АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА

Ввиду большого распространения желудочно-кишечных заболеваний средидомашних животных всестороннему исследованию этого отдела аппарата пищеварения придают существенное, значение. И в тех случаях, когда при помощиизвестных уже методов удаётся получить достаточные данные, диагностика желудочно-кишечных заболеваний не представляет существенных затруднений. К сожалению, обстоятельное исследование этого отдела возможно далеко не всегда и не у всех животных. Целый ряд затруднений, с которыми приходится сталки­ваться ветеринарному врачу,-недостатки анамнеза, громадные размеры брюш­ной полости и её органов, скрытых за толстыми брюшными стенками, относи­тельность используемых методов, — всё это сильно отражается на результатах ис­следования, осложняя их оценку, затрудняя диагностику некоторых страданий, и является причиной диагностических ошибок.

Врач поэтому должен уделить особое внимание исследованию желудка и кишечника и использовать новые методы диагностики, дополняя недостатки техи других тщательным наблюдением за больными, повторными исследо­ваниями и умелым анализом клинической картины.

Некоторое представление о состоянии желудка и кишечника прежде всего даёт исследование брюха, величина и форма которого обусловливаются состоя­нием выполняющих его полость органов. Исследование брюха производится путём осмотра и наружной пальпации.

При осмотре обращают внимание на нижние контуры брюха, состояние подвздо­хов и голодной ямки. Однако оценка результатов в некоторых случаях значитель­но затрудняется, так как у здоровых животных величина и форма брюха весьма различны. При плохом питании наблюдает­ся резкое западание голодных ямок и под­вздохов, обычно выравненных у хорошо упитанных животных; при кормлении вволю-объёмистыми кормами нижний контур ду­гообразный, брюхо резко увеличено в объё­ме, отвислое (свиное брюхо). Движение» тренинг, ограничение дачи грубого корма, кормление концентратами способствуют уменьшению объёма брюха — оно подтяги­вается, причём нижний контур его медлен­но поднимается от мечевидного отростка к срамной области.

Таким образом, в качестве патологиче­ских можно рассматривать лишь резкие изменения, не вызывающие сомнения, а также те, которые связаны с некоторыми ранее обнаруженными

Рис. 86. Брюшная водянка. симптомами, напри­мер, метеоризмом, водянкой, завалами.

Причиной увеличения брюха могут быть метеоризмы рубца (у жвачных) и кишеч­ника (у лошади), переполнение желудка (у плотоядных и всеядных), завалы кишеч­ника (у лошади и собаки), водянка брюха, перитонит, резкое увеличение в объёме печени, почек, яичников и мочевого пузыря и, наконец, раз­рывы брюшной стенки. В связи с увеличением нередко изменяется и форма брюха; так, например, при разрывах мускульной стенки по линии alba, перито­нитах и водянках брюхо отвисает, напоминая своей формой брюхо лягушки; при метеоризмах выпячиваются, главным образом, податливые его отделы — голод­ные ямки и подвздохи, и брюхо принимает округлую форму. Уменьшения объ­ёма брюха обнаруживают при продолжительном голодании, истощении во время тяжёлых хронических заболеваний, например, при хроническом сапе, инфек­ционной анемии, трипанозомозе лошадей, гельминтозах кишечника, туберкулёзе крупного рогатого скота и плотоядных, а также при продолжительных поносах, например, при паратуберкулёзе и кокцидиозе у крупного рогатого скота. В некоторых случаях причиной уменьшения брюха является его подтяги-

вание вследствие тонического сокращения мускулатуры брюшной стенки,— так, например, при столбняке, энцефалитах и перитонитах брюхо быстро, на про­тяжении суток, меняет свои форму и объём.

Местные выпячивания брюха обязаны своим происхождением отёками брюш-ной стенки, пупочным и брюшным грыжам, беременности, выпячиванию пупка, абсцессам.

Пальпация брюха даёт особенно ценные результаты у плотоядных и мелких животных. Небольшой сравнительно объём брюшной полости, тонкие и подат­ливые

брюшные стенки, малая их чувствительность настолько повы­шают тонкость этого метода, что у собак и кошек при помощи наруж­ной пальпации нередко устанав­ливают присутствие небольших инородных тел в желудке и кишечнике, закупорку кишечника, его инваги Рис.87. Брюшная грыжа

­нацию, болезненность при гастроэн­теритах и т. д. У крупного рогатого скота пальпация лежит в основе функциональной диагностики заболе­ваний преджелудков. У лошадей, вследствие резкого напряжения брюшных стенок, их толщины и гро­мадного объёма полости брюха, брюшные органы совершенно не удаётся пальпировать. На основании

данных наружной пальпации можно, таким образом, составить себе представ­ление лишь о болезненности брюшных стенок и повышении их тонуса. Болез­ненность- типичный симптом перитонита; повышенное напряжение стенок брю­ха обнаруживают при столбняке, иногда при инфекционном энцефаломиэлите

а также перитонитах и воспалениях желудочно-кишечного тракта. При оценке обнаруженного необходимо помнить, что напряжение брюшных стенок, равно как и их чувствитель­ность, у здоровых лошадей показы­вают большие колебания в зависи­мости от возраста, кормления, трени­ровки и индивидуальных особенно­стей. Исследование следует вести мягким движением руки, осторожно, не нервируя, не пугая животных неожиданным грубым давлением. В то же время необходимо позабо­титься о собственной безопасности, защитить себя от ударов

Рис.88. Контур брюха при истощении. ногой, укусов.

Исследование преджелудков жвач­ных. Преджелудки жвачных, играю­щие роль складочных депо, где кор­мовые массы мацерируются и измельчаются, подготовляясь к процессу желу­дочно-кишечного пищеварения, являются часто местом различного рода рас­стройств, а нередко и тяжёлых смертельных страданий. Среди них особенно большое экономическое значение имеют метеоризм рубца, хроническая атония рубца, травматический ретикулит и высыхание содержимого книжки. В основе диагностики этих заболеваний лежит местное исследование преджелудков, причём наиболее полными в нём являются данные со стороны рубца. Среди применяемых при этом методов особенно большое значение имеет пальпация рубца, с помощью которой можно составить довольно точное представление о моторной функции этого отдела, количестве и свой­ствах его содержимого, а также объёме рубца, его чувствительности.

При сокращениях рубца, распространяющихся по его поверхности в виде волны, кормовые массы, перемещаясь (справа и снизу вверх и влево) в верхний дорзальный мешок рубца, обусловливают быстрое выпячивание левой голодной ямки, которое при внимательном наблюдении нетрудно подметить. Ещё удобнее движения рубца изучать при помощи пальпации. Во время перемещения содер­жимого рука, положенная на левую голодную ямку, ясно ощущает затвердение брюшной стенки, которая, выпячиваясь, приподнимает несколько руку и затем медленно и постепенно опадает.

Путём упражнения и сравнительного исследования здоровых животных не­трудно составить себе представление о быстроте, силе и ритме нормальных дви­жений рубца у здорового скота. Число сокращений рубца у крупного рогатого скота колеблется в пределах 2—5 в течение 2 минут, для коз предельными яв­ляются 2—4, для овец 3—6 движений в минуту.

Рис. 89. Топография органов брюшной полости у крупного рогатого скота:

А-область рубца, В -область сетки, С-область книжки, F — область печени.

При хронических атониях рубца, заболеваниях сетки, а также всех тяжёлых лихорадочных процессах сокращения рубца становятся вялыми, слабыми и вместе с тем короткими, причём одновременно падает и количество движений в минуту.

Высшей степенью расстройства является полное отсутствие движений, ука­зывающее на потерю мышечной стенкой способности к сокращению, что обычно оказывается следствием резкого растяжения рубца газами при остром метео­ризме. Кроме того, отсутствие движений рубца наблюдают иногда при переполнении его кормовыми массами, а также в состоянии агонии.

Особенно мощными — продолжительными и сильными — движения рубца ста­новятся в начальных стадиях развития острого метеоризма, переполнения рубца, при некоторых отравлениях (чемерица, морской лук), а также после впрыски­вания препаратов, усиливающих функцию рубца. Обычно усиление движений рубца бывает связано с резкой отрыжкой, беспокойством животного и припад­ками колик.

Наружной пальпацией и на основании меняющейся консистенции рубца можно определить количество и свойства его содержимого; перед приёмом корма левая голодная ямка наощупь мягкая и дряблая; при помощи сильной, в форме толчка, пальпации нетрудно ощупать при этом плотное содержимое рубца, отде­лённое от верхней его стенки небольшим слоем газов. В области левого подвздо­ха консистенция брюшной стенки становится более плотною, особенно в ниж­них его отделах.

После приёма большого количества корма голодная ямка показывает уже тестоватую консистенцию, удерживая в течение 10 секунд след после давления пальцами; в процессе дальнейшего пищеварения верхний отдел рубца запол­няется довольно большим количеством газов; поэтому голодная ямка выравни­вается и при пальпации становится эластичною. Однако путём сильного тол­чка удаётся пройти слой газов и получить ощущение лежащего в глубине плот­ного содержимого.

Среди относящихся сюда расстройств следует отметить метеоризм рубца, обусловливающий резкое выпячивание левой голодной ямки, поверхность кото­рой иногда достигает верхней точки моклока и даже линии спины. Консистен­ция рубца при этом становится напряжённо эластичной, а слой газа настолько велик, что даже при сильной пальпации не удаётся ощупать расположенное в глубине плотное содержимое.

При переполнении рубец становится плотным, даже твёрдым, как дерево, а при хронической атонии, особенно у коз, показывает иногда флюктуирующую консистенцию. В иных случаях наружной и внутренней пальпацией, кроме ука­занного, удаётся обнаружить ещё болезненность рубца. Так как причиной боле­вых ощущений при пальпации могут быть, главным образом, воспалительные процессы брюшины, характерной для рубца следует считать только болевую чувствительность, обнаруженную при глубоком и сильном давлении на брюшную стенку. Болезненность рубца характерна для острых воспалений его оболочек.

При аускультации рубца прослушивают периодически возникающие, вслед­ствие сокращения его стенки и передвижения содержимого, своеобразные звуки, которые обычно сравнивают с шумом издали приближающегося экипажа. Посте­пенно нарастая, этот трескучий шум становится особенно интенсивным во время затвердения и выпячивания голодной ямки и постепенно ослабляется, замирает, причём в промежутках между сокращениями рубца прослушиваются единичные звуки, напоминающие собой хрустение, треск, крепитацию. Сила, частота и продолжительность обнаруживаемых шумов даёт возможность проверить дан­ные пальпации о двигательной функции рубца. Изменениям шумов — их усилению, ослаблению и полному исчезновению — дают такую же оценку, как и соот­ветствующим изменениям, обнаруживаемым пальпаторно.

Перкуссия голодной ямки у здоровых животных даёт тимпанический звук с различными, смотря по количеству скопившихся над содержимым рубца газов, оттенками. При метеоризмах рубца звук становится атимпаническим, получая иногда металлический оттенок; для острого переполнения характерно притуп­ление и даже абсолютно тупой звук.

Исследование сетки, расположенной в нижнепереднем отделе брюшной по­лости за толстой рёберной стенкой, связано с очень, большими затруднениями.

Среди применяемых в диагностике основного страдания этого органа-трав­матического ретикулита—многочисленных методов исследования наиболее распространённым является пальпация в области мечевидного отростка позади заднего края грудины. Чтобы усилить давление на сетку, рекомендуют следую­щий приём: присев на корточки с левой стороны животного, свою правую ногу, согнутую в колене, врач подставляет под брюхо животного и, положив на него локоть руки, которой он производит исследование, в момент пальпации несколько приподнимает ногу разгибанием фаланговых суставов пальцев. Движение ноги, передаваясь через предплечье, усиливает давление на область сетки и, обостряя болевые ощущения при сдавливании её, тем самым помогает разобраться в полу­ченных результатах. В случаях травматического ретикулита нередко обнару­живают при этом проявления резких болей: животные стонут, поджимаются, стараются уклониться от давления, бьют задними ногами, пытаются лечь. Такого рода реакция даёт основание подозревать перфорацию сетки каким-либо инородным телом. Однако положительные результаты исследование даёт далеко не во всех случаях травматического ретикулита, нередко при этом реакция получается не типичная, сомнительная, а малочувствительные животные и совершенно не реагируют.

Подобного же рода проявления беспокойства и болезненности можно вы­звать сильным давлением в области правого подреберья между рёбрами, собира­нием в складку кожи над областью холки при одновременном давлении на неё сверху вниз, продолжительным массажем области сетки — у мечевидного от­ростка грудины. По Нордстрему, больные животные на осторожное надав­ливание в 10-м межрёберном промежутке слева и справа отвечают тем, что мед­ленно поворачивают голову и пристально смотрят на место давления, подни­мают заднюю ногу, стонут.

В некоторых случаях ценные результаты даёт перкуссия вдоль линии при­крепления диафрагмы. Так как перфорация сетки обычно осложняется прободе­нием диафрагмы, расположенной в непосредственном с нею соседстве, сильная перкуссия тяжёлым перкуссионным молотком (200—250 г) в острых случаях, когда ещё не произошло образования соединительнотканной мозоли, создаёт ощущение резкой боли, проявляющейся стонами, попытками уклониться от пер­куссии, изгибанием спины. При хроническом течении болезни реакция полу­чается неотчётливой или вовсе отсутствует. К той же серии физических методов исследования сетки относится способ Рюгга, основанный на непроизвольном сдавливании сетки. Способ состоит в том, что голову животного поднимают настолько высоко, чтобы линия лба лежала горизонтально, и при этом одновременно собирают в складку кожу области холки. Вследствие изгибания спины и сильного сокращения брюшных мышц, т. е. повышения внутрибрюшного давления, сетка сильно сдавливается, создавая болевые ощущения, проявляющиеся стонами, сильным беспокойством живот­ного. Однако и этот приём имеет относительное значение и не всегда даёт обнадёживающие результаты.

Впрыскивание средств, усиливающих движения рубца (эзерин, ареколин, вератрин, пилокарпин), рекомендованное с диагностическими целями многими авторами, в некоторых случаях травматического ретикулита резко ухудшает состояние больного, т. е. даёт положительную реакцию. Она проявляется тем, что вскоре же после впрыскивания появляются боли, увеличивается беспокой­ство, животное стонет, мычит и т. д. Однако в наше время этот приём уже поте­рял своё значение, так как он далеко не безопасен, резко ухудшает состояние животного и ограничивает возможность самопроизвольного излечения. Кроме того, такого же рода реакцию дают часто животные при других заболеваниях, например, при тяжёлом туберкулёзе и паратуберкулёзе.

Подсчёты лейкоцитарной формулы крови, по нашим наблюдениям, могут также иногда сослужить ценную службу в диагностике некоторых случаев ретикулита, связанных с изменениями крови. Исследование даёт небольшую нейтрофилию со сдвигом ядра нейтрофилов влево.

Среди новых методов исследования следует отметить эндоскопию диафрагмы при помощи ляпароскопа Гётце. Инструмент вводится через небольшой разрез брюшной стенки между диафрагмой и наружной поверхностью сетки. При ис­следовании удаётся установить соединительнотканные тяжи между диафрагмой и сеткой, изменения их поверхности, скопление жидкости в брюшной полости.

Однако, несмотря на массу предложенных методов, клиническое исследо­вание даёт далеко не всегда надёжные результаты. Вследствие этого диагностика травматического ретикулита связана с большими затруднениями. Картина болезни, которая может быть, смотря по индивидуальным особенностям, весьма различной, значительно проясняется лишь с развитием осложнений, среди кото­рых особое значение имеет травматический перикардит. Знакомство с методикой исследования особенно важно, потому что при отрицательном результате одного метода другие нередко доставляют положительные данные, на основании ко­торых устанавливается точный диагноз.

Исследование книжки. Расстройства двигательной функции книжки в тече­ние некоторых лихорадочных заболеваний приводят к высыханию содержимого книжки, что является причиной тяжёлых воспалений этого органа, а иногда и смерти животного. Распознавание подобных состояний имеет, таким образом, немалое значение в патологии, так как раннее обнаружение способствует их своевременному устранению. Кроме того, расстройства функции книжки иног­да возникают и рефлекторным путём, при заболевании, например, сычуга и дру­гих отделов преджелудков, усиливая и без того резкие изменения. Наиболее тонким методом исследования здесь является аускультация. При выслушивании справа в области между 7-м и 10-м рёбрами по линии лопаточно-плечевого сустава у здоровых животных ясно слышны негромкие крепитирующие шумы, которые становятся особенно частыми вскоре же после приёма корма. От шумов рубца они отличаются только тем, что прослушиваются отдельно друг от друга и ни­когда не сливаются в один общий шум; кроме того, они значительно слабее и не связаны с движениями рубца. При засорении книжки шумы совершенно не слышны, а при усиленной деятельности они становятся особенно отчётливыми.

С помощью пальпации удаётся иногда установить болезненность книжки, которая большей частью оказывается разлитой и распространяется на всю область книжки. Пальпацию книжки производят или путём сильного давления на межрёберные промежутки сложенными в кулак пальцами, или при помощи лёгкого поколачивания рёберной стенки. При засорениях книжки, воспалении «ё слизистой оболочки, атониях преджелудков перфорации её стенки инород­ными телами эти приёмы создают ощущения болей.

Исследование сычуга. По отношению к поверхностно расположенному сычугу, прилегающему в области правой рёберной дуги непосредственно к брюш­ной стенке, применяют пальпацию, перкуссию и аускультацию. Пальпация производится сильным давлением концами пальцев, подведённых под рёбер­ную дугу. Таким путём при заболеваниях сычуга, например, при воспалениях слизистой оболочки, катарах и язвах сычуга у молодняка, можно установить повышенную чувствительность этого органа, а иногда и резкую болезненность при давлении. Перкуссия справа вдоль линии прикрепления диафрагмы при травматическом ретикулите создаёт такие же боли, как и слева. Свойства пер­куторного звука зависят от степени наполнения сычуга и от его содержимого. Чаще при перкуссии получают притуплённый звук с тимпаническим оттенком, который при процессах брожения и скоплении газов становится ясно тимпани­ческим. При аускультации обнаруживают слабые шумы, несколько напоминаю­щие переливание жидкости, полосканье, перистальтику кишок. Катары сычуга резко усиливают эти шумы, атония, а также засорение сычуга их значительно ослабляют.

Исследование желудка лошади, вследствие особенностей анатомического строения и расположения его в переднем отделе брюшной полости, вдали от брюшных стенок, представляет большие затруднения и даёт далеко не полные данные. Наружная пальпация, перкуссия и аускультация оказываются совер­шенно не применимыми; в основе диагностики заболеваний желудка лежат данные наружного осмотра, внутренней пальпации и зондирования.

Путём осмотра при поражениях слизистой оболочки желудка устанавливают целый ряд своеобразных изменений, которые стоят в связи с различными её забо­леваниями - катарами, язвами, расстройствами секреции желез и т. д. Сюда от­носятся: зевота, своеобразное выворачивание верхней губы, подобно тому, как это делают жеребцы при случке, сонливость, вялость, потеря или уменьшение аппетита, незначительная желтуха. При острых расширениях желудка наблю­­дают резкое беспокойство животного, вынужденные позы (сидящей собаки), одышку, рвоту, а иногда небольшое выпячивание 15-го—17-го межрёберных про­межутков слева над серединой грудной клетки, заметное при сравнительном осмотре спереди обеих рёберных стенок (Форсель, Мышкин). При ректаль­ном исследовании удаётся у небольших лошадей при этом ощупать под передним краем левой почки заднюю стенку желудка в виде эластического, сильно напря­жённого полукруглого тела, передвигающегося синхронично дыхательным дви­жениям. Дальнейшим следствием растяжения желудка оказывается обычно рез­кое смещение селезёнки, которую обнаруживают нередко далеко сзади, в об­ласти левой голодной ямки и даже левого подвздоха. Смещения селезёнки швед­ская школа расценивает как надёжный признак острого расширения желудка. Однако наиболее характерными для расширения желудка являются данные зондирования, при помощи которого удаётся удалить громадные количества газов и жидкого содержимого, что значительно улучшает состояние бального, а часто способствует и полному излечению.

Желудочный зонд, сконструированный Мареком по образцу медицинских зондов, представляющий собой толстую резиновую трубку длиной 2 м, с про­светом шириной 20—25 мм и гибким мандреном, не нашёл себе широкого распро­странения в практике. Он чересчур массивен и дорог. Введение марековского зонда представляет собой серьёзную операцию, которая требует нескольких надёжных помощников, хорошего зевника ипри коликах удаётся, к сожа­лению, не во всех случаях.

Гораздо легче, удобнее и проще исследование при помощи носоглоточного зонда Неймана. Неймановский зонд представляет собой эластичную трубку длиной 160 см, в палец толщиной, с просветом в 10—14 мм.

Неймановский зонд вводят через носоглотку, что не представляет особых затруднений и при некотором навыке легко удаётся.

В последнее время хорошего качества носоглоточные зонды выпускаются ленинградским заводом «Красный треугольник». Обычно лошади слабо реаги­руют на раздражение слизистой оболочки носа при продвигании зонда, и только у беспокойных животных приходится прибегать к закрутке. Зонд, хорошо смазанный маслом, вводят через носовой ход и легко проводят до полости глотки, откуда, вследствие рефлекторно возникающих глотательных движений, зонд проходит в пищевод. Продвижение зонда по пищеводу требует очень незначительного давления и только в области cardia создаются препятствия, которые легко преодолеть обратным вытягиванием с последующим продвижением зонда или вливанием 1 л тёплой воды. В результате этих приёмов cardia открывается, и зонд проникает беспрепятственно в полость желудка.

Иногда из глотки инструмент попадает в гортань, а оттуда в трахею, вызывая припадки судорожного кашля, затруднение дыхания, беспокойство. Слишком мягкие зонды легко изгибаются в глотке, и при дальнейшем продвижении иногда передний конец выходит обратно через нос или проникает в ротовую полость. В тех случаях, когда целью является введение лекарственных препаратов через зонд, требуется особенная осторожность, так как проникновение большого количества жидкостей и раздражающих препаратов в дыхательные пути может быть причиной тяжёлых расстройств, а иногда и смерти животного.

При остром расширении желудка после введения зонда через его отверстие с шумом вырываются газы, а при наклонении головы удаётся извлечь большое количество жидкого содержимого, резко кислой реакции, кислого запаха, белого, зелёного или жёлто-бурого цвета, в котором при разрыве желудка можно обнаружить иногда примеси крови.

Исследование кишечника. При наружном исследовании кишечника у крупных животных используют аускультацию и перкуссию, у небольших животных находит себе применение и наружная пальпация. Однако, к сожале­нию, данные этих методов исследования очень относительные и далеко не во всех случаях обеспечивают достаточную полноту клинической картины. Тем не менее не следует пренебрегать тем, что могут дать эти методы, так как во многих случаях они существенно дополняют картину болезни симптомами, кото­рые можно использовать не только в целях диагностики, но и прогноза.

Аускультацшо производят, непосредственно прикладывая ухо к покрытой полотенцем брюшной стенке животного. Чтобы обезопасить себя от возможных повреждений, необходимо надёжно фиксировать голову животного, у беспокой­ных животных не мешает поднять переднюю ногу. Левую половину брюха удоб­нее выслушивать левым ухом, повернувшись лицом к заду животного, положив левую руку на его спину. При аускультации правой половины изменяют соот­ветственно положение своего тела. Особое внимание обычно уделяют подвздохам. Аускультация правого подвздоха даёт представление о перистальтических шумах толстого отдела кишечника и, главным образом, слепой кишки, выпол­няющей почти всю область правого подвздоха.

Шумы, возникающие в просвете толстой кишки, напоминают урчанье, отдалённый грохот экипажа, ворчанье, мурлыканье, они глухие и создают впечатление идущих издалека. Область левчшгттодвздоха занята, главным обра­зом, тощей кишкой. Шумы тонкого отдела кишечника создают впечатление звуков переливающейся жидкости — плеска, полосканья, журчанья ручейка. Они значительно яснее, определённее и очень близки по своему характеру к музыкальному тону. Сила перистальтических шумов зависит от степени напряжения кишечной стенки — перистальтического давления, характер их определяется свойствами кишечного содержимого. Плотное содержимое даёт слабые шумы, жидкости и газы, наоборот,—чрезвычайно сильные.

Характер перистальтических шумов у здоровых животных, в зависимости от ряда условий — количества и качества корма, способа и интенсивности экс-плоатации—показывает большие различия. При пастбищном содержании шумы настолько громки, что слышны на некотором расстоянии от животного и ка­жутся непрерывными; при кормлении грубыми кормами без зерна и концентра­тов шумы, напротив, вялы и редки. Телесное напряжение, работа усиливают перистальтику; при стойловом содержании шумы кажутся резко ослабленными. Для правильной оценки обнаруженных результатов необходим известный опыт, а также знакомство с условиями кормления и содержания животных.

По своему характеру перистальтические шумы могут быть громкими и слабыми, продолжительными и короткими, стойкими и временными, частыми и редкими.

В качестве патологических изменений следует отметить усиление перисталь­тических шумов и их ослабление. Высшей степенью расстройства считают пол­ное отсутствие перистальтики. Среди качественных изменений заслуживает внимания металлический оттенок перистальтических шумов, так называемый звук падающей капли.

При усилении перистальтики шумы становятся чрезвычайно громкими, про­слушиваются иногда на большом расстоянии от животного; вместе с тем они настолько продолжительны и так быстро следуют, друг за другом, что кажутся совершенно непрерывными, меняясь лишь несколько по силе и звуковым оттенкам. В качестве физиологических раздражителей, вызывающих усилен­ную перистальтику кишок, следует отметить скармливание послабляющих кормов— корнеплодов, зелёной травы, пшеничных отрубей, дачу чересчур холодной воды, пастьбу на покрытых инеем и снегом лугах и, наконец, быстрые движения. Патологическое усиление перистальтических шумов на­блюдают при энтералгиях, катарах и воспалениях кишечника, при скармли­вании испорченных кормов, в начальной стадии развития кишечного метео­ризма и некоторых формах кишечной непроходимости, а также при тромбо-эмболических коликах.

Металлический оттенок перистальтические шумы принимают при усилении процессов брожения, при скоплении в полости кишечника большого количества газов. Капли кишечного содержимого при этом, падая сверху на сильно растя­нутую газами и напряжённую стенку кишки, создают, вследствие колебания кишечной стенки, характерный, высокий, металлически звенящий звук, кото­рый можно сравнить со звуком вибрирующей пластинки. Он создаёт впечатле ние падающей с большой высоты капли на тонкую стеклянную пластинку; от­сюда и название — «звук падающей капли».

Особенно характерным этот феномен считают для метеоризма кишечника. Помимо ветреных колик, его наблюдают и при многих других страданиях, свя­занных с явлениями кишечного метеоризма,—катарах кишечника и некоторых формах механической непроходимости. Иногда звук падающей капли удаётся уловить и у здоровых лошадей в области правого подвздоха, над основанием сле­пой кишки, растянутым газами.

При ослаблении перистальтики шумы становятся редкими, очень непродол­жительными и крайне слабыми. Прослушиваются они лишь временами и быстро замирают. Ослабление перистальтических шумов наблюдают при атонии кишеч­ника, являющейся следствием скармливания грубых, богатых клетчаткой, су­хих кормов, как, например, веточного корма, древесного сена, соломы, болотного сена и т. д., при катарах желудка — острых и хронических, тяжёлых воспале­ниях кишечной стенки и кишечном метеоризме. Кроме того, ослабление пери­стальтики входит в качестве постоянного симптома в клиническую картину ин­фекционного энцефаломиэлита лошадей, по всей вероятности, вследствие ослаб­ления возбудимости п. vagus.

Полное прекращение перистальтики—зловещий признак кишечной непрохо­димости, а также резкого метеоризма кишечника. Непроходимость влечёт за собой как непременное следствие паралич всего заднего отрезка кишки, т. е. той его части, которая расположена позади места непроходимости. В зависимо­сти от локализации, от того, как далеко от заднего прохода лежит участок, по­терявший проходимость,—паралич то быстро, в 2—3 часа, доходит до прямой кишки (что влечёт за собой прекращение дефекации и наполнение фекалиями бутылеобразного расширения), то, наоборот, например, при поражении тощей кишки, проходит много времени—10—15 часов, прежде чем появится паралич.

В отрезке кишки, расположенном впереди места непроходимости, вследствие брожения кормовых масс и наличия богатого белком транссудата, создаются в течение первых же часов явления местного метеоризма, что обусловливает внача­ле резкое усиление перистальтических шумов, сменяющееся постепенным ослаб­лением, а при затяжном течении—даже полным прекращением их (вследствие последующего паралича, распространяющегося на отрезок, лежащий спереди). Таким образом, полное прекращение перистальтических шумов над определён­ными отделами брюшной стенки, в связи с усилением или ослаблением их в дру­гих местах, стойким запором и прекращением периодического наполнения фека­лиями прямой кишки, создаёт подозрение на возможность развития илеуса. Это впоследствии находит подтверждение в появлении новых симптомов, склады­вающихся в характерный для непроходимости синдром.

Резкое ослабление перистальтических шумов при ветреных коликах также представляет собой плохой симптом и, наоборот, возобновление затихшей было перистальтики следует рассматривать как благоприятный признак, особенно в связи с усиленным выделением газов, улучшением пульса и ослаблением одышки. Перкуссия большей части брюшной стенки даёт различной силы и продол­жительности тимпанический звук, оттенки которого могут быть также различ­ными в зависимости от степени наполнения кишечника, характера его содер­жимого, а также в зависимости от того, прилегает ли данная кишка непосред­ственно к брюшной стенке или она от неё удалена. Сильно наполненные газами отделы кишечника, если они прилегают к брюшной стенке, дают сильный, низ­кий звук, который по своему характеру очень близок к атимпаническому звуку грудной стенки. Таким образом, перкуссия у лошади правой голодной ямки и подвздоха, где расположена верхушка слепой кишки, а у крупного рогатого скота—тех же участков слева, в районе расположения дорзального мешка руб­ца, даёт звук, близкий к атимпаническому, а иногда и чисто атимпанический. При общем метеоризме вся боковая часть брюшной стенки, напряжённая и силь­но растянутая газами, при перкуссии приводится в колебание, в результате чего получается громкий, атимианический звук. В участках, где у здоро­вых животных колебания брюшной стенки приостанавливаются прилегающими к ней плотно наполненными кишками, перкуссия даёт слабый и тихий, притуп­лённый или нритуплённо-тимпанический звук. Его получают у крупного рога­того скота при перкуссии нижних отделов рубца, а у лошади при выстукивании области, расположенной между правой коленной складкой и задней границей лёгкого. При завале толстых кишок переполненная фекалиями кишка, прилегая к брюшной стенке, создаёт новую область тупого звука; соответственно своему расположению, это притупление оказывается очень устойчивым и исчезает лишь с ликвидацией завала. Таким образом, перкуссия, невидимому, даёт основания предполагать наличие тех или иных изменений в кишечнике; однако, большого диагностического значения её показания не имеют. Изменённая кишка далеко не во всех случаях прилегает к брюшной стенке. И, кроме того, явления метео­ризма или завала не дают ещё права поставить диагноз, так как они возникают иногда и как вторичное состояние. Каковы бы ни были результаты перкуссии при коликах, необходимо провести ректальное исследование, которое не только позволяет с лёгкостью определить наличие завала или метеоризма, но вместе с тем даёт представление о положении кишечника и тех его изменениях, которые нередко бывают впоследствии причиной смерти животного (завороты кишечника и другие формы непроходимости). Самостоятельное значение перкуссия имеет лишь в тех редких случаях, когда она устанавливает изменения в отделах ки­шечника, расположенных далеко впереди, вне сферы ректального исследования. Сюда относятся завалы поперечных отделов большой ободочной кишки у лошади.

Пальпация кишечника у крупных животных через толстую и напряжённую брюшную стенку оказывается невозможной; её полностью заменяет ректальное исследование. У мелких животных наружной пальпацией удаётся установить повышенное напряжение (спазм) кишечной стенки, болезненность при надавли­вании, состояние наполнения и характер содержимого кишечника, изменение положения кишечника, например, инвагинации, и, наконец, инородные тела, проникающие в полость кишки. При тяжёлых заболеваниях кишечника наруж­ная пальпация у мелких животных доставляет наиболее ценные симптомы.

В тех случаях, когда данных обычного исследования недостаточно, исполь­зуют, если существуют к тому серьёзные показания, некоторые специальные методы исследования, среди которых имеют значение: пробный прокол брюха и кишечника, эндоскопия органов брюшной полости, пробная лапаротомия, и, наконец, метод определения рефлекторности по Роже.

При помощи пробного прокола удаётся собрать известное количество просачивающейся в брюшную полость жидкости, на основании исследования которой во многих случаях можно точно диференцировать заболевание. Тех­ника прокола у лошади очень несложна. В клинике прокол обычно делают по нижней брюшной стенке, на расстоянии 10—15 см от мечевидного отростка гру­дины, на 2—3 см вправо от белой линии. Подготовка поля операции состоит в удалении шерсти, тщательной очистке кожной поверхности и смазывании йод­ной настойкой. Операция производится на стоящем животном иглой Каспера, Сайковича или Соломона. У здоровых животных таким путём удаётся собрать небольшое количество, 2—3—5 см.³, совершенно прозрачной, слегка желтоватой, с небольшим содержанием белка (около 0,77%) жидкости.

При ветреных коликах, не осложнённых заворотом, прозрачный ярко-жёлтый пунктат выделяется в больших количествах; с развитием заворота кишеч­ника он получает красноватое окрашивание, вследствие примеси большого ско­пления эритроцитов. Разрыв кишечника и желудка легко распознаётся вслед­ствие примеси частиц корма или фекалий.

При тромбоэмболических коликах пунктат вишнёвого или винно-красного цвета, прозрачный; при volvulus он становится геморрагическим, более плотным и густым, при перитоните пунктат оранжево-жёлтый, непрозрачный, с примесью большого количества лейкоцитов и хлопьев фибрина.

Метод пробного прокола настолько несложен и в то же время даёт такие солидные данные, что при известных показаниях им пренебрегать не следует.

П у н к ц и ю производят с целью получить небольшое количество содер­жимого кишечника. К этому приёму прибегают в тех случаях, когда подозре­вают тромбоэмболические колики. При геморрагическом инфаркте кишечника удачно произведённый прокол даёт вишнево-красную жидкость с высоким про­центом белка и небольшой примесью пищевых масс. Место операции опре­деляется на основании данных ректального исследования.

Эндоскопию, предложенную Гётце в диагностике травматического рстикулита, можно использовать в качестве решающего метода исследования и у лошади при обоснованных подозрениях на непроходимость кишечника. Через гильзу троакара, после прокола левой или правой голодной ямки, смотря по месту предполагаемой локализации непроходимости, вводят в определённом направлении ринолариигоскоп и постепенно тщательно исследуют органы со­ответствующей половины брюха. Приём этот далеко не безопасный и требует со­ответствующей обстановки и серьёзных показаний к применению.

Рентгеноскопическую картину органов брюха легко по­лучить у мелких животных. Для многих заболеваний это один из наиболее toiw ких методов исследования.

П р о б и ы е л а и а р о т о м и и производят нередко у кур и мелких жи­вотных. У крупного рогатого скота лапаротомия со вскрытием рубца исполь­зуется с хорошими результатами иногда в качестве диагностического приёма и лечебного метода при травматическом ретикулите. Рукой, введённой через ране­вое отверстие рубца, после, удаления кормовых масс, удаётся проникнуть в сетку, ощупать её переднюю стенку, извлечь инородные тела и разорвать неболь­шие соединительнотканные сращения. Затем рану зашивают. Наиболее удоб­ным местом операции является голодная ямка. У лошади пробные лаиаротомии представляют собой настолько сложную операцию, что прибегать к ним с целями диагностики едва ли есть смысл.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 939 | Нарушение авторских прав