АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Центральные и периф параличи.

Пораж-е центр-го двиг нейрона на любом его ур-не проявл-ся разв-ем центр-о (спастич-о) паралича напротивоп очагу ст-не. Клин-ка: Плегия (паралич)- полная потеря способ-ти выполнятъ произв-е дв-я. Гемипл-я (гемипарез) - плегия (парез) пол-ны тела. Пара - рук или ног. Тетра- всех 4х конеч-й. Моно - 1й кон-ти. М-цы эластичны или тверды на ощупь, пассив дв-я соверш-ся с бол трудом. Тонус м-ц ↑в начале дв-я и неск-ко ↓в конце его. ↑сухож-х и периостал-х реф-сов (гипер-, анизорефлексия). Патолог-е разгиб-е реф-ы: реф Бабин-го – штрих-е раздраж-е кожи наруж края подошвы от пятки к пальцам. Реф Оппенгейма, реф Гордона, реф Шефера - сдавление ахил сухож-я. Патол сгибат-е реф: реф Россолимо, реф Жуковского - удар молоточком м/у 3и4 пальцами подош ст-ны. Реф Бехтерева - удар молоточком по тылу стопы. Хватат реф Янишевского – непроизв-е схватыв-е и удержив-е предмета, соприкас-ся с ладонью. ↓или полное угас-е кож реф-в (брюшных) на ст-не паралича. Патол содружеств-е дв-я (синкинезии) в парализ-х кон-ях. Для центр гемипареза хар-на поза Вернике-Манна: рука приведена к тул-щу, согнута в локт и лучезап сус-ах, нога разогнута в т/б и колен сус-ах, стопа согнута и повернута внутрь.

Периф паралич обусловлен пораж-м периф дв-го нейрона на любом уровне. Кл-киа (на стороне очага поражения): 1. Отс-е или огранич-е произвол-х и непроизвол-х дв-й (акинез или гипокинез). 2. А- или гипотония - потеря или ↓ м. тонуса. 3. А- или гипорефлексия – отсут-е или ↓м. тонуса. 4. Атрофия или гипотрофия - ↓V или истончение м-ц, утрата их норм эластич-ти. 5. Фибрилляр подергив-я – сокращ-я отдел-х м-х пучков. 6.Р-ция перерождения. Наруш-е р-ции электровозбуд-ти м-цы.Степень выраж-ти сниж-я силы в кон-ях (глубину пареза) иссл-т в пробе Барре (верхней и нижней).

2.Экстрапир сис-ма и осн пр-ны ее пораж-я – сис-ма ядер ГМ и дв-х внепирамид провод-х путей, осущ-х непроизв-ю регуляции и координ-ю дв-й, регуляцию мыш тонуса, поддерж-е позы, организацию дв-х проявл-ий эмоций. При уч-и экстрап с-мы созд-ся плавность дв-й, и устанавл-ся исходная поза для их выполн-я. К экстрапир (внепирам) с-ме отн-т ряд образ-ний подкорк обл и ствола мозга, образ-ие стриопаллидарную с-му: хвостат ядро и чечевичное Я), сост-е из бледного шара (globus pallidus) и скорлупы (putamen), крас Я (n. ruber), черн субстанция (substantia nigra), субталамич-е ядро Льюиса. Ф-я экстрап с-мы - в поддерж-и норм-го мыш тонуса, регуляции непроизв-х, автоматизир-х дв-й, обеспечении диффузных, сложных автоматиз-х дв-й (плавания, лазания, бросков и др.) Опр-т плавность и ритм дв-я, приним уч-е в обеспечении эмоц-х проявлений (мимика эмоций). Пораж-е различ отделов ЭС сопров-ся проявл-ем гипертонически-гипокинетич-о статуса явл. ↑м-о тонуса и ↓ дв-й актив-ти или практич-я обездвиж-ть при отсут-и параличей. При пасс-х дв-х ощущ-ся постоянное сопротив-е дв-ю. Паркинсонизм – синд-м прогресс-го пораж-я НС, проявл-ся ↓общей дв-ой акт-ти, замедл-тью дв-й, дрожан-ем, ↑ м-го тонуса. Формы: 1)акинетико-ригидная - общ дв-ая акт-ть заметно огран-на, дв-я б-го медленны, осущ-ся с трудом, речь тихая, монотонная, лицо амимичное. Передв-ся мелк шагами, при ходьбе у них отс-ют содружеств-е дв-я рук. Ригид-ть м обуславл-ет хар-рную позу: тул-ще согнуто вперед, голова наклон к груди, руки привед-ы к туловищу и согнуты в лок суставах. 2)ригидно-дрожат-ая ф.- сочет-е м. скован-ти (ригид-ти) и мелко размашис-о дрож-я. Дрож-е отмеч-ся в покое, преимущ-но в верх конеч-х и исчез. или ↓при целенаправ-х дв-х. Может наблюд-ся дрож-е головы (дв-е типа «да-да» или «нет-нет»). 3)дрожат-ая ф.- ведущ с-м - дрожат-й гиперкинез, тогда как гипокинезия и ригид-ть м выражены меньше. Леч: противопаркинсонич ср-ва(L-дофа)+ холинолитич-е ср-ва+ стимул-ры дофаминергич рецеп-в (наком, синемед, мадопар). Гиперкинезы – непроизв-е дв-я, вызван-е сокращ-ем м. лица, тул-ща, конеч-й, реже гортани, мягкнеба, языка, наруж м. глаз. Возн-т из-за пораж-я экстрап с-мы, мозжечка, таламуса, КГМ и их слож-х связей. В мех-ме разв-я лежит наруш-я метаболизма, прежде всего дофамина, НА, гамма-аминомасленой кислоты, серотонина, АХ..Выдел-т гиперкинезы преимущ-но ствол-го ур-ня (паркинсонич дрож-е, симптоматич-я миоклония, миоаритмии, спастич-я кривошея), хар-но ритмичность простая стр-ра дв-й; преимущ-но подкорк-го происх-я (миоклонус-эпилепсия) хар-но аритмич-ть, асинхрон-ть, разнообразие дв-х проявлений и их слож стр-ра; корк-е гиперкинезы (джексон-я и кожевник-я эпилепсия, гемитония) хар-но быстрые, бросковые дв-я конеч-й большой амплитуды и силы(пораж-е субталамич-о ядра Льюиса и его связей с бледным шаром). Леч: пр-ты, влияющие на этиол ф-ры (противовосп-е), симптомат тер-я холинолитиков и адренергич ср-ва, миорелаксантов, ганглиоблок-х, седатив, дегидратир-х пр-ов, а также ср-в, влияющих на метаб-зм ГМ.

3. Виды чув-ти и ее поражения. Поверхност: болев (иссл-ся уколом иглой или булавкой; чередуя уколы ост и туп концом); тактильн (прикосн-е кусочком ватки, кисточкой, полоской бумаги); температ (ч-во тепла и холода; 2 пробирки с хол и нагрет водой). Глубокая: суставно-мыш чув-во (чув-во полож-я и дв-ния; б-ной с закр глазами опред-т направл-е пассив дв-ний в суст-ах рук и ног); вибрацион (камертоном С256); чув-во давл-я (д. отличать разницу при надавл-и с разн силой пальцем или барестезиометром); чув-во веса (на ладони вытянутых рук гирьки разн массы). Сложные виды: стереогностич чув-во (спос-ть узнавать знаком предмет на ощупь); дискриминацион чув-во (раздельное ощущ-е 2-х одноврем-но наносимых на кожу раздр-ий – циркулем Вебера); двумерно-пространствен (рисуют на уч-ках тела фигуры; д.узнать с закр глазами); чув-во лок-ции раздр-я; кинестезия кожи (смещение кожн складки в какую ст-ну). Виды расстр-в чув-ти. Анестезия -полн потеря того или иного вида чув-ти. Разл-т тактильн, болевую (аналгезия), t-ную (терманестезия), чув-ва лок-ции (топанестезия), стереогноза (астереогнозия). Потеря всех видов –общ (тотальная). Гипестезия -↓ чув-ти, ум-е интенс-ти. Гиперестезия - ↑ ч-ти к разл видам раздр-нй. Возн-т при ↓ порога возб-ти болевых, t-ных и др. рец-ров. Гиперпатия – извращен чув-ть, харак-ся повыш порогом возб-ти, отс-ем чув-ва лок-ции, непонят. оттенком боли. Дизестезия -извращение ч-ти, при кот холодовое раздраж-е приним-ся как тепловое, прикоснов-е - как раздраж-е.Рас-ва чув-ти, возник без нанесения внеш-х раздраж-ий. Парестезии - ощущ-ия холода, онемения, ползания «мурашек», покалыва-я. Причины: чаще – ирр-ция или местные пораж-ия прокс-х отделов чувств-х путей вслед-е наруш-ия кровообращ-я, токсикоза. Боли. ноющие, тупые, стреляющ, режущие. Возн-т в рез-те раздра-я рец-ров, чувсв-х проводников или центров. Наиболее выражены - при пораж-и периф-х нервов, зад корешков СМ и корешков чув-х Ч/н, об-чек ГМ и СМ, зрител бугра. При ранениях периф-х нервов часто - жгучие боли в дистал обл пораж-ой кон-ти (каузалгии). Разв-ся они при непол пораж-и нерва; обусл-ны раздраж-ем вегет волокон в пораж нерве. Проекционные боли – не совпадают с местом раздраж-я. «Фантомные» -в ампутир.кон-тях (раздраж-е концов отрезан-х нервов в культе создает ощущ-е боли в дист-х отделах (пальцах)). Отражен боли - при заб-ях внутр орг-ов в рез-те распростр-ия болев раздр-я с висцерал-х рец-ров на зад рога СМ. Боль проецир-ся в соответ-щие дерматомы, наз зонами Захарьина-Геда. Внут органы получ-т ннн-цию от сегментов СМ: сердце - с уровня Сз-С4 и D1- D6, жел-к – Сз-С4и D6-D9, киш-к – D9-D12, печень и желч пуз-D7-D10, почка и мочеточник –D11-L1, моч пуз-D11-L2, S3-S4, матка –D10-L2, S1-S4.

4.Топическая ДЗ-ка пораж-я СМ на разн. уровнях. Верхнешейн.отдел (С1-С4). При его пораж-и→паралич или раздражение диаф-мы (одышка, икота), спастич.паралия кон-тей, утрата всех видов чув-ти с соответ-го Ур-ня книзу, рас-ва мочеис-я централ.типа (задержка, период.недержание мочи).М.б. корешковые боли в шее, отдающие в затылок. Шейное утолщение (С5-D2)- периф.паралич в/кон-ей, спастич.паралич н/к; утрата всех видов чув-ти, те же рас-ва мочеисп-я. М.б. корешковые боли, ирр-щие в в/к. Грудной отд. (D3-D7) – в/к-ти свободны от пораж-я; спастич. параплегия н/к с теми же рас-вами мочеисп-я; утрата всех видов чув-ти в ниж. пол-не тела; корешков.боли опоясыв. хар-ра. Поясн.утолщение (L1-S2)- периф.паралич н/к, анестезия на н/к и в промеж-ти, рас-ва мочеис-я. Conus medullaris (S3-S5)- параличи отс-т; утрата чув-ти в обл. промеж-ти, рас-во мочеисп-я периф.типа (истинное недержание мочи). Конский хвост – периф.паралич н/к с рас-вом мочеисп-я типа задержки или истин.недерж-я; анестезия на н/к и пром-ти; жестокие корешк.боли в ногах и для начального и неполного пораж-я – асимметрия с-мов. Наибольшее знач-е для опред-я верх.границы Ур-ня пораж-я им-т корешковые боли.

5. Червь мозжечка, его связи, с-мы пораж-я Мозж-к расп- н в зад.черепной ямке над продолг.м. и варолиевым мостом. Сост-т из среднего отдела – червя и 2-х полуш-ий. Червь- филогенетически более древний отдел, тесно связан с вестибул.апп-том. Осн.афферентные и эффер.связи мозж-ка. Задний спино-церебеллярный путь(пучок Флексига): 1н – в спинальном ганглии, его дендриты связаны с проприоцепторами м-ц, сух-ий, связок;а аксон в составе зад.корешка ч/з зад.рог подх-т к Кл-кам колонии Кларка (2н)→их вол-на в зад.части бок.канатика подним-ся вдоль всего СМ и на Ур-не продолг.м. в составе ниж. мозжеч.ножки →в червь. Это путь Флексига. 3н. (в коре мозж-ка) контакт-т с Кл-ми коры полуш-ия мозж-ка (4н) →аксоны к зубчатому ядру(5н). Вол-на 5 н. вход-т в состав верх.ножки мозж-ка, кот. перекрещ-ся (перекрест Вернекинка), и зак-ся у кл-ок красн.ядра противоп. ст-ны. Аксоны кл-к крас.я. сразу на против.ст-ну сред.м. (перекрест Фореля), прох-т в бок.отд-ах моста, продолг.м., в составе бок.канатика СМ достиг-т кл-ок перед.рогов. (рубро-спинальн. путь). Перед.спино-церебеллярный (путь Говерса): 1н- в спинал.ганг-и; 2н- Кл-ка зад.рога, но аксоны не перех-т на против. Ст-ну и напр-ся вверх по СМ в перед.части бок. Канатика (пучок Говерса), ч/з продолг.м., мост, на Ур-не перед. Мозгового паруса→на против.ст-ну и в составе верх.ножки моз-ка к кл-ам ядер мож-ка. Дальнейший ход эфферент.импульсов – как по Флексига. Пути от ядер зад.столбов: от ядер Голля и Бурдаха в составе бульбо-таламич.пути часть вол-н в зрител.бугор, а часть ч/з ниж.ножки м-ка к червю. К мозж-ку в составе ниж.ножки идут аксоны кл-к вестибуляр ядер (от ядра Дейтерса), они зак-ся в ядре шатра моз-ка. Вол-на кл-к этого ядра в составе ножек подх-т к кл-ам сетевидной субстанции ствола мозга и к я.Дейтерса, от кот.→нисход. тракты – вестибуло-спинальный и рубро-спинальный, закан-ся у кл-кперед.рогов. По этому пути осущ=ся регуляция равновесия. Ч/з я.Дейтерса – связи с ядрами глазодвиг.нн. (в составе мед.продольного пучка). Червь регулир-т преим-но ходьбу и стояние. Поражение его привод-т к наруш-ю статики и походки - туловищной атаксии. Мозжечковая атаксия: поза Ромберга – падает назад; походка – шатается («пьяного»); промахивание при пальцевых пробах; адиадохокинез (не удается быстро совершать попеременно противополож.д-вия; наруш-е речи (скандированная, растянутая); гипотония м-ц; нистагм (чаще-гориз, крупно- и мелкоразмаш); интенцион.дрож-е при дв-ях.

Полушария мозжечка и сим-ка их пораж-я Мозж-к расп- н в зад.черепной ямке над продолг.м. и варолиевым мостом. Сост-т из среднего отдела – червя и 2-х полуш-ий. Скорой гол.м. связаны новые системы моз-ка –его полуш-ия. 1) Лобный путь моста: из перед отделов верх и сред лобных изв-н, в глубине доли аксоны собир-ся в компакт. пучок, прох-т ч/з преднее бедро внутр.капсклы, внутр.отдел основания ножек мозга и зак-ся в ядрах моста своей ст-ны. 2)Затылочно-височный путь моста: от зад.отделов 2 и 3 височ извилин и затыл.обл. коры; во внут капсуле он расп-ся в зад.отд. зад.бедра, в наруж.ч. основания ножек мозга; зак-ся также в ядрах моста своей ст-ны. Кл-ки ядер моста (2н); аксоны их совер-т перекрест в основании моста и под назв. Мосто-мозжечк пути ч/з сред.ножки моз-ка вход-т в противоп.полуш-ие мож-ка, где и зак-ся в его коре. След.нейрон связ-т корупол-ия м-ка с зубчатым ядром. Оттуда ч/з верх ножки –к красн.ядру противоп. ст-ны, зрител.бугру и к коре. Т.обр. полуш-ия бол.м. связаны с против-ми пол-ми м-ка. Полуш-ия м-ка координир-т дв-ния м-ц кон-тей, а пораж-ие привод-т к наруш-ю координации дв-ний кон-тей на ст-не пораж-я. Мозжечковая атаксия: поза Ромберга – шатается или падает в поражен ст-ну; походка –«пьяного», отклоняется в ст-ну пораж-я; промахивание при пальцевых пробах; адиадохокинез (не удается быстро совершать попеременно противополож.д-вия; наруш-е речи (скандированная, растянутая); гипотония м-ц; нистагм (чаще-гориз, крупно- и мелкоразмаш); интенцион.дрожание при дв-ях.

6. Различные виды атаксии.

Атаксия – наруш-е координации дв-й→ становятся неловкими. Статич атаксия – наруш-е равновесия при стоянии и динамич (локомоторную) – рас-во корд-и дв-ний (при ходьбе, целенаправл-х дв-ях кон-тей). В зав-ти от лок-ции пораж-я: Сенситивная (заднестолбовая) атаксия обусл-на наруш-ем глуб чувств-ти с выпад-ем афферен-х импульсов, направляющихся по зад канатикам спин мозга. Под контролем зрения дв-я улучш-ся. Соч-ся с нар-ем глуб чув-ти и гипотонией м-ц. Можзечковая – при пор-и моз-ка или его связей с др отд ЦНС. Пор-е червя м-ка – атаксия тул-ща, полуш-ий- кон-тей на ст-не пораж-я. Сохр-ся мыш-сустав чув-во, выключение зрения не оказ-т существ влияния на выражен-ть атаксии. + Дисметрия, адиадохокинез, асинергия, ↓мыш тонуса, интенцион дрожание. Лобная – при пор-и фронто-понто-церебеллярн с-мы, проявл-ся на против очагу ст-не; ↑тонуса м-ц по пластическому типу и налич-е др с-мов пор-я лоб доли. Вестибулярная – при пор-и вестиб с-мы (лабиринта, вестиб-х ядер), соч-ся с головокр-ем, нистагмом, ↓слуха и шумом в ухе; при ходьбе или в п.Ромберга б-ной отклон-ся или падает в ст-ну пораж-я.

7. Обонятельный нерв- I пара (n. olfactorii) 1ый нейрон представлен биполярной кл, располож-й в слиз носа. Периф-й ее отросток выступ-т над поверх-ю слиз носа в виде ресничек. Центр-е отростки формир-т обонят-е нити, вход-е в пол-ть черепа ч/з отверстия пластинки решетчатой кости и заканчив-ся в обонят луковице, в кот лежат 2ые нейроны. Аксоны 2го нейрона обр-т обонят-й тракт, заканчив-ся в первичных обонят-х центрах (обонят-й треугольник, перед продырявлен простр-во), где распол-н 3й нейрон. Его аксоны направл-ся к корк центрам обоняния, располож-ым на внутр-х поверх-х височ долей мозга и гиппокампе. Ф-и: обонят-я, эмоц-я. Растр-ва обоняния: Аносмия – полн утрата обоняния. Гипосмия - ↓обоняния. Гиперосмия - ↑чувств-ть к запахам. Дизосмия – извращ-е обоняния. Обонят-е галлюцинации – ощущ-е каких-либо запахов, как правило неприятных, при отсут-и раздражителя. 2хсторон гипо- или аносмия возник при заб-ях слиз носа. Одностор гипо- или аносмия хар-на для пораж-я периф-го отд обонят-го анали-ра. Обонят галл-ции возник-т при пораж-и корк обонят-х центров в обл гиппокамповой изв-ны. Иссл-е: спец-го набора ароматич-х в-в (камфора, гвоздичное масло, мята, валериана, сосновый экстракт, эвкалип масло и др.). Б-му при закр глазах и зажатой одной пол-не носа подносят пахучие в-ва в отдел-ти. Кажд пол-на носа отдельно.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 486 | Нарушение авторских прав