АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм диагностического поиска

На первом этапе необходимо проанализировать жалобы больного. При геморрагическом синдроме больные могут жаловаться на появление синяков на конечностях, туловище вне зависимости от травмы, на повторяющиеся кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта и др. Могут быть длительные кровотечения при мелких ранениях кожи, слизистой, экстракции зубов.

Анамнез позволяет уточнить наследственный или приобретенный характер заболевания, выраженность у разных членов семьи, сочетание заболевания с другими генетическими дефектами. Выясняют связь нарушений гемостаза с приемом лекарственных препаратов, инфекционными заболеваниями. Уточняют время появления и клинические особенности кровоточивости у пациента и его родственников, причины их усиления, эффетивность проводившегося лечения, тип кровоточивости.

Объективное обследование включает тщательный осмотр кожных покровов и слизистых оболочек. Это позволяет определить характер и тип геморрагических проявлений. Осмотр суставов выявляет гемартрозы, контрактуры, вывихи. Важен осмотр печени, лимфатических узлов, селезенки, кровеносных сосудов.

Диагностическое значение имеют пробы на проницаемость капилляров.

Проба Румпель-Лееде-Кончаловского: манжетка для измерения АД накладывается на плечо и в ней создается постоянное давление, равное 100 мм рт. ст. Через 5 минут оценивают результаты пробы. При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром 5 см). При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (проба положительная).

Симптом «щипка»: если ущипнуть кожу в области груди или предплечья, то появляются точечные кровоизлияния.

Положительные симптомы жгута, щипка требуют, в первую очередь исключения заболеваний из группы вазопатий.

При проведении дифференциальной диагностики особое внимание должно быть направлено на анализ лабораторных показателей. Проводят развернутый клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов.

Для характеристики сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза исследуют:

· Резистентность (ломкость) сосудистой стенки. Применяют симптомы «щипка», Румпель-Лееде-Кончаловского;

· Число тромбоцитов (норма 180-320 тыс. в мм3).Низкое содержание тромбоцитов увеличивает продолжительность кровотечения;

· Длительность кровотечения (по Дьюке в норме до 4 минут, удлиняется при поражении первичного гемостаза).

Для характеристики коагуляционного звена гемостаза исследуют:

· Время свертывания венозной крови (по Ли-Уайту в норме 5-7 минут);

· Протромбиновое время (норма 12-18 с)

· Протромбиновый индекс (норма 80-100%);

· Тромбиновое время (норма 15-18 с);

· Активированное парциальное тромбопластиновое время (норма 35-50 с);

· Концентрацию фибриногена (норма 2-4 г/л).

При коагулопатиях удлиняется время свертывания крови, тромбиновое и тромбопластиновое время. Может быть уменьшение протромбинового индекса и содержание фибриногена. Пробы на резистентность капилляров отрицательные.

 

 


Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 290 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)