Портокавальные анастомозы пищевода. В стенке брюшной части пищевода залегают венозные сплетения, из которых кровь оттекает по:
В стенке брюшной части пищевода залегают венозные сплетения, из которых кровь оттекает по:
1) левой желудочной вене,v. gastrica sinistra в воротную вену;
2) пищеводным венам, vv. esophageae, в непарную, v. azygos, и полунепарную вены, v. hemyazygos (система верхней полой вены) (рисунок 2).
Рисунок 2 – схема портокавальных анастомозов пищевода
Вены пищевода располагаются в 4 слоя (рисунок 3):
1) внутриэпителиальные вены обеспечивают венозный отток из складок пищевода (при портальной гипертензии эндоскопически имеют вид красных пятен, их наличие указывает на вероятность разрыва варикозно расширенных вен пищевода);
2) поверхностное венозное сплетение (в слизистой оболочке пищевода);
3) глубокое венозное сплетение (в подслизистой основе пищевода);
4) адвентициальное сплетение (посредством перфорирующих вен соединено с глубоким венозным сплетением).
Рисунок 3 – схема венозной системы пищевода
Наиболее крупные вены располагаются в глубоком (подслизистом) венозном сплетении пищевода (рисунок 4).
Рисунок 4 – микроскопическое строение стенки пищевода.
1 — эпителий; 2 — лимфатический фолликул; 3 — мышечная оболочка; 4 — железы пищевода; 5 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 6 — венозные сплетения; 7 — артерии
При повышении давления в системе воротной вены в нее затрудняется отток крови из левой желудочной вены и увеличивается нагрузка на венозные сплетения пищевода, что, в конечном итоге, приводит к их варикозному расширению (рисунок 5).
Рисунок 5 – варикозное расширение вен пищевода (схема)
1 - слизистая оболочка; 2 - мышечная пластинка слизистой оболочки;, 3 - подслизистая основа; 4 - мышечная оболочка; 5 - подслизистое венозное сплетение; 6 - вены слизистой оболочки; 7 - правая желудочная вена; 8 - левая желудочная вена; 9 - пищеводные вены; 10 – портокавальные анастомозы; 11 - варикозное расширение вен подслизистой основы; 12 - варикозное расширение вен слизистой оболочки
При этом варикозные узлы нередко выступают в просвет пищевода и кардиального отдела желудка (рисунок 6) и могут травмироваться при прохождении по пищеводу недостаточно пережеванной или грубой пищи, что ведет к проффузному пищеводно-желудочному кровотечению, которое может привести к летальному исходу.
Рисунок 6 – эзофагоскопия (стрелка указывает на расширенную вену пищевода - варикозный узел)
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав
|