АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ задаЧИ по теме

Задача №1

Наэтапе медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ дивизии, ОМО) поступил солдат с огнестрельные ранением бедра, переломом бедреннойкости, умеренным кровотечением из раны.

При поступлении состояние тяжелое. В сознании, но крайне вял адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает медленно, с трудом. Черты лица заостренны (лицо Гиппократа), бледность с сероватым оттенком кожных покровов, липкий холодный пот, пульс нитевидный, АД 70/50, границы сердца нормальны, тоны сердца несколько приглущены ритм правильный, 140 в минуту. Других физикальных изменений со стороны внутренних органов нет.

1. Назовите осложнение ранения

2. В какую очередь следует оказать первую врачебную и квалифицированную помощь раненому?

З. В каких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи нуждается раненый?

Задача №2

У раненого в ВПХГ в огнестрельным ранением мягких тканей бедра с массивной гнойной инфильтрацией и расплавленной тканей в окружности раны на протяжении 2-х недель после поступления высокая гектическая лихорадка о повторными ознобами и потом. При этом со стороны внутренних органов регистрировалась лишь тахикардия, соответствующая высоте температуры тела при отсутствии других физикальных изменений. Ан. крови: высокий нейтрофильный с выраженным левым сдвигом лейкоцитоз и значительное повышение СОЭ. Ан. мочи - следовая протеинурия с нормальным осадком и удельным весом 1020-1030

Около недели назад произведена хирургическая санация раны с широкимразрезом, удалениемгнойных масс, дренированием раны. На следующий день после санации Т^о-снизилась до субфебрильных значений, а затем нормализовалась, ознобы и явления интоксикации прекратились, тахикардия исчезла, показатели крови подвергаются положительной динамике, моча полностью нормализовалась.

1. Сформулируете диагноз.

2. Имеются ли у раненого данные в пользу сепсиса или септикопиемии?

Задача №3

У пострадавшего с термической травмой через 5 недели развились отеки лица, туловища, конечностей, появилась одышка, уменьшилось количество отделяемой мочи. Объективно: бледен, лицо одутловатое мягкие отеки передней стенки живота и поясничной области. У легких - в нижних отделах влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные глухие. АД 170/110 мм рт.ст., частота пульса 106 в 1 мин. Ан. крови: Нв 100 г/%, лейкоцитов 9,8х, COЭ - 40 мм/час. Ан. мочи: уд.вес - 1018, белок - 1,4, эритроциты 14-30 п/зр., цилиндры гиалиновые 2-4 п/зр.

Биохимия: мочевина - 13,9 ммоль/л, креатинин - 0,16 ммоль/л, К⁺ -4,8

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. План ведения больного

Задача №4

В военном полевом хирургическом госпитале раненый в бедро с огнестрельным переломом бедренной кости. После повторной операции ревизии санации гнойной раны появилась ранее отсутствующая гектическая лихорадка с повторными потрясающими ознобами, профузными потами, ежедневными подъемами температуры до 40-41°, и ремиссиями до субфебрильных значений. Одновременно с лихорадкой возникает кашель, вначале сухой, через несколько дней со скудной (несколько плевков в день) мокротой желтого цвета прожилками крови и интенсивные рвущие боли в правой плечевой кости, нарушающие сон раненого.

Объективно, общее состояние средней тяжести. Пальпация правой плечевой кости болезненна. Над легкими перкуторный звук неизменен, при аускультации над всеми отделами легких везикулярное дыхание, над задненижними отделами на ограниченных участках нестойкие крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца нормальные. 1 тон у верхушки выражен несколько глухо. Ритм сердца правильные, частота ритма соответствует температуре тела. АД стойко нормальное, живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненны, печень не увеличена, пальпируется мягкий край селезенки, на 1-2 cм выступающий из под края реберной дуги.

Ан. крови высокий нейтрофильный с левым сдвигом лейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ. Ан. мочи без патологических изменений. На R - грамме в нижних отделах с обеих сторон по несколько округлых инфильтративных теней по 1,5-2 см в диаметре, На повторных R-гpaммax через несколько дней округлые тени увеличились, в центре каждой появились очаги деструкции. На Р-граммах плечевой кости выявлены признаки гематогенного остеомиелита.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз?

2. Как проводить антибиотическую терапию раненому?

Задача № 5

В хирургическом госпитале в течение 4-х месяцев находится солдат с проникающим огнестрельным ранением живота. После ранения была произведена лапоротомия с пластикой поврежденного кишечника. В последующем развился осумкованный перитонит, по поводу которого дважды проводилась лапоротомия с дренированием брюшной полости. После чего лихорадка более не рецидивировала, снизился лейкоцитоз и СОЭ. Однако, через две недели на фоне благополучия со стороны брюшной полости, у пациента возникла гектическая лихорадка; присоединилась одышка, отеки нижних конечностей, поясницы, сухость во рту, тошнота, макрогематурия. Отмечено расширение границ сердца влево и вниз. В точке Боткина стал прослушиваться протодиастолический шум. АД 150/20 мм pт.cт., пульс - 98 в 1 мин. В течение 2-х недель интенсивность шума возросла, снизился диурез до 200 мл, усилилась тошнота и появились эпизоды рвоты. В легких незвучные мелкопузырчатые хрипы. АД 160/0, ЧП - 120 в 1 мин. Печень на 4 см из-под края реберной дуги. Ортопное до 30 в 1 мин.

Анализ крови: Нв - 75 г/л; Л - 9,8 10⁹/л; палочноядерных - 10 %

СОЭ - 60 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1009, белок - 2,3 г/л; эритроциты до 50 п/зр; цилиндры гиалиновые, зернистые.

Биохимия: мочевина - 36 ммоль/л, креатинин - 1,0 ммоль/л

Вопросы

1. Каковы ведущие синдромы заболевания?

2. Какие исследования дополнительно следует провести?

3. Сформулируйте предположительный диагноз?

4. В какой терапии нуждается больной?

Задача №6

С огнестрельным переломом бедренной кости в военно-полевом хирургическом госпитале находится раненый в бедро офицер. После повторной операции ревизии санации гнойной раны появилась ранее отсутствующая гектическая лихорадка с повторными потрясающими ознобами, профузными потами, ежедневными подъемами температуры до 40-41°, и ремиссиями до субфебрильных значений. Одновременно с лихорадкой возникает кашель, вначале сухой, через несколько дней со скудной (несколько плевков в день) мокротой желтого цвета прожилками крови и интенсивные рвущие боли в правой плечевой кости, нарушающие сон раненого.

Объективно, общее состояние средней тяжести. Пальпация правой плечевой кости болезненна. Над легкими перкуторный звук неизменен, при аускультации над всеми отделами легких везикулярное дыхание, над задненижними отделами на ограниченных участках нестойкие крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца нормальные. 1 тон у верхушки выражен несколько глухо. Ритм сердца правильные, частота ритма соответствует температуре тела. АД стойко нормальное, живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненны, печень не увеличена, пальпируется мягкий край селезенки, на 1-2 cм выступающий из под края реберной дуги.

Ан. крови высокий нейтрофильный с левым сдвигом лейкоцитоз, значительно ускоренная СОЭ. Ан. мочи без патологических изменений. На R - грамме в нижних отделах с обеих сторон по несколько округлых инфильтративных теней по 1,5-2 см в диаметре, На повторных R-гpaммax через несколько дней округлые тени увеличились, в центре каждой появились очаги деструкции. На Р-граммах плечевой кости выявлены признаки гематогенного остеомиелита.

1. Назовите наиболее вероятный диагноз?

2. Как проводить антибиотическую терапию раненому?

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав