АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ

Удовлетворительные. Дом – деревянный. В доме тепло, сухо и чисто, отсутствует плесень и грибки. Ребенок с матерью, живут в отдельной комнате, у ребенка есть своя кровать. Горячая вода отсутствует

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергических заболеваний у родственников не выявлено.

На первом году жизни кожа была чистой, без патологических элементов.

Аллергических реакций на продукты питания и другие аллергены не было.

В доме домашние животное – кот.

Перенесенные заболевания - грипп, другие инфекционные заболевания отрицает.

Профилактические прививки проводились по возрасту.

V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

(STATUS PRАESENS):

1. Жалобы на момент курации.

На момент курации больная предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания.

2. Общее состояние.

Общее состояние - удовлетворительное. Положение - активное. Выражение лица - осмысленное. Поведение - обычное. Сознание - ясное. Питание - нормальное. Телосложение - правильное. Конституция - нормостеническая.

Температура тела 36,8С.,головную боль.

Физическое развитие:

Длина тела - 102 см

Окружность груди - 52,5 см

Окружность головы – 48 см

Масса тела - 14 кг

Индекс Эрисмана – +5

Индекс Чулицкой - 21

Оценка физического развития по центильным таблицам:

Рост - 90 центилей, вес - 50 центилей, окружность грудной клетки - 50 центиля.

КОЖА

Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Симптом жгута: при наложении жгута петехиальной сыпи не выявляется. Симптом щипка: при смещении кожной складки поперек длины в противоположном направлении кровоизлияний не наблюдается. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные, чистые.

Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное. Толщина жировой складки: под лопаткой - 6 мм, над остью подвздошной кости - 7 мм, над трицепсом - 9 мм, над бицепсом - 4 мм. Сумма толщины 4 кожных складок - 26 мм. Степень развития подкожной жировой клетчатки 1 балл. Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют.

ЛИМФОУЗЛЫ:

Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации.

Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого.

МЫШЦЫ:

Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила - достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует.

КОСТНАЯ СИСТЕМА:

Форма головы округлая, швы и роднички закрыты. Количество зубов: 28.

Формула зубов: 7654321 1234567

7654321 1234567

Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность, барабанные пальцы отсутствуют.

Искривления позвоночника не выявлено.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ:

Грудная клетка: форма астеническая; четки и рахитический кифоз отсутствуют. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Корки и выделения в носовых ходах отсутствуют. Голос чистый. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частое, поверхностное. Частота дыхания - 28 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют.

Данные пальпации: Голосовое дрожание над соответствующими участками легких - одинаковое.

Данные сравнительной перкуссии: хаpактеp пеpкутоpного звука над соответсвующими участками легких - одинаковый.

Данные топографической перкуссии: границы легких соответствуют возрасту.

1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) - на уровне остистого отростка C_VII.

2. ширина полей Кренига: слева - 5 см, справа - 5 см.

3. Нижние границы легких:

4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе - 3 см, на выдохе - 2 см, общая - 5 см; справа: на вдохе - 1 см, на выдохе - 1 см, общая - 1 см

Данные аускультации:

При аускультации - над легкими везикулярное дыхание.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Частота пульс -- 105 ударов в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется.

Осмотр области сердца: верхушечный толчок в виде слабой пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной, он локализованный, его площадь 1 см², толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.

Перкуссия: границы относительное тупости сердца:

верхняя граница: III ребро;

левый край (по 5-му межреберью) - среднеключичная линия (или 5,5 см до середины грудины);

правый край (по 4-му межреберью) - середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины (или 3,5 см до середины грудины)

Поперечник относительной тупости сердца - 9 см.

границы абсолютной тупости сердца:

верхний край - IV ребро;

левый край (по 5-му межреберью) - между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной)

правый край (по 4-му межреберью) - левый край грудины

По данным перкуссии сердце правильной конфигурации.

Аускультация сердца: тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст.

Ортоклиностатическая проба:

Результат: реакция адекватная.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Язык влажный, коричневый налет; зубы чистые, зев гиперемирован. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, гипертрофия небных миндалин 2-й степени, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.

При перкуссии живота скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует.

Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа.

Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Пальпация точек: Дежардена (на биссектрисе правого верхнего квадранта - толчка головки поджелудочной железы). Шафара (верхний правый угол, образованный двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через пупок, делится биссектрисой пополам - тело поджелудочной железы). Мейо-Робсона (на биссектрисе верхнего левого квадранта не доходя на 1/3 до края реберной дуги - хвост поджелудочной железы) – безболезненны. Симптомы: Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные.

Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника.

Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха - ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову:

- по linea medioclavicularis dextra - 8 см

- по linea mediana anterior - 7 см

- по левой реберной дуге - 6 см.

Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки:

- поперечник (по среднеподмышечной линии) - 5 см,

- длинник (по X ребру) - 8 см.

Стул нерегулярный, примерно 1 раз в 2 дня, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки, цвет мочи - до проведения медикаментозного лечения – коричневый; после -- соломенно-желтый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ:

Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется. Со стороны половых желез патологических изменений не обнаружено.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 11 и болле часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ:

Зрение и слух не нарушены. Речь правильная, произношение четкое. Ребенок хорошо удерживает равновесие, адекватно реагирует на запах, правильно называет вкус наносимых на язык веществ. Чувствительность кожи сохранена.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав