АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН

Исследование вен ставит себе задачей определение степени их наполнения, изучение характера и силы венного пульса, определение венозного давления и обнаружение возникающих в их полости шумов.

Само по себе это очень несложное исследование во многих случаях даёт основание делать заключение о серьёзных расстройствах кровообращения, осла­блении сократительной энергии сердца, а иногда и изменениях свойств крови. Оно производится при помощи осмотра, пальпации и аускультации. При оп­ределении кровяного давления и характера пульса пользуются графическими методами.

Степень наполнения венозных сосудов определяется путём осмотра поверх­ности тела и слизистых оболочек.

Особенно ясно сеть поверхностных вен выступает у животных с короткой и тонкой шерстью и нежной кожей. У чистокровных, например, лошадей веноз­ные сплетения груди, брюха, шеи, головы и конечностей резко очерчены и вы­ступают в виде замкнутой, причудливо расположенной сети.

Кроме мелких вен, вполне возможно исследование и более крупных поверх­ностно же расположенных венозных стволов: яредшой вены, молочной вены у крупного рогатого скота, шпорной у лошади и, наконец, крупных вен конеч­ностей. При оценке результатов исследования не следует забывать, что приведе­ние головы, тугое подпруживание лошади, затрудняя отток крови из яремных вен, обусловливает и более сильное их наполнение.

Сильное наполнение поверхностных вен указывает на затруднение оттока
крови, которое, в свою очередь, является следствием или ослабления присасы­-
вающей функции сердца или местного сдавливания венозных стволов. При тя­-
жёлых заболеваниях сердца с резкими расстройствами его функции возникает
общий венозный застой, связанный обычно с появлением отёков, сильным покрас­
нением слизистых оболочек, а иногда и явлениями грудной или брюшной водянки;
всякие затруднения оттока крови в правое сердце прежде всего отражаются на
состоянии яремных вен, близко к нему расположенных. V. jugularis резко выде­
ляются при этом в яремном жолобе в виде напряжённых толстых тяжей, тол­
щиною иногда в 2—3 пальца, причём правая, ближе расположенная к правому
сердцу, оказывается часто значительно толще и напряжённее левой. Цщущохе,
вследствие улучшения оттока, вены несколько спадаются, при выдохе, вслед-­
ствие ослабленного присасывающего действия грудной клетки, они наполняют-
ся сильнее.

Причинами общего венозного застоя являются заболевания мышцы сердца, пороки сердечных клапанов — особенно недостаточность трёхстворки и стеноз правого атриовентрикулярного отверстия — сжатия сердца экссудатом, новооб­разованиями и сращение сердца при перикардитах. При сдавливании сердца снаружи, например, расширенными эмфизематозными лёгкими, воздухом при пневмотораксе, экссудатами при плевритах, выпавшими в грудную полость петлями кишечника при диафрагмальных грыжах, растянутыми желудком или кишечником при метеоризмах, — застой ограничивается чаще всего лишь венами, головы и шеи.

Местный венозный застой возникает или вследствие сдавливания какого-либо крупного венозного ствола снаружи или закупорки его просвета тромбами эмболами. Следствием сужения просвета вены является переполнение его переднего отрезка и тех сосудов, которые с ним связаны, а также местный отёк соответствующей части тела. Сюда относятся сдавливание экссудатами или транссудатами v. thoracica interna, v. epigastrica cranialis, тромбоз v. profunda femoris, тромбоз вен мошонки и препуция, закупорка венных ство­лов задних конечностей и т. д.

Венный пульс. Измененияобъема наиболее крупной из поверхно­стных вен C&Jugularis), обусловлен­ные работой сердца, получили название венного пульса. При си­столе правого предсердия, вслед­ствие, главным образом, прекра­щения оттока венозной крови, которому кладёт препятствие закры­тие венных клапанов, происходит заметное набуханиехтвола яремной вены, хорошо заметное у крупного рогатого скота и лошади. Особенно резкой пульсация яремной вены становится при наклонении головы.

Так как период набухания вены совпадает с диастолой желудочков и непосредственно предшествует сердечному толчку, обыкновенно пульсацию предсердия называют отрицательным венным пульсом. При лёгком сдавлива­нии вены посередине яремного жолоба пульсация исчезает, как в
центральном, так и периферическом, направлении. При ослаблении со­
кращений ссердца, замедлении сердечной деятельности, при усилении выды-
хадйи она, наоборот, значительно усиливается.

Марек рассматривает венный пульс как настоящее пульсаторное движение, являющееся следствием обратного тока крови в разветвления полой вены, лишён­ные клапанов, при систоле предсердий, и даёт ему название пульса предсердия.

По своему характеру венный пульс резко отличается от систолического, артериального пульса. Движения сосудистой стенки здесь медленные,вялые, а нарастания волны значительно продолжительнее её спадания. Эти свойства венного пульса позволяют отличить истинный венный пульс от тех переме­щений яремных вен, которые возникают иногда вследствие сильной пульсации сонных артерий, передающейся на венозные стволы.

При пульсации каротид движения значительно сильнее, причём первая фаза—набухание — происходит значительно быстрее спадания. При лёгком сдавливании яремной вены в нижнем отрезке яремного жолоба пульсация периферического отрезка становится ещё отчётливее вследствие набухания вены.

Среди патологических изменений венного пульса, кроме отмеченных уже усиления пульсации и пульсации каротид, особенно большое значение имеет так называемый положительный венный пульс, который прежде считали пато-гномоническим признаком недостаточности трёхстворки.

Положительный (систолический) венный пульс
представляет собой настоящее пульсаторное движение, возникающее в результате обратного оттока крови во время систолы из правого желудочка в правое предсердие. Возникающая при этом пульсовая волна с правого предсердия пере­дастся на полые вены и их крупные разветвления, создавая правильную систо­лическую пульсацию вен. Характерным отличием этой разновидности венного пульса являются значительная его сила, которая по своей интенсивности не уступает артериальной пульсации, её синхроничность толчку сердца и тону двустворки, а также артериальному пульсу близлежащих артерий. От пульса­ции каротид она отличается тем, что при сдавливании вены в яремном жолобе пульсация в периферическом отрезке исчезает, тогда как в центральном, нао­борот, усиливается. При не особенно резком учащении сердечной деятельности этих признаков достаточно, чтобы с несомненностью установить положительный венный пульс. В тех случаях, однако, когда сердечная деятельность резко уча­щена, анализ становится чрезвычайно трудным и возможен лишь благодаря методу графических записей.

Кроме трикуспидальной недостаточности, положительный венный пульс может возникнуть и при неизменённом и правильно функционирующем трёх­створчатом клапане. Этого рода изменения иногда наблюдаются при мерцании предсердий, которое влечёт за собой сильный застой в правом предсердии. Выпа­дение полноценной систолы этого отдела сердца делает невозможным полное опорожнение правого предсердия, из которого кровь поступает в желудочек лишь вследствие разности в давлении. При сокращении желудочка, когда со­вершенно прекращается отток крови в его полость, отчасти вследствие этой за­держки оттока крови, а главным образом, вследствие передачи волны через за­крытый клапан (Ланг), возникает пульсация яремных вен, также синхроничная систоле желудочков. При сдавливании вены посередине яремного жолоба пуль­сация, если трёхстворчатый клапан функционирует правильно (достаточен), исчезает, так как в центральный отрезок кровь перестаёт поступать вследствие сдавливания, вена запустевает и спадается. Эти явления и помогают диференцировать разновидности положительного венного пульса.

Аускультация крупных вен. При выслушивании крупных вен, если слегка сдавить их стетоскопом, прослушивается непрерывный, небольшой силы шум, который усиливается при систоле, а также более интенсивном сдавливании вены. В отличие от систолических шумов недостаточности трёхстворки и сте­ноза лёгочной артерии, которые удаётся обнаружить на венах лишь во время систолы, этот шум является непрерывным и равномерным. Напоминая шум крутящегося волчка, — это довольно музыкальный, глухой и низкий, дребезжащий звук. Иногда его можно обнаружить путём пальпации вены в виде лёгкого дро­жания. Патологическое значение шум волчка приобретает лишь в тех случаях, когда он возникает непроизвольно, без малейшего сдавливания просвета вены стетоскопом, что нередко удаётся обнаружить у лошадей при вторичных анемиях, трипанозомозе и инфекционной анемии. Цричиной зарождения звука является изменение свойств крови — уменьшение её вязкости, что по­вышает быстроту тока в сосудах. Просвет нормального сосуда при этих условиях уже недостаточен, что и приводит к образованию стенотического шума волчка.

Флебография. Кривая венозного пульса носит название флебограммы. Запись производится на v. jugularis прл помощи мареевского барабанчика, соединён­ного с воспринимающим движение венозной стенки прибором. В качестве по­следнего пользуются небольшими стеклянными воронками шириной 2—3 см, затянутыми эластической мембраной с укреплённым на ней пелотом. Воронку при помощи штатива фиксируют в яремном жолобе, чтобы пелот слегка сдавли­вал вену. Пульсовые движения с пелота передаются мареевскому барабанчику и записываются на движущейся полосе бумаги.

Значительно удобнее прибор Ома, воспринимающий аппарат которого—ма­ленький рычажок—имеет небольшое зерхальце, отражающее луч света на фото­графическую пластинку кимографа.

На кривой венного пульса видны три подъёма. Первый из них (а) вызван си­столой предсердия, расслабление которого отражается на кривой значительным её понижением. Вторая волна (с) совпадает с артериальным пульсом. Её воз­никновение объясняют передачей пульсового движения каротид и распростра­нением на вены волны, возникающей в предсердии при захлопывании трёх-створки. Третий подъём (v) совпадает с концом систолы желудочков (рис. 75).

Наиболее резкие изменения флебограмма отмечает при застоях крови в пра­вом предсердии и венах, обусловленных недостаточностью правого сердца. Вслед-

систола диастппл

Рис. 75. Схема графических записей сердца

ствие параллельного повышения венозного давления при этом нарастает последняя волна (v), заполняя понижение между с и v, а иногда сливаясь с волной с в одну общую длинную волну, растягивающуюся на всю систолу желудочков.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1049 | Нарушение авторских прав