Инородные тела пищевода.
Обтурация пищевода может быть вызвана твердой пищей большого размера, несъедобными предметами. Предрасполагающие условия: алкогольное опьянение, психоневрологические заболевания, патологические состояния пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы и пр).
Чаще всего в пищеводе застревают рыбьи и птичьи кости (70-90%), зубные протезы, монеты, пуговицы, булавки, гвозди.
Причины попадания инородных тел в пищевод:
1 - непреднамеренные (случайное проглатывание);
2 - преднамеренное проглатывание (психические больные, заключенные).
Уровень задержки инородного тела - острые застревают в начальном отделе пищевода; крупные и без острых углов предметы - в местах физиологических сужений.
Клиническая картина зависит от величины, формы, локализации, длительности нахождения инородного тела.
1. Если инородное тело задержалось в пищеводе оно вызывает ощущение сдавления или боль в области локализации, усиливающиеся при глотании и иррадиирующие в область спины. Положение вынужденное.
ü при локализации в шейном отделе - наклон головы вперед и вниз, поворот - всем туловищем,
ü при локализации в грудном отделе - избегает вертикального положения: сидит или лежит согнувшись, наклон - всем туловищем.
2. Наблюдается затруднение, невозможность глотания, регургитация, повышенное слюнообразование и слюнотечение.
3. Крупные инородные тела вызывают непроходимость пищевода, инородные тела с гладкой поверхностью могут не давать болевых ощущений, острые инородные тела, длительно находящиеся в пищеводе могут вызвать пролежни, язвы, свищи с дыхательными путями.
Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании, ФЭГДС.
ПМП:
1) создание постурального дренажа (положение на животе, на спине, на боку с опущенным головным концом).
2) вибрационный массаж грудной клетки (вызывает искусственный кашель),
3) ребенка можно на короткое время поднять за ноги кверху.
4) при неэффективности - оперативное вмешательство на пищеводе (эзофаготомия, торакотомия).
5) извлечение инородных тел чаще достигается при эзофагоскопии.
Ожоги пищевода
Химические ожоги пищевода возникают в результате случайного или преднамеренного приема через рот различных химически агрессивных веществ.
Этиопатогенез:
Кислоты коагулируют белки (коагуляционный некроз), струп слизистого и подслизистого слоев препятствует проникновению кислоты вглубь тканей.
Щелочи растворяют белки, эмульгируют жиры (коликвационный некроз), щелочь проникает глубоко в ткани.
Клиника.
1. сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке;
2. многократная рвота, часто с примесью крови;
3. саливация, приводящая к асфиксии;
4. невозможность глотания;
5. осиплость голоса;
6. жажда, судороги, коллапс;
В клиническом течении ожогов выделяют три периода: острый, малосимптомный (восстановительный) и период исходов.
-Острый период, как правило, в течение 10 дней проявляется выраженным болевым синдромом, дисфагией, токсемией, повышенной температурой, расстройствами функций внутренних органов.
-Малосимптомный (восстановительный) период наступает после ликвидации острого болевого синдрома и уменьшения дисфагических расстройств к концу 2 – 3-й недели с момента ожога. Но это период мнимого восстановления.
-Период исходов характеризуется развитием стойких последствий ожога и отравления в виде рубцовых сужений пищевода, постнекротического цирроза печени, хронического эзофагита, медиастинита, хронической пневмонии, обострения туберкулезного процесса, стойких функциональных расстройств внутренних органов.
Диагностика:
þ оценить общее состояние, сознание, дыхание кровообращение;
þ измерить ЧДД, ЧСС, АД;
þ провести осмотр полости рта (следы ожога);
þ осмотреть и провести пальпацию шеи (подкожная эмфизема) и живота (перитонит).
Неотложная помощь:
1) при попадании яда внутрь провести успокоительную беседу, анальгезию, седацию;
2) ввести 0,1% раствор атропина 1 мл п/к;
3) прополоскать полость рта водой или 1-5% раствором новокаина;
4) промыть желудок (при отсутствии повреждения пищевода и желудка) с помощью зонда, обильно смазанного вазелиновым или растительным маслом, введенного через нос, порциями холодной воды по 250 мл (всего на промывание 10 л);
Содой не промывать, слабительное не давать; применение нейтрализующих средств - противопоказано;
5) при самопомощи и при отсутствии зонда выпить 0,5-1 л воды и вызвать рвоту, надавливая двумя пальцами на корень языка (при отравлении щелочами рвоту не вызывать);
6) после промывания желудка ввести через зонд или дать выпить эмульсию 10% раствора растительного масла 100-200 мл, альмагель 50-70 мл;
7) дать внутрь молоко (150-200 мл), яичные белки, крахмал, слизистые отвары;
8) при шоке провести внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозы, сердечных средств, ввести кордиамин или кофеин 2 мл п/к;
9) при наличии кровотечения провести гемостатическую терапию;
10) при нарушениях дыхания и угрозе асфиксии необходимы санация носоглотки, ингаляция адреналина (эфедрина, изадрина, преднизолона), ИВЛ, кислородотерапия;
11) при возбуждении показаны транквилизаторы (сибазон, диазепам);
12) транспортировать пациента в токсикологическое отделение (ОИТР), а при осложнениях (повреждения пищевода, желудка) - в профильное (хирургическое, торакальное) отделение.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав
|