АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инородные тела пищевода.

Обтурация пищевода может быть вызвана твердой пищей большого размера, несъедобными предметами. Предрасполагающие условия: алкогольное опьянение, психоневрологические заболевания, патологические состояния пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы и пр).

Чаще всего в пищеводе застревают рыбьи и птичьи кости (70-90%), зубные протезы, монеты, пуговицы, булавки, гвозди.

Причины попадания инородных тел в пищевод:

1 - непреднамеренные (случайное проглатывание);

2 - преднамеренное проглатывание (психические больные, заключенные).

Уровень задержки инородного тела - острые застревают в начальном отделе пищевода; крупные и без острых углов предметы - в местах физиологических сужений.

Клиническая картина зависит от величины, формы, локализации, длительности нахождения инородного тела.

1. Если инородное тело задержалось в пищеводе оно вызывает ощущение сдавления или боль в области локализации, усиливающиеся при глотании и иррадиирующие в область спины. Положение вынужденное.

ü при локализации в шейном отделе - наклон головы вперед и вниз, поворот - всем туловищем,

ü при локализации в грудном отделе - избегает вертикального положения: сидит или лежит согнувшись, наклон - всем туловищем.

2. Наблюдается затруднение, невозможность глотания, регургитация, повышенное слюнообразование и слюнотечение.

3. Крупные инородные тела вызывают непроходимость пищевода, инородные тела с гладкой поверхностью могут не давать болевых ощущений, острые инородные тела, длительно находящиеся в пищеводе могут вызвать пролежни, язвы, свищи с дыхательными путями.

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, ФЭГДС.

ПМП:

1) создание постурального дренажа (положение на животе, на спине, на боку с опущенным головным концом).

2) вибрационный массаж грудной клетки (вызывает искусственный кашель),

3) ребенка можно на короткое время поднять за ноги кверху.

4) при неэффективности - оперативное вмешательство на пищеводе (эзофаготомия, торакотомия).

5) извлечение инородных тел чаще достигается при эзофагоскопии.

Ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода возникают в результате случайного или преднамеренного приема через рот различных химически агрессивных веществ.

Этиопатогенез:

Кислоты коагулируют белки (коагуляционный некроз), струп слизистого и подслизистого слоев препятствует проникновению кислоты вглубь тканей.

Щелочи растворяют белки, эмульгируют жиры (коликвационный некроз), щелочь проникает глубоко в ткани.

Клиника.

1. сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке;

2. многократная рвота, часто с примесью крови;

3. саливация, приводящая к асфиксии;

4. невозможность глотания;

5. осиплость голоса;

6. жажда, судороги, коллапс;

В клиническом течении ожогов выделяют три периода: острый, малосимптомный (восстановительный) и период исходов.

-Острый период, как правило, в течение 10 дней проявляется выраженным болевым синдромом, дисфагией, токсемией, повышенной температурой, расстройствами функций внутренних органов.

-Малосимптомный (восстановительный) период наступает после ликвидации острого болевого синдрома и уменьшения дисфагических расстройств к концу 2 – 3-й недели с момента ожога. Но это период мнимого восстановления.

-Период исходов характеризуется развитием стойких последствий ожога и отравления в виде рубцовых сужений пищевода, постнекротического цирроза печени, хронического эзофагита, медиастинита, хронической пневмонии, обострения туберкулезного процесса, стойких функциональных расстройств внутренних органов.

Диагностика:

þ оценить общее состояние, сознание, дыхание кровообра­щение;

þ измерить ЧДД, ЧСС, АД;

þ провести осмотр полости рта (следы ожога);

þ осмотреть и провести пальпацию шеи (подкожная эмфи­зема) и живота (перитонит).

Неотложная помощь:

1) при попадании яда внутрь провести успокоительную бе­седу, анальгезию, седацию;

2) ввести 0,1% раствор атропина 1 мл п/к;

3) прополоскать полость рта водой или 1-5% раствором но­вокаина;

4) промыть желудок (при отсутствии повреждения пищево­да и желудка) с помощью зонда, обильно смазанного вазели­новым или растительным маслом, введенного через нос, пор­циями холодной воды по 250 мл (всего на промывание 10 л);

Содой не промывать, слабительное не давать; применение ней­трализующих средств - противопоказано;

5) при самопомощи и при отсутствии зонда выпить 0,5-1 л воды и вызвать рвоту, надавливая двумя пальцами на корень языка (при отравлении щелочами рвоту не вызывать);

6) после промывания желудка ввести через зонд или дать выпить эмульсию 10% раствора растительного масла 100-200 мл, альмагель 50-70 мл;

7) дать внутрь молоко (150-200 мл), яичные белки, крахмал, слизистые отвары;

8) при шоке провести внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозы, сердечных средств, ввести кордиамин или кофеин 2 мл п/к;

9) при наличии кровотечения провести гемостатическую терапию;

10) при нарушениях дыхания и угрозе асфиксии необходимы санация носоглотки, ингаляция адреналина (эфедрина, изадри­на, преднизолона), ИВЛ, кислородотерапия;

11) при возбуждении показаны транквилизаторы (сибазон, диазепам);

12) транспортировать пациента в токсикологическое отделе­ние (ОИТР), а при осложнениях (повреждения пищевода, же­лудка) - в профильное (хирургическое, торакальное) отделение.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 565 | Нарушение авторских прав