АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инородные тела пищевода. 1.Синдром "дисфагии", причины возникновения.

План.

1. Синдром "дисфагии", причины возникновения.

2. Инородные тела пищевода.

3. Ожоги пищевода.

4. Инородные тела ВДП.

5. Дивертикул пищевода.

6. Рак пищевода.

Синдром дисфагии -комплекс симптомов, центральным из которых
является расстройство глотания.

Причины:

Ø Патология пищевода: инородные тела пищевода, ожоги, дивертикулы пищевода;

Ø Заболевания щитовидной железы;

Ø Онкологические заболевания.

Инородные тела пищевода.

Обтурация пищевода может быть вызвана твердой пищей большого размера, несъедобными предметами. Предрасполагающие условия: алкогольное опьянение, психоневрологические заболевания, патологические состояния пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы и пр).

Клиническая картина зависит от величины, формы, локализации, длительности нахождения инородного тела.

1. Если инородное тело задержалось в пищеводе оно вызывает ощущение сдавления или боль в области локализации, усиливающиеся при глотании и иррадиирующие в область спины. Положение вынужденное.

ü при локализации в шейном отделе - наклон головы вперед и вниз, поворот - всем туловищем,

ü при локализации в грудном отделе - избегает вертикального положения: сидит или лежит согнувшись, наклон - всем туловищем.

2. Наблюдается затруднение, невозможность глотания, регургитация, повышенное слюнообразование и слюнотечение.

3. Крупные инородные тела вызывают непроходимость пищевода, инородные тела с гладкой поверхностью могут не давать болевых ощущений, острые инородные тела, длительно находящиеся в пищеводе могут вызвать пролежни, язвы, свищи с дыхательными путями.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, ФЭГДС.

ПМП:

1) создание постурального дренажа (положение на животе, на спине, на боку с опущенным головным концом).

2) вибрационный массаж грудной клетки (вызывает искусственный кашель),

3) ребенка можно на короткое время поднять за ноги кверху.

4) при неэффективности - оперативное вмешательство на пищеводе (эзофаготомия, торакотомия).

5) извлечение инородных тел чаще достигается при эзофагоскопии.

Ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода возникают в результате случайного или преднамеренного приема через рот различных химически агрессивных веществ.

Этиопатогенез:

кислоты коагулируют белки (коагуляционный некроз), струп слизистого и подслизистого слоев препятствует проникновению кислоты вглубь тканей. Щелочи растворяют белки, эмульгируют жиры (коликвационный некроз), щелочь проникает глубоко в ткани.

Клиника.

1. сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке;

2. многократная рвота, часто с примесью крови;

3. саливация, приводящая к асфиксии;

4. невозможность глотания;

5. осиплость голоса;

6. жажда, судороги, коллапс;

Диагностика:

þ оценить общее состояние, сознание, дыхание кровообра­щение;

þ измерить ЧДД, ЧСС, АД;

þ провести осмотр полости рта (следы ожога);

þ осмотреть и провести пальпацию шеи (подкожная эмфи­зема) и живота (перитонит).

Неотложная помощь:

1) при попадании яда внутрь провести успокоительную бе­седу, анальгезию, седацию;

2) ввести 0,1% раствор атропина 1 мл п/к;

3) прополоскать полость рта водой или 1-5% раствором но­вокаина;

4) промыть желудок (при отсутствии повреждения пищево­да и желудка) с помощью зонда, обильно смазанного вазели­новым или растительным маслом, введенного через нос, пор­циями холодной воды по 250 мл (всего на промывание 10 л); содой не промывать, слабительное не давать; применение ней­трализующих средств - противопоказано;

5) при самопомощи и при отсутствии зонда выпить 0,5-1 л воды и вызвать рвоту, надавливая двумя пальцами на корень языка (при отравлении щелочами рвоту не вызывать);

6) после промывания желудка ввести через зонд или дать выпить эмульсию 10% раствора растительного масла 100-200 мл, альмагель 50-70 мл;

7) дать внутрь молоко (150-200 мл), яичные белки, крахмал, слизистые отвары;

8) при шоке провести внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозы, сердечных средств, ввести кордиамин или кофеин 2 мл п/к;

9) при наличии кровотечения провести гемостатическую терапию;

10) при нарушениях дыхания и угрозе асфиксии необходимы санация носоглотки, ингаляция адреналина (эфедрина, изадри­на, преднизолона), ИВЛ, кислородотерапия;

11) при возбуждении показаны транквилизаторы (сибазон, диазепам);

12) транспортировать пациента в токсикологическое отделе­ние (ОИТР), а при осложнениях (повреждения пищевода, же­лудка) - в профильное (хирургическое, торакальное) отделение.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав