АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

При исследовании сердца широко используют оба видааускультации—непосредственную и посредственную. Обычно начинают с непосредственной аускуль-тации, которую производят, плотно прикладывая правое ухо к грудной стенке в области позади локтя. Зону аускультации можно несколько расширить, если у животного поднять и отвести несколько вперёд левую переднюю ногу. Однако у крупных животных это не всегда удобно, так как утомительное для больного стояние на трёх конечностях животное старается исправить, делая попытки придать конечности её обычное положение. Возникающие при этом поверхност­ные побочные шумы сильно затрудняют исследование, уменьшая преимущества этого метода. У неспокойных лошадей аускультацию удобнее производить ле­вым ухом, которое прикладывают к заднему краю мышечной группы анконеусов. Хотя звуки при этом способе аускультации оказываются несколько ослаб­ленными, однако, во многих случаях он имеет несомненные преимущества, так как животные при этом сохраняют полное спокойствие, и исследование можно производить, не торопясь и не опасаясь вынужденного перерыва.

Посредственная аускультация, которую производят при помощи твёрдых и гибких стетоскопов или фонендоскопа, оказывается особенно полезной при вы­явлении локализации звуковых явлений — при определении punct. optimum сердечных тонов и шумов, анализе качественных изменений сердечных тонов, при функциональной диагностике сердца.

Тоны сердца. При аускультации сердца прослушиваются два ритмически сменяющие друг друга звука, получившие название сердечных тонов. Первый из них, возникающий в начале систолы сердца, называют систолическим, вто­рой, падающий на фазу расслабления сердца, т. е. промежуток между двумя си­столами, —диастолическим. Причинами образования этих звуков являются сокращение мышц сердца и колебания наиболее подвижных его образований — сердечных клапанов.

Все возникающие в различных отделах сердца в течение какой-либо фазы его деятельности звуки сливаются в один общий звук, который и восприни­мается нами в виде систолического или диастолического тона. Особой слож­ностью отличается систолический тон. В состав его входят: а) мышечные тоны сокращающихся правого и левого желудочков сердца, б) тоны вибрирующих створчатых клапанов — двустворки и трёхстворки, к которым в фазе излия­ния присоединяются в) тоны растянутых кровью стенок аорты и пульмо-нальной артерии. Наибольшей мощностью отличаются тоны створчатых клапа­нов, которые доминируют в общем звуке, придавая ему своеобразный оттенок.

Диастолический тон образуется из двух компонентов — тонов полулунного клапана аорты и пульмональной артерии.

Как показывают графические записи при помощи регистрирующих прибо­ров, первый сердечный тон у лошади растягивается на ¹/₅ секунды, в то время как второй продолжается всего лишь секунды.

По своему характеру оба тона резко отличаются друг от друга. Первый тон громне, значительно длиннее и на конце растянут, второй—слабее первого, ко­роче, выше, имеет хлопающий характер и на конце резко оборван. Фонетически их удаётся удачнее всего изобразить сочетанием слогов: буу-туп — буу-туп, при­чём ударение при аускультации в 4-м и 5-м межрёберных промежутках падает на первый тон (ритм хорея). Эта разница по характеру звуков настолько резка, что у крупных домашних животных при сравнительно редкой сердечной дея­тельности легко можно различить один тон от другого. У мелких животных при

более ее ускоренной работе сердца хорошую услугу при аускультации сердца оказывает легко удавливаемый сердечный толчок, который синхроничен систоли-коду тону. Одновременное восприятие двух ощущений — тактильного и слухового — особенно облегчает анализ звука в патологических случаях, при из­менении сердечной деятельности. Кроме того, ухо легко устанавливает у здо­ровых животных и разницу в промежутках между двумя тонами. Первый тон отделён от второго небольшой сравнительно паузой, продолжительность" кото-у больших собак равна 0,2 секунды. Промежуток между вторым и следую-1 первым тоном вдвое длиннее, достигая у собак 0,43 секунды. Таким образом, длинной паузой следует первый тон, после короткой слышен второй. Наше настолько быстро' привыкает к этой нормальной мелодии сердца, что легко выделяет первый тон по одному только этому ч.войству. При неизменённой сердечной деятель­ности, пользуясь отмеченными особенностями, легко определить сердечные тоны и отличить их один от другого.При более ускоренной работе сердца, вслед­
ствие укорочения рефракторного периода, про­
межуток между вторым и первым тонами умень­
шается, сердечные паузы становятся равными
одна другой; вместе с тем изменяется несколь­
ко и характер тонов, различия между ними сглаживаются, и они во всём становятся похо­
жими один на другой. С такого рода затруд-­
нениями при рфпознавании сердечных тонов
у лошади мы встречаемся при многих лихора­
дочных заболеваниях, когда число ударов пуль-­
Рис. 48 Тонограф Стефана.

са, повышаясь, доходит до 80—90 и выше в
минуту. В этих условиях особенно ценно одно­
временное восприятие во время систолы двух Стефана,
ощущений—тактильного, в виде сердечного

толчка, и слухового, в виде сердечного тона. Очевидно, тон, совпадающий с сердечным толчком, может быть только систолическим. При одновременном ослаблении сердечной деятельности до полного исчезновения толчка тоны диференцируют по артериальному пульсу.

Очень полезными при изучении свойств тонов сердца и их патологических изменений оказываются тонограммы, полученные при помощи тонографа Сте­фана. Как показывает рисунок 48, тонограф представляет собой капсулу с эла­стической мембраной, которая при помощи ремней плотно укрепляется в области сердца. Она соединяется с одной стороны с особым электрокардиографом, реги­стрирующим тоны в форме характерной кривой, ас другой — с звукоприёмником, позволяющим их выслушивать.

Как показывают тонограммы здорового сердца, первый тон начинается с колебаний малой амплитуды и небольшой частоты, которые постепенно усили­ваются и затем быстро прекращаются. Второй тон, наоборот, начинается раз­машистыми, большой амплитуды колебаниями, которые только в конце сме­няются немногочисленными колебаниями малого размаха.

Тоны сердечных клапанов, входящие в качестве отдельных компонентов в состав систолического и диастолического тонов, образуются в просвете широких отверстий сердца,.отделённых друг от друга значительным расстоянием. Так как при проведении на грудную клетку звуки ослабляются в различной сте­пени, в зависимости, главным образом, от расстояния между местом их образо­вания и точкой аускультации, а также и других условий проведения, каждый из четырёх клапанных компонентов сердечных тонов можно выслушать отдель­но. Для этого следует только найти точку, где интенсивность определяемого тона будет всего сильнее, а родственный ему тон второго клапана будет, наоборот, ослаблен. Эти точки получили название punct. optimum сердечных тонов. Аускультация в punct. optimum имеет большое диагностическое значение, так как она даёт возможность подметить, с одной стороны, характерные свойства клапанных тонов, с другой — оказывает существенные услуги при определении локализации определённых изменений сердца.

Punct. optimum двустворки у лошади лежит в 5-м межрёберном промежутке слева, в середине нижней трети грудной клетки. При аускультации в этой точке слышны два тона—систолический, в котором особенно резко звучит двустворка, и диастолический, причём ударение падает на первый.

Punct. optimum трёхстворки — 4-й межрёберный промежуток справа, в сере­дине нижней трети грудной клетки. Здесь также слышны оба тона, но значи­тельно слабее, чем в 5-м промежутке, с ударением на первом.

Punct. optimum лёгочной артерии —3-й межрёберный промежуток слева, в сере-

Рис. 49. Punct. optimum сердечных тонов Рис. 50. Punct. optimum сердечных тонов у лошади: тонов усобаки

1-лёгочная артерия; 2—аорта; 3— митральное 1—лёгочная артерия; 2 -аорта,

отверстие, 3-митральное отверстие.

дине нижней трети грудной клетки. Оба тона прослушиваются ясно, осо­бенно выделяется второй тон, принадлежащий лёгочной артерии, на котором лежит ударение.

Punct. optimum тона аорты — 4-й межрёберный промежуток справа и слева, немного ниже линии.лопаточно-плечевого сустава. Оба тона в этой точке еле слышны, ударение падает на первый. Выше линии плечевого сустава тоны сердца настолько слабы, что их едва можно уловить ухом, а над серединой грудной клетки у здоровых лошадей они уже не ощутимы. Несколько меньше ослабляются тоны по направлению назад. В 6-м и 7-м межрёберных промежутках они ещё слышны, в 8-м их чаще всего не удаётся уже обнаружить.

У крупного рогатого скота punct. optimum совпадают с соответствующими точками лошади, за исключением punct. optimum двустворки, которую лучше прослушивать в 4-м щомежутке, значительно ниже линии плечевого сустава.

Среди многочисленных изменений сердечных тонов большое значение имеют следующие.

Ослабление тонов, причиной которого чаще всего является изме­нение условий проведения звука. Сюда относятся различного рода утолщения грудной стенки—ожирения, серозные инфильтрации, подкожные эмфиземы отложения фибрина при плеврите, которые значительно ослабляют звук, ом же направлении действует удаление сердца от грудной стенки вследствие снения его эмфизематозно расширенными лёгкими, плевритическим экссу­датом или опухолями. В других случаях причины изменения следует искать в самом сердце — в ослаблении сократительной его энергии, что часто наблюдается при различного рода миокардитах и миодегенерациях сердца и его расширении.

Высшая, ступень расстройства — полное исчезновение сердечных тонов; в клинической картине травматического перикардита рогатого скота этотсимптом, вхвязи с рядом других, считается особо важным в диагностическом отношении.

Усиление сердечных тонов в качестве чисто физиологического явления наблюдают при хорошем развитии сердца у лошадей плохого питания, когрудых животных, а также при всяком усилении сердечной деятельности, например, вследствие психического возбуждения или телесного напряжения.:твующими моментами являются здесь давление энергии сердечных сокра­щений с одновременным их ускорением, а также улучшение условий проводи­мости звука.

Патологическое усиление всех компонентов систолического и диастолического тонов наблюдают цри лихорадочных заболеваниях в начале развития процесса, сердцебиениях базедовой болезни, при уплотнении частей лёгких, прилегаю­щих к сердцу, а также значительных анемиях.

Акцентуирование сердечных тонов. При значительном усилении тона какого-либо отдельного клапана он резко выделяется из общего звука, или, как говорят, акцентуирует. В ветеринарии особенно большое зна­чение придают акценту тона лёгочной артерии. Причиной его является резкое повышение кровяного давления в малом круге кровообращения. Среди заболе­ваний, связанных с появлением акцента на втором тоне лёгочной артерии, сле­дует отметить: хроническую альвеолярную эмфизему лёгких, интерстициальную пневмонию, недостаточность двустворки, а также сужение митрального отвер­стия левого сердца. При оценке обнаруженных изменений не следует упускать из виду, что у молодых лошадей тон лёгочной артерии значительно сильнее второго тона аорты. С возрастом он постепенно ослабляется, в то время как интенсивность тона аорты нарастает.

Акцент на втором тоне аорты создаётся вследствие повышения кровяного давления в полости аорты. Его иногда обнаруживают при психическом возбу­ждении и мышечном напряжении у совершенно здоровых лошадей. В виде стой­кого явления акцент на тоне аорты наблюдают при хронических нефритах, арте­риосклерозе и тромбо-эмболических коликах.

Акцентуирование систолических тонов особенно резко выражено в некото­рых случаях инфекционной анемии лошадей. При функциональном исследо­вании сердца у больных инфекционной анемией лошадей после полуминутного бега систолический тон обращает на себя внимание своей необычайной силой, звонкостью и металлическим оттенком. Через полминуты-минуту возбуждение исчезает, и сердечная деятельность, а с нею и сердечные тоны принимают свой прежний характер. Повышенная возбудимость сердца, проявляющаяся в форме чрезвычайного ускорения пульса, усиления сердечного толчка и акцентуиро­вания первого тона, особенно большое значение имеет в диагностике скрыто протекающей хронической формы инфекционной анемии, обусловливающей тяжёлые изменения мышцы сердца.

Кроме того, усиление систолического тона наблюдают при паразитарных и вторичных анемиях, при лихорадочных заболеваниях, слабости сердца и его расширении.

Расщепление и удвоение сердечных тонов. Отдельные компоненты сердечных тонов иногда выделяются из общего звука и легко улав­ливаются при исследовании ухом в 1зще придатка или даже отдельного тона. В тех случаях, когда выделяющийся звук отделён от основного тона заметным промежутком, говорят об удвоении тонов; если же дополнительный тон непосредственно связан с основным, выделяясь лишь в виде небольшого придатка—предудара или послеудара,—этого рода явление называют расщеплением тонов. Тонограмма (рис. 51), полученная у лошади с блокадой сердца, у которой при аускультации второй тон казался лишь несколько растянутым, показывает

Рис. 51. Тонограмма. Расщепление второго тона.

настоящее удвоение второго тона, элементы которого разделены довольно про­должительной паузой. Причиной удвоения и расщепления сердечных тонов счи­тают расстройства координации сокращения сердца.

Рис. 52. Схема. Положение клапа- Рис. 53. Схема. Положение клапанов

нов сердца в фазе диастолы. сердца в фазе систолы.

Рис. 54. Схема. Недостаточность Рис. 55. Схема. Стеноз аорты,

аорты.

Шумы сердца. Шумами сердца называют звуки, также возникающие в связи с деятельностью сердца, но резко отличающиеся от сердечных тонов. По своему характеру они бывают весьма различны, напоминая собой шипенье, дуновенье, шелест листьев, журчанье ручейка, жужжанье, звук полёта шмеля, иногда свист, мурлыканье. В зависимости от места образования, все сердечные шумы разделяются на эндокардиальные и экстракардиальные. Последние, в свою очередь, делят, на перикардиальные и кардиопульмональные.

Эндокардиальные шумы. Эндокардиальными, или внутрисер-дечными, называют шумы, рождающиеся внутри сердца, в области его отверстий, и тесно связанные с определёнными фазами сердечной деятельности. Они имеют громадное диагностическое значение, являясь нередко одним из самых ценных симптомов клинической картины. По своему происхождению эндокар­диальные шумы разделяются на органические и функциональные.

Органическими называют шумы, возникающие вследствие морфоло­гических изменений клапанов или отверстий сердца. Разнообразные патологи­ческие процессы, развивающиеся при остром и хроническом эндокардите, как-то: выпадение фибринозных плёнок на по­верхность клапана, соединительноткан­ные разрастания, язвенные потери ве­щества, разрушения клапанов, сращение отдельных створок, — приводят к изме­нениям свойств поверхности клапана, т. е. его эластичности, формы и способа прикрепления. Вследствие названных изменений клапан уже не может при­крывать полностью соответствующего отверстия, его края не совсем плотно прилегают друг к другу, между ними образуются щели, вследствие этого за­мыкание становится неполным, а клапан недостаточным. Причиной сужения от­верстия чаще бывает Рис. 56 Схема. Стеноз митрального отверстия. митрального отверстия

уменьшение эластичности клапанов, проросших соеди­нительной тканью и резко утолщённых.

Клапан, потерявший эластичность, не может уже так совершенно, как в норме, выполнять свою вторую функцию — полностью открывать току протекаю­щей крови соответствующее отверстие; створки клапанов, приоткрываясь лишь отчасти, своими поверхностями образуют длинный и узкий канал, через кото­рый должна пройти кровь. В других случаях причиной сужения является рубцовое стягивание краёв отверстия. При недостаточности клапана часть крови во время сокращения соответствующего отдела сердца выбрасывается через щелевидное отверстие между его краями в направлении, обратном нор­мальному току крови. Вследствие вибрации краёв клапана в этот момент возникают различного характера и силы шумы, которые легко могут быть обна­ружены при аускультации. Таким же путём, т. е. вследствие колебаний, возни­кающих на почве сужения, образуются шумы и при стенозах отверстий сердца.

Чтобы использовать в диагностическом отношении обнаруженные при ис-ювании органические шумы, необходимо полностью установить присущие им свойства. С этой стороны заслуживают внимания (разность шума, его сила, punct. optimum и, наконец, его характер.

Фазность шума. Органические шумы представляют собой на редкость тоянные, всегда тесно связанные с какой-либо определённой фазой сердечной дельности звуки. Шумы, образующиеся в течение всей систолы, называются голическими, возникающие на протяжении диастолы — диастолическими. Среди диастолических шумов различают протодиастолические (постсистолические), образующиеся в начале диастолы, и пресистолические, возникающие в самом конце диастолы.

К систолическим шумам относятся шумы стеноза аорты и лёгочной артерии и недостаточности двухстворчатого и трёхстворчатого клапанов.

Во время диасхолы образуются шумы при недостаточности аорты и

легочной артерии, а также стенозе атриовентрикулярных отверстий правого и левого сердца. Шумы недостаточности аорты и лёгочной артерии падают на начальную часть фазы расслабления сердца, т. е. являются по большей части чисто протодиастолическими. Шумы сужения атриовентрикулярных отверстий могут растягиваться на всю диастолу, в других слу­чаях они то пресистолические, то протодиастолические.

На кривых, полученных при помощи тонографа Стефана, можно заметить характернейшие изменения даже в тех случаях, когда ухо не устанавливает резких отклонений от нормы.

Тонограмма (рис. 57), полученная у лошади с ясно выраженным пресистолическим шумом, точно определяет время возникновения и продолжитель-

Рис. 57. Тонограмма пресистолического шума.

ность шума, который начинается в середине большой паузы довольно высо­-
кой амплитуды и частоты колебаниями, постепенно усиливающимися, и
затем переходит в первый тон. Второй тон, начинаясь колебаниями боль­-
шого размаха, заканчивается рядом колебаний малой амплитуды и высокой
частоты.

Вторая тонограмма получена у лошади с автоматией предсердий, у кото­рой прослушивался при аускультация лишь первый тон. Кривая отмечает совершенно неизменённый систолический тон и очень неясный (выпадающий)

Рис. 58 Тонограмма. Выпадение второго тона.

второй, который проявляет сеоя только неясными, малой амплитуды и час­тоты колебаниями.

Сила шума колеблется в громадных пределах. В одних случаях шумы настолько сильны, что их можно прослушивать легко вдоль позвоночника, на шее, а иногда и на крупе (острый эндокардит), в других они стоят на гра­нице слышимости и различаются только опытным ухом. Сила шума зависит, главным образом, от влияния двух факторов: а) скорости тока крови и б) величины сужения. Наибольшей интенсивности шумы создаютсья при сред­них степенях сужения; очень небольшие стенозы и нгдастаюдцоста при обычной скорости тока крови совсем не дгют шумов; при полном отрыве клапана шумы также зародиться не могут, так как ширина неприкрытого отверстия пропорциональна скорости тока крови.

Всякое усиление сердечной деятельности, вследствие повышения быстро­ты продвижения крови, усиливает вместе с тем и шумы сердца. Этим не­редко пользуются в клинике при определении слабых шумов. После вве­дения сердечных препаратов или небольшой проводки можно в иных случаях прослушать шумы, не величине порока дают стенозы аорты и недаточность аортальных и двустворчатых клапанов. Самыми слабыми являются шумы стеноза атриовентрикулярных отверстий.

Интенсивность шума на протяжении создавшей его фазы во многих случаях также резко меняется соответственно изменению скорости тока крови, ак, например, шум недостаточности аорты наиболее сильным является в са­рм начале диастолы, при своем возникновении, так как в этот момент быстрота обратного тока крови из аорты в полость желудочка наибольшая. По мере опорожнения аорты и заполнения левого желудочка шум становится аэее и исчезает иногда задолго до окончания диастолы.

P u n с t. optimum шумов, возникающих в просвете какого-либо верстия, соответствует локализации там же рождающихся при нормаль-

Рис. 59. Зона слышимости сердечных шумов при эндокардите.

ных условиях тонов сердца. Таким образом, шумы недостаточности и стеноза отверстия двустворки у лошади лучше всего слышны в 5-м межрёберном промежутке. Шумы пульмональной артерии—в 3-м, шумы, зарождающиеся атриовентрикулярном отверстии правого сердца, яснее всего слышны в межрёберном промежутке справа. Исключение представляют лишь аортальные шумы, которые легко проводятся вниз и вперёд и обычно всего слышны в 3-м межрёберном промежутке. Однако при резких гипертрофиях или расширениях сердца, в связи с увеличением его объёма, изменяются и punct. optimum, которые смещаются в том или ином направле­на в зависимости от величины и локализации расширения.

Х а р актер шумов при простых формах порока клапанов имеет сравнительно небольшое значение, так как на основании акустических особенностей

Звука едва ли можно при этом делать какие-либо выводы. Лишь при комбинированных пороках, когда прослушиваемый шум образуется сразу в нескольких точках, как, например, при стенозе аорты с одновременной недостаточностью двустворки, характер звука заслуживает большого внимания. Конечно, систолические шумы, зарождающиеся при этой форме комбинированного порока в аорте и митральном отверстии, не могут быть по своему характеру однород-

ными. Поэтому на основании акустических различий прослушиваемого на аорте и у верхушки сердца систолического звука здесь можно сделать предположения о том, что шум образуется одновременно в двух точках.

К этой же серии звуков относятся ишумы относительной н е д о с таточности клапанов. Относительной эта форма недостаточности, обуславливающая возникновение внутрисердечных, чаще систолических шумов, пазывается потому, что клапан, совершенно неизменённый, теряет способность

функционировать единственно лишь вследствие значительного расширения соответствующего отверстия, которое он уже не в состоянии прикрыть, несмотря на то, что поверхность его оказывается совершенно нормальной.

Причиной расширения отверстия является или понижение тонуса сердечной мышцы или пассивное расширение сердца, вследствие застоев крови в его по­лости. В зависимости, таким образом, от вызвавших его влияний, расширение может быть довольно стойким и даже постоянным или временным.

Стойкая относительная недостаточность двустворчатого клапана наблюдается нередко при миокардитах и пороках клапанов аорты, недостаточно компенсированных, а также в фазе полной их декомпенсации. Относительная недостаточность трёхстворки является часто следствием расстройства компенсации при пороках митрального отверстия.

Временная недостаточность створчатых клапанов чаще мышечного происхождения; обычно она является следствием ослабления тонуса мышечных волокон, суживающих атриовентрикулярные отверстия, или недостаточного сокращения папиллярных мышц, удерживающих створчатые клапаны в их по­ложении в течение систолы. В основе относительной недостаточности, таким образом, могут лежать, с одной стороны, стойкие, трудно устранимые причины, с другой — временные влияния, исчезающие при соответствующем режиме и терапии. Отличить образующиеся при этом шумы от чистых органических шумов в некоторых случаях бывает чрезвычайно трудно.

Диагностическое значение органических шумов заключается в том, что одно их появление уже указывает на расстройство функции клапанного аппарата или прикрытых им отверстий сердца. Правда, в основе этого расстройства могут лежать не только морфологические изменения; клапанов или отверстий сердца, обусловливающие образование органических шумов, но также и относительная недостаточность клапанного аппарата и, наконец, чисто функциональные расстройства.

Обнаружение шумов, таким образом, ещё нельзя рассматривать как вполне достаточный мотив для того, чтобы поставить диагноз на эндокардит, острый или хронический. В этом отношении делают исключение лишь для очень силь­ных и потому достаточно стойких шумов, слышимость которых выходит далеко за пределы области сердца. Такого рода сильные шумы обычно являются следствием острого эндокардита и неизбежно связаны с рядом других явлений, характерных для этого страдания. С другой стороны, развитие порока едва ли можно оспаривать в тех случаях, когда появление шума удаётся проследить или, по крайней мере, связать с какими-либо бактерийными заболеваниями, только что перенесёнными больным животным, например, с гриппом, инфлуэнцой,рожей свиней, ревматизмом, мытом и т. д. В свою очередь, очень слабые систо­лические шумы, исчезающие при всяком улучшении сердечной деятельности, например, после введения сердечных препаратов, чаще являются функциональ­ными. Однако возможны и исключения; следует помнить, что даже полное отсутствие шумов ещё не даёт гарантии отсутствия свойственных эндокардиту морфологических изменений, которые не проявляют себя лишь вследствие отчётливой работы клапанного аппарата.

При оценке обнаруженных путём аускультации изменений необходимо со­блюдать, следовательно, большую осторожность. Помимо шумов, нужно при­нимать во внимание и ряд других подмеченных при этом изменений, среди кото­рых имеют большое значение состояние сердечного толчка и пульса, данные пер­куссии, изменения со стороны аппарата дыхания и, особенно, данные анамнеза.

На основании анализа клинической картины и свойств обнаруженных при исследовании шумов, удаётся не только поставить диагноз на эндокардит, но определить и место локализации изменений, что, в свою очередь, имеет большое практическое значение.

Функциональные шумы также имеют известное клиническое значение. Их нередко обнаруживают при инфекционной анемии лошадей, хро- нических формах трипанозомоза и гемоспориднозов, во время лихорадки при инфекционных заболеваниях, а также у слабых, плохого питания, истощённых лошадей.

Причины образования функциональных шумов до сих пор ещё не выяснены с достаточной определённостью. Некоторое значение в процессе их возникнове­ния, бесспорно, имеют изменения физических свойств крови и прежде всего уменьшение её вязкости, что способствует ускорению тока крови. Путём искусственно шной гйдрзмии, например, после вливания больших количеств физиологического раствора, удаётся у опытных животных вызвать появление нестойких шумов. На этой, по всей вероятности, почве возникают функциональные шумы при инфекционной анемии, пироплазмозе и трипанозомозе лошадей, которые легко прослушать в 3-м межреберном промежутке.

Причиной шумов, обнаруживаемых при лихорадочных заболеваниях, ве­роятнее всего, является ослабление сокращения папиллярных мышц, вслед­ствие чего создаётся относительная недостаточность атриовентрикулярных падов. Некоторое значение при этом, возможно, имеет и ускорение тока кро­ви вследствие учащения сердечной деятельности и понижения кровяного дав­ления.

Функциональные шумы представляют собой очень слабые и нежные звуки, имеющие дующий или придыхающий характер. В громадном большинстве слу­чаев они являются чисто систолическими и прослушиваются на протяжении всей систолы. Они представляются крайне нестойкими звуками, то исчезая, то зарождаясь вновь, и очень непостоянными как по своей силе, так и локализации. Эти свойства функциональных шумов — малая интенсивность и изменчи­вость — во многих случаях позволяют отличить их от органических.

П е р и к а р д и а л ь н ы е шумы. Среди экстракардиальных шумов в диагностическом отношении большое значение имеют перикардиальные шумы. Они зарождаются на поверхности сердца в полости околосердечной сумки и воз­никают от трения листков перикарда, сделавшихся шероховатыми вследствие жения фибрина на их поверхности. У домашних животных этого рода шумы вляются всегда симптомом фибринозного перикардита. Впоследствии, при ско­пни жидкости в полости околосердечной сумки, шумы трения исчезают, так соприкосновение листков перикарда, теперь уже разъединённых слоем жидкого экссудата, делается невозможным.

По своему характеру они обычно напоминают звуки трения, чесанья, треска, царапанья, скобления, скрежетания и создают такое впечатление, как будто бы возникают под самым ухом. От эндокардиальных они отличаются, главным образом, тем, что не так тесно связаны с определённой фазой сердечной деятельности, т. е. возникают в течение обеих фаз и часто переходят из систолы в диастолу, ногда делаются даже непрерывными, временами лишь несколько затихая. Очень слабые шумы слышны только по временам, чаще всего всередине лы и начале диастолы, т. е. в моменты, когда смещение листков делается максимальным. В отличие от эндокардиальных, они далеко не так строго л окали­ны и чаще прослушиваются у основания сердца, ниже линии плечевого ава; звукопроводность у них очень невелика: при передвижении стетоскопа вверх, вниз и в стороны они быстро исчезают, при надавливании на грудную клетку делаются яснее, создавая ощущение близости. По большей части это очень слабые и вместе с тем нестойкие звуки. Иногда они прослушиваются всего лишь протяжении нескольких часов, в других случаях держатся несколько дней. Исчезновение фибринозных наложений, простое их сглаживание, разъединение ов слоем скопившейся жидкости, исключая возможность трения листков карда друг о друга, делают возникновение звуков невозможным.

Отмеченные свойства перикардиальных шумов, повышенная чувствительность грудной клетки при пальпации и перкуссии, резкие усиления сердечного толчка и тонов, в связи с рядом других явлений, характерных для перикардитов, делают возможной правильную оценку этого рода звуков и умелое их использование.

Шумы плеска. При скоплении жидкого экссудата в полости околосердечной сумки возникают звуки передвижения жидкости, напоминающие плеск, шипение, ципение, переливание, шум маслобойки, мельничного колеса и т. д. Они получили название шумов плеска. По своей локализации и отношению к фа­зам сердечной деятельности шумы плеска существенно не отличаются от шумов трения. Яснее всего они слышны у основания сердца, могут возникнуть втечение обеих фаз и часто переходят из систолы в диастолу. Одновременно с шумами плеска обнаруживают резкое ослабление сердечного толчка, до полного его исчезновения, ослабление сердечных тонов и заметное расширение относитель­ной тупости сердца. При подобного рода сочетании симптомов определение трав­матического перикардита крупного рогатого скота, почти единственного забо­левания, при котором они наблюдаются, становится вполне возможным.

Кардиопульмональные шумы возникают вследствие обра­зования плотных отложений на наружной поверхности околосердечной сумки в течение фибринозных плевритов. Они отличаются от чисто перикардиальных шумов трения

Рис. 60. Электрокардиограмма лошади: а— первое отведение (пра­вая и левая передние конечности), б —второе отведение (правая передняя и левая задняя конечности).

тем, что оказываются синхроничными не с сокращениями сердца, а с дыхательными движениями. У домашних животных эти шумы наблюдают лишь в редких случаях.

Электрокардиография. При сокращении сердечной мышцы в определённых частях сердца возникают электрические токи, которые проводятся на ткани поверхности тела и могут быть записаны при помощи гальванометра Эйнтховена в виде характерной кривой, получившей название электрокардиограммы.

На рис. 60 представлена электрокардиограмма здоровой лошади и ее отно­шения к артериальному пульсу. Она начинается небольшим зубцом Р, кото­рый обязан своим происхождением сокращению предсердий. Этот острый зубец направлен кверху, и лишь в некоторых случаях вершина его показывает расщеп­ление, что является следствием запаздывания сокращения левого предсердия. Следующая за зубцом Р короткая горизонтальная часть кривой отмечает пере­ход раздражения через узел Ашофф-Тавара с предсердий на желудочки. Его измеряют от начала зубца Р до следующего отклонения кривой. Зубец R, кото­рый отмечает распространение раздражения но гиервекому пучку и сердечной мышце, возникает благодаря сокращению желудочков; его называют начальным желудочковым зубцом, а зубец Т — конечным желудочковым.

При заболеваниях сердца электрокардиограмма показывает характерные отклонения от хода нормальной кривой, что рассматривается как крайне пока­зательный и достоверный признак. Так, для гипертрофии и расширения левого предсердия постоянны увеличения зубца Р и расщепление его верхушки; для недостаточности аорты — увеличение желудочковых зубцов. Уменьшение ца Т и его отрицательный характер, неясность всей электрокардиограммы характерны для тяжёлых заболеваний мышцы сердца.

Однако наиболее типичные изменения электрокардиограмма показывает при аритмиях сердца, являясь одним из наиболее ценных методов исследования при клиническом анализе аритмий, позволяющим определить с несомненностью форму аритмии.

ПУЛЬС

Исследование пульса. Каждое сокращение сердца, выбрасывая в аорту определённый объём крови, обусловливает появление следующего в том же ритме смещения стенок артерий, которое при пальпации воспринимается в форме толчка. Этому толчкообразному движению сосудистой стенки ещё в глубокой древности дали название пульса (pulsus—толчок). Исследованию пульса и в наше время придают большое диагностическое значение как методу, который даёт нам некоторое представление о характере сердечной деятельности, состояния сердца, кровообращения и т. д. Однако при оценке свойств пульса не следует забывать, что эти данные не имеют абсолютного значения и могут быть разумно использованы лишь при учёте клинической картины во всём её целом.

Единственным доступным широкой практике методом исследования пульса является пальпация. Хотя при известном клиническом опыте простое соприкос-новение мякоти пальца со стенкой пальпируемой артерии даёт уже некоторое представление о качествах пульса, тем не менее наиболее полные результаты получают при методически правильном исследовании. Ощупывание пульса зводят концами двух наложенных на артерию пальцев: сжимая одим из них ткани с такой силой, чтобы совершенно уничтожить биение пульса в кзади лежащем её отрезке, можно легко ощупать вторым стенку опустевшей артерии. У здоровых животных она настолько мягка, что не отличается от других тканей. Таким путём можно составить себе представление о напряжении сосудистой стенки и её толщине. Путём осторожного сдавливания сосуда, перекатывая его в поперечном направлении, скользя по нему продольно, можно легко определить и степень наполнения сосуда. Сила, затрачиваемая на сдавливание артерии до полного исчезновения пульса, позволяет судить о высоте внутрисосудистого давления крови, которое будет тем выше, чем сильнее сдавливание. Ощущение биения пульса будет наиболее полным, если пальпировать с такой силой, чтобы в течение диастолы артерия была полностью сжата, а во время систолы она могла совершенно расправляться. Этот способ пальпации даёт представление о величине пульса.

У домашних животных при исследовании пульса можно использовать

сферическую артерию, если только её можно прижать к плотной прокладке. У лошади определение пульса обыкновенно производят по наружной челюстной артерии (a. maxillaris externa), которая легко ощупывается на внутренней поверхности нижней челюсти, вблизи сосудистой вырезки. В случае нужды можно воспользоваться височной артерией (a. temporalis), поперечной лицевой артерией (a. transversa faciei) и лучевой артерией (а. facialis). У крупного рогатого скота для этой цели используют ту часть наружной лицевой артерии, которая идёт вдоль нижнего края массетера (а. facialis). У мелких животных исследование производят чаще на a. iemoralis.

У собак и кошек нетрудно на внутренней поверхности плечевой кости, около локтевого сустава, ощупать a. brachialis.

Целью исследования пульса является определение частоты пульса, его качества и ритма.

Количество ударов пульса в минуту у домашних животных колеблется в больших пределах. Причиной вариаций является влияние рядалостоянных и временных факторов. Среди последних наибольшее значение имеют: внешняя температура, влажность окружающего воздуха, степень наполнения желудка и кишечника после приёма корма, телесное напряжение, психическое состо­яние животного и т. д. К постоянным факторам относят: пол, породу, величину животного.

Пределами колебаний являются:

Патологические причины, действуя в различных направлениях на сердечно­сосудистую систему, могут вызвать существенные изменения частоты пульса, его свойств и ритма.

Ускорение пульса (тахикардия) наблюдается, главным образом, при лихорадочных и инфекционных заболеваниях. Наряду с гипер­термией, учащение пульса рассматривают в качестве одного из наиболее показательных и типичных симптомов лихорадочного состояния. Степень ускорения при этом может быть весьма различной, в зависимости от ряда условий: вирулентности инфекционного начала, высоты лихорадки, состо­яния мышцы сердца, высоты кровяного давления и т. д. Нередко в начале инфекционного процесса, несмотря на высокие гипертермии, число ударов пульса лишь немногим превышает норму. По мере развития болезни у ло­шади, например, пульс ускоряется до 60—70 ударов в минуту. При этом нередко обнаруживают полное несоответствие между числом ударов, показы­вающим неуклонную тенденцию к нарастанию, и начавшей уже падать темпе­ратурой тела. Этого рода дисгармонии рассматривают всегда как тяжёлый в прогностическом отношении симптом. Во всяком случае, повышение пульса до 80—90 ударов в минуту при лихорадочных заболеваниях у лошади ука­зывает уже на тяжёлые расстройства функции сердца.

Вторая причина повышения частоты пульса — слабость сердечной мышцы. На этой почве создаются резкие изменения при миокардитах, некомпенсиро­ванных пороках клапанов сердца, острых эндокардитах, перикардитах и не­врозах сердца. Однако при хронических заболеваниях, например, при миокар­дитах, ожирении, склерозе венечных артерий, иногда наблюдают даже зна­чительные замедления.

Падение кровяного давления вследствие паралича вазомоторов или обиль­ных кровотечений действует в том же направлении, создавая резкие тахикардии.

Кроме того, учащение пульса может быть следствием влияния экстракар-диальных факторов. Сюда относятся рефлекторно возникающие тахикардии при заболеваниях, связанных с сильными болями, учащение пульса при пара­личах п. vagus во время энцефалитов, менингитов, при опухолях мозгаГОчень часто резкие тахикардии наблюдают при тяжёлых желудочно-кишечных заболеваниях. При остром расширении желудка и ветреных коликах у лошади они являются следствием резкого повышения внутрибрюшного давления, при механических непроходимостях кишечника возникают на почве интокси­кации и ослабления деятельности сердца.

Замедление пульса (брадикардия). Замедление пульса у домашних животных, по сравнению с тахикардией, представляет собой срав­нительно редкое явление. Чаще всего его наблюдают при мозговых заболеваниях, связанных с повышением внутричерепного давления, очевидно, вследствие раздражения центра блуждающего нерва; сюда относятся: инфекцион­ный энцефаломиэлит, оглум, опухоли мозга, паразиты мозга и т. д. Значи­тельно реже причиной брадикардии служит раздражение ствола п. vagus в результате сдавливания его увеличенными лимфатическими узлами, раз­личными опухолями, стриктурами. При острых нефритах и асфиксиях в ка­честве раздражителя действует повышенное кровяное давление.

Стойкие замедления пульса у старых, истощённых лошадей возникают вследствие нарушения передачи возбуждения от узла Кис-Флака к предсер­диям. Кроме того, брадикардии наблюдают при желтухах и отравлениях лекарственными веществами—наперстянкой, строфантом, адонисом, после впрыскивания драстических препаратов, дачи хлористого бария.

Качества нормального пульса. По современным представлениям, наиболее важными свойствами пульса являются: а) величина пульса, б) напряжение ар­териальной стенки, в) сила пульса и г) степень наполнения артерии.

Величина пульса. Под величиной пульса понимают степень экскур­сии артерии, которая зависит от величины пульсового давления и наполнения артерии. Заметные при тщательном наблюдении пульсаторные движения арте­рий создаются не только за счёт расширения сё просвета в момент, когда пробе­гает по её стенке пульсовая волна, но и одновременного удлинения артерии и её смещения в изгибах, обусловленного пробегающей волной. Эти смещения будут тем крупнее, чем больше пульсовая волна. Величина пульса, таким образом, является хорошим показателем работоспособности сердца, благодаря чему обеспечивается достаточное кровоснабжение органов. С этой точки зрения раз­личают пульс большой и малый. Размах колебания артерий при боль­шом пульсе легко определяется пальпаторно, при малом пульсе амплитуда ко­лебаний ничтожна, rijwibc овцы и крупного рогатого скота по сравнению с ло­шадью кажется малым и слабым. Прекрасным объектом для сравнительных в этом отношении упражнений является большой и сильный пульс аорты, легко про­щупывающейся при ректальном исследовании у крупных животных.

Напряжение артериальной стенки. Давление в арте­риях, в зависимости от фазы сердечной деятельности, резко меняется, то бурно нарастая во время систолы до максимума, то постепенно и медленно падая до минимума к концу диастолы. Разница между максимальным и минимальным давлением, которая даёт представление о высоте пульсовой волны—величине экскурсии артерии,—называется пульсовым давлением (Druckpuls). По имею­щимся немногочисленным данным, у лошади максимальное давление колеблется в пределах 59—105 мм при средней 87 мм, минимальное—между 26—65 мм при средней 45мм; пульсовое давление, таким образом, даёт колебания между 28— 53 мм со средней, равной 42 мм. Величина пульсового объёма определяется, с одной стороны, быстротою тока и количеством крови, выбрасываемой в аорту, с другой—той скоростью, с которой артерии освобождаются от заполняющей во время систолы их просвет крови. Таким образом, для повышения кровяного давления ещё недостаточно одного усиления работы сердца. Необходимо, чтобы одновременно была выражена и патологическая реакция со стороны сосудов. 'При ослаблении работы сердца кровяное давление поддерживается благодаря компенсаторному сокращению сосудов определённых областей. Только при этом условии создаётся надлежащая скорость кровяного тока в важных для жизни органах.

Клинически максимальное давление определяют, сдавливая артерию с силой,.превышающей максимальное давление, т. е. так, чтобы на периферии совершенно исчез пульс. Ослабляя затем постепенно сдавливание, приоткрывают просвет артерии ровно настолько, чтобы пропустить слабую пульсовую волну через место сдавливания. Давление, которому в этот момент подвергается стенка ар­терии, считают максимальным давлением. На этом принципе основаны много­численные способы определения кровяного давления в некоторых перифери­ческих артериях. При инструментальном исследовании для сдавливания арте-

рии в настоящее время применяют манжетки, которые надевают на доступный исследованию орган. У лошади для этой цели пользуются лежащими поверх­ностно хвостовыми артериями, которые к тому же настолько удачно располо­жены по отношению к плот­ным частям, что могут быть легко сдавлены. Ширина полой манжеты должна быть не меньше 12 см. Сдав­ливания добиваются, нака­чивая в неё воздух через резиновую трубку при по­мощи двойного баллона или нагнетательного на­соса.

Давление измеряется
при помощи ртутного (или
пружинного) манометра,
показывающего давление
в единицах ртутного стол-­
ба. В зависимости оттого,
каким образом определяется появление первых пульсовых волн в сжатой манжеткой артерии, различают три Рис.61.Измерение артериального давленияна а. соссу-

gea (по Шарабрину).

основных способа определения максимального давления — пальпаторный, звуковой и

осцилляторный.

Среди пальпаторных следует отметить способы Рива-Рокчи, Баша, Потена.

Звуковой способ, в основе которого лежит прослушивание появляю­щегося после ослабления сдавливания артериальной стенки тона артерии, разработанный Коротковым и Янов­ским, получил широкое распростра­нение в медицине. Возможности его применения в ветеринарии, однако, очень ограничены.

Принцип осцилляторного метода основан на измерении величины ко­лебаний (осцилляции) артериальной стенки. Появление и исчезновение пульсовых волн определяется при этом по колебаниям стрелки мано­метра (или столбика ртутного мано­метра), измеряющего давление в манжетке. Удачный образец ртут­ного осциллярометра, вполне при­годного для лошади, сконструиро­ван Шарабриным.

Клинически максимальное дав­ление определяют, сдавливая арте­рию пальцем до такой степени, чтобы исчез совершенно пульс; по

силе сдавливания вместе С тем уста- Рис. 62. Измерение артериального давления
навливают и напряжение пульса. на a. maxill. externa (по Шарабрину).

По степени напряжения артери­альной стенки пульс может быть твёрдым или мягким. Среди домашних животных большого напряжения достигает пульс у плотоядных, свиньи и козы; у крупного рогатого скота пульс мягок, у лошади умеренно напряжён.

Наполнение пульса. Наполнение артерии определяется путём

последовательного сдавливания её стенки в течение обеих фаз сердечной деятельности. При подобного рода пальпации нетрудно подметить разницу в тол­щине сосуда, т.е. определить величину просвета артерии, что даёт представле­ние об её кровенаполнении.

Степень расширения артерии зависит от количества размещающейся в её просвете крови и тонуса сосудистой стенки, что, в свою очередь, стоит в связи с общим количеством крови, циркулирующей в организме, объёмом систолы и тонусом других сосудистых областей, особенно состоянием расширения обшир­ных сосудов внутренностей. При недостаточном, вследствие действия тех или иных влияний, наполнении полости артерии сосуды суживаются, просвет их в соответствующей степени уменьшается, и артерия при пальпации кажется тоньше. С другой стороны, сужение просвета может быть следствием резкого со­кращения самой сосудистой стенки, т. е. повышения тонуса сосуда, что наблю­дается, например, при ряде отравлений, судорожных страданиях и коликах. В зависимости от состояния наполнения различают пульс полный и пустой.

Среди качественных изменений пульса патологического характера большое значение имеют следующие.

Большой, полный и сильный пульс. Этого рода комбина­ции свойств пульса часто приходится наблюдать при лихорадочных и инфекци­онных заболеваниях в начальном периоде их развития, а также при хрониче­ских нефритах, идиопатических гипертрофиях. Наиболее резко эти свой­ства выражены при недостаточности аорты, когда пульс одновременно-становится искачущим.

Малый, пустой и слабый пульс по своим свойствам представ­ляет собой полную противоположность предыдущему. Наблюдается при всех заболеваниях, связанных с ослаблением сердечной деятельности (слабость серд­ца), понижением тонуса кровеносных сосудов и недостаточностью диастолы серд­ца, например, при острых инфекциях, многих интоксикациях, расширении сердца, миокардитах и эндокардитах. Если пульсовая волна настолько слаба и мала, что вызывает лишь лёгкое, неясное дрожание артериальной стенки, гово­рят о дрожащем пульсе (p. tremulus). В иных случаях пульсовая волна совершенно теряется, и пульс становится неощутимым (p. insensibiiis).

Твёрдый пульс указывает на резкое усиление тонуса сосудистой стенки. Его обнаруживают при тяжёлых коликах, столбняке и других страда­ниях, при заболеваниях почек, некоторых отравлениях. Значительно реже причиной повышенного напряжения является обызвествление сосуда, напри­мер, при артериосклерозе. Высшей стадии напряжения, когда артерия прощу­пывается как твёрдое, трудно сжимаемое тело, дают название проволоч­ного пульса (p. contractus). Его наблюдают при тяжёлых гастроэнтеритах и смертельно протекающих коликах. В прогностическом отношении это безу­словно неблагоприятный симптом.

Мягкий пульс, представляющий полную противоположность твёр­дому, легко исчезает при слабом давлении пальцем. Его обнаруживают при слабости сердца и понижении периферического тонуса.

Скачущий пульс (p. celer) считается патогномопическим симптомом недостаточности аорты, являясь следствием резких колебаний давления в аорте; (растеризуется быстрым нарастанием пульсовой волны и не менее быстрым её спадением. Относительно низкое давление в аорте при ещё сохранившейся со­кратительной способности сердца объясняет возможность появления скачущего с а при ряде инфекционных заболеваний в начальной стадии их развития.

Медленный пульс (p. tardus) особенно характерен для стеноза аорты и распространённого артериосклероза. Кроме того, эту разновидность пульса часто обнаруживают у старых и истощённых животных.

Ритм пульса. У здоровых животных удары пульса, однородные по силе и рысоте, следуют один за другим через одинаковые промежутки времени. Таким образом, пульс можно назвать ритмичным лишь тогда, когда он является р а в номерным не только по свойствам пульсовой волны (p. aequalis), но и правильным по величине промежутков между отдельными ударами (p. regularis). Конечно, данные о ритме пульса, устанавливаемые при помощи пальпации, являются по существу лишь относительными, так как о полной (ма­тематической) точности ритма не может быть и речи. Даже у человека продолжи­тельность отдельных промежутков между пульсовыми волнами может колебать­ся, как показывают точные измерения, в пределах до 20% к своей средней. Наи-

Рис. 63. Скачущий пульс при недостаточности аорты.

более правилен и ритмичен пульс крупных животных. У свиней и собак, вслед­ствие повышенной нервозности, возбуждения при исследовании, ритм часто нарушается.

Всякого рода изменения ритма пульса, среди которых основными являются
отклонения в продолжительности пауз и в величине пульсовой волны, объеди­няются

под общим названием а р и т м и й. Отмеченные уже изменения пульса,
его неровность и неправильность, в свою очередь, являются следствием различ­-
ной продолжительности диастолы, которая
целиком определяет собой систолу. В зави­-
симости от тех влияний, отражением кото­
ры явилось этого рода изменение деятель-­
ности сердца, в настоящее время различают экстракардиальные и интракардиальные нарушения ритма. К экстракардиальным относятся аритмии респираторная и синусовая типа юношеской (Mackenzie).

Респираторная аритмия характеризуется заметным учащением пульса во время вдоха и его замедлением при выдохе. При этом иногда, вслед­ствие замедления во время экспирации, которое оказывается более выраженным, чем ускорение в течение инспирации, число сердечных сокращений в минуту на­столько падает, что получается брадикардия. После лёгкой проводки животного, а также применения атропина, деятельность сердца выравнивается, и брадикар­дия исчезает. При аускультации тоны сердца прослушиваются совершенно чис­тыми, промежутки между тонами нормальны. Характерным для этой формы аритмии является то, что нарушения ритма усиливаются во время глубокого вдоха и исчезают после введения атропина (0,02).

Респираторная аритмия очень часто наблюдается у собак, кошек, а также жеребят, у взрослых лошадей её иногда обнаруживают при хронической аль­веолярной эмфиземе. Причиной нарушения ритма сердца является повышение тонуса блуждающего нерва.

Синусовая аритмия является следствием повышенного тонуса п. vagus и наблюдается преимущественно у ваготоников.

Она характеризуется появлением различной продолжительности пауз, за которыми следуют нормальные по силе и ритму сокращения сердца. Какой-либо правильности в чередовании пауз и их продолжительности подметить не удается; они появляются каждый раз неожиданно, через неопределённое число ударов сердца и обычно не связаны с фазами дыхания, то падая на инспирацию, то появляясь во время экспирации.

Рис. 65. Схема сердца по Менкебергу.

Так как во время вынужденного интервала сердце находится в состоянии покоя (продолжительная диастола), тоны сердца совершенно не прослушиваются, артериальный пульс и сердечный толчок выпадают, яремная вена тоже не пока­зывает пульсовых колебаний.

Синусовая аритмия не вызывает расстройств кровообращения, не создаёт тяжёлых субъективных ощуще­
ний и не отражается на работоспособ­ности животного. После прогонки животного, а также после впрыскивания атропина она исчезает. Особенно часто Рис.66.Схема. Дыхательна яаритмия
(по Домрачеву).

наблюдается у лошадей.

Экстрасистолическая аритмия (arhythmia extrasystolica) характеризуется появлением преждевременных сокращений сердца, нарушаю­щих обычный его ритм. Эти выскакивающие из нормального ритма систолы носят название экстрасистол. Причиной возникновения импульса к преждевре­менному сокращению являются органические поражения сердца, повышающие возбудимость его центров 1-го, 2-го и 3-го порядка, или действие чересчур сильных раздражителей. В зависимости от того, в каком участке сердца воз­никают патологические импульсы, вызывающие преждевременные сокращения сердца, различают экстрасистолии синусовую, предсердную, атриовентрикулярную (пограничную) и Желудочковую.

Так как во время нормально протекающей систолы сердце находится в со­стоянии полной невозбудимости — абсолютной рефракторной фазы, — импульсы, создающие экстрасистолу, могут возникнуть только в течение диастолы. Конечно, легче всего они появляются во второй половине диастолы, т. е. в тот период, когда сердце уже вышло из состояния абсолютной рефракторной фазы. Такого рода «поздние» экстрасистолы, возникающие к концу диастолы, когда наполне­ние желудочков кровью близко к норме, дают довольно мощное сокращение

сердца, немного лишь ослабленную пульсовую волну и сравнительно ма­ло изменённые сердечные тоны.

Наибольшие изменения устанав­ливают при ранних экстрасистолах, возникающих в первой половине диастолы, когда сердце находится в фазе относительной рефракторности. В этом периоде только раздражения, необычные по характеру или силе, могут преодолеть торможение реф­ракторной фазы и создать импульс к ранней экстрасистоле.

Чем раньше произошла экстрасистола, тем хуже было наполнение полостей сердца кровью, тем меньше пульсовая волна. При очень ранних экстрасистолах, возникших в период, когда давление в аорте было ещё очень высоким, а внутри-желудочковое, наоборот, низким, полулунные клапаны совершенно не откры-

А/синусовая Б/предсердная

В/пограничная Г/желудочковая

Рис. 68. Схема. Экстрасистолическая аритмия (по Домрачеву).

ваются. Этого рода «пустое» сокращение сердца не может создать пульсовой волны. Соответствующий таким экстрасистолам пульсовой удар выпадает, вслед­ствие чего число сокращений сердца будет превышать количество ударов пульса. Таким образом, создаётся дефицит пульса, симптом, особенно характер­ный для ранних экстрасистол.

Со стороны аускультации ранние экстрасистолы характеризуются резким ослаблением или полным отсутствием второго тона и значительно усиленным «хлопающим» первым тоном.

Так как следующее за экстрасистолой нормальное раздражение застаёт серд­це в рефракторной фазе, узел Кис-Флака на него не реагирует, вследствие чего нормальная систола выпадает, и пауза удлиняется до следующего импульса из синусова узла. Такого рода растянутые паузы вслед за экстрасистолой называют компенсаторными. Продолжительность двух пауз, связанных с экстрасистолой, т. е. ей предшествующей и за нею следующей (компенсаторной), равна сумме двух нормальных пауз.

Основные симптомы экстрасистолы — компенсаторная пауза, дефицит пульса, ослабление 2-го топа при резком усилении первого (хлопающий тон), если они достаточно выражены, — дают возможность легко определить эту форму аритмии клинически. В тех же случаях, когда указанные симптомы выражены недоста­точно резко или полностью отсутствуют (при очень поздних экстрасистолах), диагноз может быть установлен лишь по электрокардиограмме.

Экстрасистолы являются или единичными, возникая совершенно бешоря; дочно через различные промежутки времени, или они следуют в определённом порядке, складываясь в правильные группы, создавая своеобразный ритм. Такого рода аритмии называют аллоритмиями. Наиболее часто встречающейся среди них формой является бигеминйя, когда за каждой нормальной систолой следует экстрасистола с продолжительной компенсаторной паузой. Вследствие хорошего наполнения сердца, нормальная пульсовая волна при этом оказывается зна­чительно больше экстрасистолической. Кроме того, различают тригеминшо, квадригеминию и т. д. Экстрасистолы возникают или спорадически или впере­межку с нормальными сокращениями, создавая правильный патологический ритм, или они совершенно вытесняют номотопные систолы, и сердце находится целиком под влиянием гетеротопных импульсов.

В основе этого рода нарушения ритма сердца у домашних животных лежат, яовидимому, различные причины.

Чаще всего экстрасистолы, очевидно, возникают рефлекторно в связи с мете­оризмом кишечника, катарами желудочно-кишечного тракта, заболеваниями печени и почек. С улучшением основных страданий такого рода экстрасистолы обычно исчезают.

Кроме того, экстрасистолическую аритмию наблюдают в период выздоров­ления, после ряда инфекционных болезней, отражающихся на состоянии сер­дечной ш^шщы, например, при контагиозной плевропневмонии, мыте, инфлуэнце лошадей, при чуме собак. В этих случаях причиной экстрасистолии яв­ляются органические процессы сердечной мышцы—дистрофические, воспали­тельные или некротические.

Отравления лекарственными препаратами, например, наперстянкой, также создают временные экстрасистолии.

У животных с неуравновешенной вегетативной системой причиной этого рода расстройств ритма могут быть различные воздействия на сердце через нервную систему. На этой почве экстрасистолы наблюдают иногда у породис­тых, горячих лошадей и легко возбудимых собак.

В прогностическом отношении особенно неблагоприятными являются пред-сердные аритмии, которые часто переходят в мерцательную аритмию.

Трансмиссорная аритмия. Блокада с е р д ц а (arhythmia transmissoria). Эта группа аритмий является следствием понижения проводи­мости сердца или полной потери способности к проведению импульса в каком-либо участке проводниковой системы. Все состояния сердца, обусловленные по­нижением или прекращением проводимости возбуждения, носят название блокады. По своему происхождению блокады делятся на синусовые,атриовен-:рныс и блокады пучка Гиса, а по степени расстройств—на частичные и полные.

Синусовые блокады чаще всего возникают вследствие тормоза к образованию импульса в узле Кис-Флака. Причиной задержки образования импульса обычно является повышение тонуса п. vagus (неврогенная блокада). Эта форма блокады льно часто наблюдается у лошади. Она характеризуется брадикардмей, осо­бенно заметной в состоянии полного покоя животного. При всяком возбужде-после пробной прогонки, во время работы, а также после впрыскивания атропина(проба Дегио) тормоз устраняется и брадикардия исчезает.

Атриовентрикулярная, или поперечная, блокада возникает вследствие за­держки проведения импульса по пучку Гиса. По происхождению поперечные блокады, в свою очередь, разделяются на функциональные и органические. Пер­вые являются следствием временного расстройства проводимости пучка Гиса в результате интоксикации, действия лекарственных препаратов; последние возникают на почве органических изменений пучка; эти изменения могут быть стойкими и даже необратимыми или временными и потому легко устранимыми. Кроме того, различают сплошные поражения гисовского пучка и частичные в зависимости оттого, вовлекаются ли в процесс только некоторые волокна пучка или все они оказываются поражёнными в каком-либо отрезке.

При неполной поперечной блокаде, когда проводимость пучка оказываете» лишь пониженной, передача нормально возникающих в узле импульсов посте­пенно делается более трудной и потому замедляется. Так как расстройства про­водимости усиливаются с каждым сокращением сердца, паузы между ударами пульса всё увеличиваются и, в конце концов, вследствие задержки одного из

импульсов в п

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав