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом и симптом Ортнера - отрицательные.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии размеры: длинник ~ 7 см, поперечник ~ 5 см.

Перистальтика не определяется, задержка стула (2 дня, обычно 1 раз в день).

Воскресенского «+»),.Вмомент скольжения пальцев отмечается резкая болезненность с усилением в правой подвздошной области.С лева боли отсутствуют.

VII. Предварительный диагноз: исходя из данных анамнеза- появлении болей резкого характера в правой повздошной области, осмотра положительных аппендикулярных симптомах и клинического обследования лейкоцитоза в О.А.К. можно предположить диагноз: острый аппендицит, местный перитонит.

VIII. Данные дополнительного обследования:

Развернутый анализ крови

Дата 19.04.07 20.04.07 20.03.05

НЬ 132 г/л 128 г/л 141 г/л

Эритроциты 3,9*10¹²/л 3,8*10¹²/л 4,2*10¹²/л

СОЭ 26 мм/ч 40 мм/ч 19 мм/ч

Тромбоциты 195*10⁹/л 180*10⁹/л 210*10⁹/л

Лейкоциты 4,7*10⁹/л 13,9*10⁹/л 12,4*10⁹/л

ПЯЛ 7% 4% 2%

СЯЛ 56% 56% 75%

Эозинофилы 2% 2% 0%

Базофилы 0% 0% 0%

Моноциты 10% 4% 5%

Лимфоциты 25% 34% 18%

Заключение: лейкоцитоз, регенераторный «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». 20.04, и 19.04 - нормализация показателей крови (за исключением повышенной СОЭ).

Группа крови: В(III), Rh (+)

Биохимический анализ крови.

Na - 141 млмоль/л, К - 4,5 млмоль/л, Сl - 101 млмоль/л,

Мочевина -5,2 млмоль/л, креатинин - 74 мкмоль/л,

Белок общий - 80 г/л, альбумины - 48,5 г/л,

Билирубин (общий) - 19,1 мкмоль/л, билирубин (прямой) - 0,2 мкмоль/л,

АЛТ-31,6, ACT- 25,7,

Глюкоза - 3,4 млмоль/л.

Заключение: без патологии

Биохимический анализ крови (25.04.07)

Na - 146 Мочевина - 5,6 млмоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л,

Белок общий - 68,1 г/л, млмоль/л, К - 4,6 млмоль/л, Сl - 99 млмоль/л, Са - 2,06 млмоль/

Билирубин (общий) - 8,7 мкмоль/л, билирубин (прямой) - 0,2 мкмоль/л,

АЛТ-28,3, ACT- 10,9,

Глюкоза - 5,4 млмоль/л, холестерин - 3,7 млмоль/л

Заключение: без патологии

Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg (20.03.05): RW - результат отрицательный. ВИЧ - результат отрицательный. HbsAg - результат отрицательный.

Общий анализ мочи:

.

Кал на я/г (25.03.05): отрицательно

ЭКГ (20.03.05): ритм синусовый, ЧСС - 85 в мин, ЭОС расположена нормально.

УЗИ органов брюшной полости 20.04.07 без патологии.

IX. Диагноз и его обоснование: на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит. Обоснование диагноза:

1. Из жалоб и данных анамнеза заболевания: внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в области
пупка, которые затем приняли опоясывающий характер и через 15 часов переместились в правую
подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), стали острыми средней интенсивности, лихорадка
субфебрильная (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошнота, однократная рвота.

2. Данные объективного обследования: состояние среднетяжелое, слабость, недомогание, потеря аппетита,
бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,4°С). При поверхностной
пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна
(симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в правой подвздошной
области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, - положительны. При
перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»).

3. Лабораторные данные: развернутый анализ крови: лейкоцитоз (12,4*10⁹/л), «сдвиг лейкоцитарной
формулы влево», ускорено СОЭ (19 мм/ч).

4. Во время операции: червеобразный отросток напряжен, грязно-серого цвета с налетом фибрина, в
брюшной полости до 50 мл серозно-фибринозного выпота.

X. Дифференциальный диагноз:

Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Острый гангренозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли средней интенсивности характерной локализации с симптомом

Кохера-Волковича (появились в области пупка, затем переместились в правую подвздошную область,

усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной

области;

при пальпации у больной неярко выраженное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки

в правой подвздошной области, с зонами гиперстезии, болезненности там же, при перфоративной язве

напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и

правом подреберье резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в

эпигастральной области, у данной больной выражен не резко и в правой подвздошной области;

при проведении перкуссии печеночная тупость определяется, чего обычно не бывает при

перфоративной язве.

2. Острый гангренозный аппендицит и острый холецистит имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, при остром холецистите боли локализуются в правом подреберье часто иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, также бывает неукротимая рвота желчью, чего у данной больной не отмечалось; при остром холецистите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, нередко обнаруживается увеличенный болезненный желчный пузырь, у больной данные симптомы не наблюдаются, желчный пузырь не пальпируется, пальпация в данной области безболезненна, симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

3. Острый гангренозный аппендицит и острый панкреатит имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли средней интенсивности в правой подвздошной области с симптомом

Кохера-Волковича, которые в последствии стихли, при остром панкреатите боли высокой

интенсивности локализуются в эпигастральной области, часто опоясывающие;

при остром панкреатите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение

мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной

области, у данной больной такие симптомы не наблюдаются;

также у больной отрицательны симптомы Керте и Мейо-Робсона, на УЗИ, проведенном 10.12.04 в 930

изменений в поджелудочной железе не выявлено.

XI. План обследования и лечения:

План обследования:

1. Развернутый анализ крови (+определение группы крови по системе АВО и Rh-фактору);

2. Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg;

3. Сахар крови;

4.Биохимический анализ крови (электролиты, белок, холестерин, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин,
мочевина);

5. Общий анализ мочи;

6. Кал на я/г.

Клинический анализ крови назначаем для подтверждения наличия очага острого воспаления, в послеоперационном периоде - следить за динамикой. Также нас интересует нет ли заболеваний крови - это также может ухудшить прогноз лечения.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений в послеоперационном периоде.

Анализ мочи - для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы, анализ кала -выявление глистной инвазии.

План лечения: 2 0.03.2005 г, экстренная операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости.

20.03.2005 г. до операции: премедикация - SoLPromedoli 2% - 1ml, Sol.Atropini 0,1% - 0,5ml, Sol.Dimedroli 1% - 1ml + Sol.Nacefi 1,0 внутримышечно, после пробы; после операции: режим постельный, стол № 0, в 12—, 18—, 22— часа инъекции SoLPromedoli 2% - 1 ml, в последующие дни: стол № 0 на З-ий день стол № 5, на второй день промедол - по той же схеме, режим палатный (на третий день), ненаркотические обезболивающие средства в случае необходимости (Sol.Analgini антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг (200мл) в/в капельно, амикацин 1,0 (4мл) х 1 раз в день после скарификационных проб).

50% - 2ml). + дезинтоксикационная,

XII. Предоперационный эпикриз:

Больная, Демидова А.Н. 1963 года рождения находится на стационарном лечении в 1-ом хирургическом отделении ККБ № 1 с 20.04.2007 г. по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита.

Диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный перитонит. Обоснование: данные анамнеза заболевания: внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в пупочной области, затем переместились (через 15 ч.) в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), усилились. Лихорадка (до 37,6°С) недомогание, слабость, тошнота, однократная рвота. Объективно: состояние среднетяжелое, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,6°С). При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона. При перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»). Развернутый анализ крови: лейкоцитоз, «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», ускорено СОЭ.

Показания и противопоказания к операции: показанием к экстренному оперативному вмешательству является наличие острого воспаления червеобразного отростка, противопоказаний нет.

План операции:

• косой попеременный разрез в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову;

• выведение в операционную рану слепой кишки с основанием червеобразного отростка, захват
салфеткой;

• перфорация брыжейки отростка у его основания зажимом Бильрота;

• проведение двух лигатур через отверстие в брыжейке, перевязка отростка;

• пересечение отростка между лигатурами, смазывание культи йодом;

• наложение у основания отростка серозно-мышечного кисетного шва, погружение культи;

• наложение на брыжейку зажимов пересечение ее, удаление отростка;

• перевязка брыжейки, контроль гемостаза;

• санация брюшной полости от воспалительного эксудата;

• установка дренажа (перчаточной резинки), микроирригатора в операционную рану;

• послойное ушивание мягких тканей и кожи до дренажа.

Планируемая премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml, Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml, Sol.Dimedroli 1% -1 ml. Метод анестезии: общая, в/в наркоз. Группа крови и резус фактор: В (III), Rh (+).

Больная с планом операции и возможными осложнениями ознакомлена, согласие на операцию получено.

XIII. Протокол операции:

20.04.07г.20.30 Операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости. Премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml

Sol.Atropini 0,1% - 0,5 ml

Sol.Dimedroli 1% -1 ml.

Sol.Nacefi 1,0

«После обработки операционного поля раствором хлоргексидина спирта, под общим обезболиванием произведена лапаротомия доступом Волковича-Дьяконова. В брюшной полости «50 мл серозно-фибринозного выпота (высушен, взят на бак.посев). Аппендикс расположен обычно, перевязан у основания кетгутом, брыжейка прошита и пересечена по зажиму. Аппендикс отсечен, культя погружена к кисетный и Z-образный швы. Терминальный отдел тонкой кишки осмотрен - без патологии.В брюшную полость введено 10 мл раствора диоксидина. Правая подвздошная ямка дренирована перчаточной резинкой и ирригатором. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойное ушивание операционной раны. Асептическая повязка. Препарат: аппендикс 1,5 х 7,0 см, напряжен, грязно-серого цвета с налетом фибрина, на секции гной.

Диагноз: Гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит».

XIV. Дневник:

XV. Выписной эпикриз:

Больная Демидова А.Н., 1963 года рождения находится на стационарном лечении в 1-ом хирургическом отделении ГКБ БСМП № 1с 20.04.2007 г. по поводу острого гангренозного аппендицита, местного серозно-фибринозного перитонита.

Больная поступила с жалобами на внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в эпигастральной области, которые через 15 часов переместились в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), усилились; повышение температуры (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошноту, однократную рвоту. Объективно: состояние среднетяжелое, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,4°С). При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, - положительны. При перкуссии в правой подвздошной области - болезненность (симптом Раздольского «+»).

Были произведены следующие исследования: развернутый анализ крови, исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg, определение сахара крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кала на я/г. Выявлено: лейкоцитоз (12,4*10⁹/л), «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», ускоренное СОЭ (19 мм/ч).

По показаниям (наличие острого воспаления червеобразного отростка) произведена экстренная хирургическая операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости, вид обезболивания: общее, в/в наркоз. Ход операции - по плану, без осложнений. Послеоперационный период протекает без осложнений, обезболивание в послеоперационном периоде: три инъекции Sol.Promedoli 2% - 1 ml в 1ый и 2ой день операции, на З-ий день одна инъекция Sol.Analgini 50% - 2ml. Дезинтоксикационная, антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг (200мл) в/в капельно, амикацин 1,0 (4мл) х 1 раз в день после скарификационных проб). 25.04.07 (на 5-е сутки) снятие швов, удаление дренажа, 27.04.07- выписка из стационара.

На настоящий момент (30.04.2007 г.) состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения - выздоровление. После выписки из стационара необходимо в течение 6 месяцев ограничить физическую нагрузку. Прогноз для трудоспособности благоприятный.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1986

2. Яхонтова О.И. и др. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. СПб.: Издательство ДЕАН, 2002

3. Большая медицинская энциклопедия. (записана на CD диске)

4. Электронная медицинская библиотека. (на основе серии книг «Зарубежные практические руководства по медицине»)

5. Бочков Н.П., Насонова В.А. по ред. Палеева Н.Р. Справочник врача общей практики. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002, Т.1

6. Бочков Н.П., Насонова В.А. по ред. Палеева Н.Р. Справочник врача общей практики. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002, Т.2

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Новая волна, 2002,Т.1

8. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Новая волна, 2002,Т.2

9. Китаева Р.И. Фармакология. Изд-во ВГУ, 2003

10. Лекционный материал кафедры факультетской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко,

11. Методический материал кафедры факультетской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2004-2005 учебный год

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 6389 | Нарушение авторских прав