АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Портокавальные анастомозы пищевода. В стенке брюшной части пищевода залегают венозные сплетения, из которых кровь оттекает по:

В стенке брюшной части пищевода залегают венозные сплетения, из которых кровь оттекает по:

1) левой желудочной вене,v. gastrica sinistra в воротную вену;

2) пищеводным венам, vv. esophageae, в непарную, v. azygos, и полунепарную вены, v. hemyazygos (система верхней полой вены) (рисунок 2).

Рисунок 2 – схема портокавальных анастомозов пищевода

Вены пищевода располагаются в 4 слоя (рисунок 3):

1) внутриэпителиальные вены обеспечивают венозный отток из складок пищевода (при портальной гипертензии эндоскопически имеют вид красных пятен, их наличие указывает на вероятность разрыва варикозно расширенных вен пищевода);

2) поверхностное венозное сплетение (в слизистой оболочке пищевода);

3) глубокое венозное сплетение (в подслизистой основе пищевода);

4) адвентициальное сплетение (посредством перфорирующих вен соединено с глубоким венозным сплетением).

Рисунок 3 – схема венозной системы пищевода

Наиболее крупные вены располагаются в глубоком (подслизистом) венозном сплетении пищевода (рисунок 4).

Рисунок 4 – микроскопическое строение стенки пищевода.

1 — эпителий; 2 — лимфатический фолликул; 3 — мышечная оболочка; 4 — железы пищевода; 5 — мышечная пластинка слизистой оболочки; 6 — венозные сплетения; 7 — артерии

При повышении давления в системе воротной вены в нее затрудняется отток крови из левой желудочной вены и увеличивается нагрузка на венозные сплетения пищевода, что, в конечном итоге, приводит к их варикозному расширению (рисунок 5).

Рисунок 5 – варикозное расширение вен пищевода (схема)

1 - слизистая оболочка; 2 - мышечная пластинка слизистой оболочки;, 3 - подслизистая основа; 4 - мышечная оболочка; 5 - подслизистое венозное сплетение; 6 - вены слизистой оболочки; 7 - правая желудочная вена; 8 - левая желудочная вена; 9 - пищеводные вены; 10 – портокавальные анастомозы; 11 - варикозное расширение вен подслизистой основы; 12 - варикозное расширение вен слизистой оболочки

При этом варикозные узлы нередко выступают в просвет пищевода и кардиального отдела желудка (рисунок 6) и могут травмироваться при прохождении по пищеводу недостаточно пережеванной или грубой пищи, что ведет к проффузному пищеводно-желудочному кровотечению, которое может привести к летальному исходу.

Рисунок 6 – эзофагоскопия (стрелка указывает на расширенную вену пищевода - варикозный узел)

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав