АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

У мелких животных — собак и кошек, овец и коз — почки можно исследовать через брюшные стенки при помощи наружной пальпации. Несложная техника исследования состоит в том, что, положив большие пальцы рук на пояснич­ную часть, одновременным давлением с той и другой стороны остальными паль­цами обеих рук пытаются ощупать свешивающуюся в брюшную полость левую почку. Исследование ставит целью определение положения, величины и формы, а также консистенции и чувствительности почек.

У лошади наружной пальпацией удаётся иногда установить болезненную чувствительность области почек к давлению или сотрясению, которое произво­дят путём нанесения удара кулаком на поверхность другой руки, положенной на поясничную область. При этом нередко животные сильно прогибают спину, обмахиваются хвостом, бьют задней ногой, пытаются уклониться от давле­ния. При оценке результатов исследования не следует забывать, что такую же реакцию дают нередко и здоровые темпераментные лошади.

Значительно ценнее пальпация почек через прямую кишку. Путём ректаль­ного исследования удаётся легко ощупать левую почку, расположенную под поперечными отростками 3-го и 4-го поясничных позвонков, а иногда и правую, лежащую несколько дальше впереди. Среди немногочисленных отклонений, обнаруживаемых при помощи пальпации, имеют большое значение болезнен­ность почки к давлению, например, при нефритах и абсцессах почки, ясная флюктуация (абсцессы, гидронефрозы, пиэлонефриты), резкие увеличения или уменьшения объёма органа, а также бугристость поверхности почки.

Почечные лоханки и мочеточники прощупываются лишь при резких пиэло-нефритах в виде напряжённого и болезненного тела различной величины, даю­щего ясную флюктуацию. Резко расширенные при этом мочеточники можно прощупать по всему их пути от лоханки до мочевого пузыря в виде толстого, величиной с палец, напряжённого и болезненного тяжа.

При исследовании мочевого пузыря обращают внимание на его форму и рас­положение, степень наполнения, болезненность при давлении и, наконец, при­сутствие в его полости инородных тел — камней, кровяных сгустков, новообра­зований и т. д. Вместе с тем внутренняя пальпация мочевого пузыря довольно сильным массажем его верхней стенки рукой, сложенной в кулак, является одним из лучших способов добывания мочи. Обычно после такого массажа здо­ровое животное скоро принимает позу на мочеиспускание и мочится, позволяя без затруднений собрать мочу для исследования. В ненаполненном состоянии мочевой пузырь у лошади прощупывается в виде грушевидного, довольно плот­ного тела, величиной с большое яблоко, расположенного под нижней стенкой прямой кишки на костной основе посредине таза. При умеренном наполнении напряжение стенок становится сильнее, границы пузыря выступают отчётли­вее, давая возможность легко определить его круглую форму. Сильно напол­ненный мочевой пузырь занимает почти всю полость таза и прощупывается в виде громадного круглого или овального тела, с эластическими, сильно растя­нутыми и болезненными при умеренном давлении стенками.

При параличах мочевой пузырь оказывается переполненным настолько, что нередко не помещается в полости таза; передняя часть его выпячивается в брюшную полость и там может быть прощупана; стежки его при этом растя­нуты и напряжены, при.массаже начинает выделяться струёй моча, причём мочеиспускание заканчивается сразу по прекращении давления. Причиной переполнения мочевого пузыря при судорожных страданиях — столбняке, энце­фалитах, инфекционном энцефаломиэлите — является спазм сфинктера, а при закупорках уретры — невозможность мочеиспускания вследствие закрытия её просвета. Как в том, так и в другом случаях при массаже пузыря животные слегка беспокоятся (проявление боли). Однако осторожным массажем при ишу­риях судорожного происхождения удаётся, ослабив напряжение сфинктера, добиться мочеиспускания и совершенно освободить полость пузыря.

Скопление камней в полости мочевого пузыря или развитие опухолей на его стенке могут быть установлены только при слабом его наполнении. При тяжё­лых циститах не только массаж или давление, но даже лёгкое прикосновение болезненны и вызывают беспокойство животного.

У плотоядных рэзкое переполнение мочевого пузыря обусловливает свое­образное выпячивание пупочной и паховой области, болезненность при паль­пации указанных отделов брюшной стенки, ограниченное притупление при перкуссии. Катетеризацией, а при непроходимости уретры — пробным проко­лом удаётся легко освободить мочевой пузырь от содержимого и изменить таким образом конфигурацию брюшной стенки. Кроме того, у собак вполне возможно исследование и через прямую кишку при помощи указательного пальца, вве­дённого в её просвет.

Наиболее ценным методом является эндоскопия пузыря, получившая назва­ние цистоскопии. При её помощи удаётся осмотреть слизистую оболочку на всём её протяжении и подметить изменения её окраски, свойства поверхности, вы­ходные отверстия мочеточников и даже поступление мочи в просвет мочевого пузыря. Введение цистоскопа у самок, а равно и сама методика исследования несложны. При соответствующей подготовке и клиническом опыте оно легко удаётся. У самцов крупных животных введение цистоскопа в мочевой пузырь возможно только после предварительной уретротомии, которая допустима лишь при серьёзных к тому показаниях.

Расстройства мочеиспускания. При исследовании акта мочеиспускания обращают внимание на: а) положение тела животного (позу) в пространстве в момент выделения мочи; б) частоту мочеиспускания; в) некоторые отклонения от нормы в проведении этого акта и, наконец, г) количество мочи.

У всех почти домашних животных мочеиспускание представляет собой акт, требующий известной подготовки и телодвижений, определённой для каждого вида и пола животного позы, которая в здоровом состоянии стойко удержи­вается. При позыве на мочеиспускание во время работы, при движении здоро­вые животные останавливаются, во время еды перестают принимать корм, до того лежавшие животные обязательно встают и мочатся стоя. Чтобы подме­тить какие-либо отклонения, необходимо, путём наблюдения составить себе ясное представление о том, что составляет нор­му в этом отношении для каждого вида животных.

Частота моче­испускания у здо­ровых животных опре­деляется состоянием мо­чевого пузыря, напол­нение которого создаёт позывы на выведение мочи. В зависимости от размаха секреторной функции почек, которая, в свою очередь, показы­вает большие колебания, общее количество выде­ляемой в течение суток мочи, частота мочеиспу­скания и продолжительность его различны по видам животных. Здоровые ло­шади мочатся 5—8 раз в сутки, крупный рогатый скот при надлежащем кормле­нии—5—10 раз, овцы и козы— 1—3 раза, свиньи и собаки — 2—3 раза. Исклю­чение представляют лишь собаки-самцы, которые на свободе мочатся десятки раз в течение короткого времени, вследствие часто создающихся позывов при обнюхивании запачканных мочой предметов.

Из расстройств мочеиспускания следует отметить более частое мочеиспу­скание — поллакурию — и ненормально редкое мочеиспускание. Чаще всего п о л лаку рия является следствием резкого увеличения диуреза, когда почка вырабатывает громадные количества мочи. Это наблюдается, например, при диабетах, хроническом нефрите и кризисе при экссудативных процессах (кру­позная пневмония); с другой стороны, причиной чрезвычайно частого мочеис­пускания может быть повышенная возбудимость рефлекторной дуги вслед­ствие заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, уретры, слизи­стой оболочки влагалища. В иных случаях позывы создаются вследствие ирра­диации раздражения на слизистую оболочку пузыря со стороны поражённых почек, например, при гнойных нефритах, пиэлитах, пиэлонефритах, камнях почечной лоханки, со стороны женских половых органов, со стороны кишеч­ника или брюшины, как, например, при различных формах колик у лошадей. Несмотря на крайне частые, почти непрерывные в этих случаях позывы к моче­испусканию, постоянные натуживания, жиления с неизбежными телодвиже­ниями, моча выделяется крайне скудно, часто только каплями, что указывает на неизменённую секрецию мочи почками. При чистых полиуриях при каждом мочеиспускании вследствие резкого усиления диуреза выбрасываются большие количества слабо окрашенной мочи.

Ненормально редкое мочеиспускание наблюдают при заболеваниях, связанных с сильными поносами, рвотой, потоотделением а также при резком уменьшении аппетита и приёма воды. Выделяющаяся при этом моча отличается высоким удельным весом, крайне интенсивной окраской, а иногда и значительным осадком. Высшей степенью расстройства является полное прекращение мочеиспускания. В тех случаях, когда причиной этого состояния является прекращение секреции мочи почками (а н у р и я), моче­вой пузырь при ректальном исследовании оказывается совершенно пустым, а почки при пальпации дают известные уже изменения. При разрывах моче­вого пузыря из-за полного прекращения мочеотделения обнаруживают груп­пу явлений,

Рис. 101. Колики. Непрерывные позывы к мочеиспусканию.

указывающих на интоксикацию организма продуктами мочи,— скопление жидкости в брюшной полости, уринозный запах и кристаллизацию мочевины на поверхности кожи. Характерные указания даёт и анамнез, оттеняющий сильное беспокойство

животного, предшествовавшее разрыву, стой­кую задержку мочеиспускания, несмотря на частые позывы.

Полное прекращение мочеотделения или выделение мочи каплями при нена­рушенной секреции почек и резком переполнении мочевого пузыря получило название ишурии. Причиной задержки мочи чаще всего являются заку­порка уретры камнями, стриктуры мочеиспускательного канала, параличи мочевого пузыря, реже резкое повышение тонуса сфинктера, препятствующее его расслаблению. При болезнях, обусловливающих полную потерю сознания, мочеиспускание также отсутствует, вследствие исчезновения импульсов.

Среди другого рода расстройств мочеотделения заслуживают внимания следующие.

Болезненность при мочеиспускании, которая прояв­ляется в форме более или менее резко выраженных колик (мочевые колики). У лошадей при этом наблюдают сильное беспокойство, беспрерывное огляды­вание назад и обмахивание хвостом, ляганье, стоны, частые позы на мочеиспус­кание, натуживания, жиления. В зависимости от характера заболевания моча при этом отделяется или с обычной силой при нормальной ширине струи, или слабой струйкой, а часто только каплями. Мочевые колики наблюдают при катарах мочевого пузыря, резком его переполнении, обусловленном спазмом сфинктера (инфекционный энцефаломиэлит), перитонитах, воспалениях уретры и её закупорках, простатитах и заболеваниях препуция.

Недержание мочи представляет собой постоянное или лишь пери­одическое непроизвольное выделение мочи, т. е. мочеиспускание без соответ­ствующего импульса, без телодвижений и активного участия самого животного. Чаще всего его наблюдают у собак, реже у лошадей. Причиной недержания мочи у очень молодых и слишком старых собак является слабость сфинктера мочевого пузыря, ослабление его тонуса в результате цистотомии, воспалений мочевого пузыря. У лошади недержание мочи наблюдается обычно при пара­личе хвоста и сфинктеров, при поперечных поражениях спинного мозга на почве травмы, инфекций, расстройств кровообращения.

Диагностика функциональной способности почек. В диагностике почечных заболеваний человека особенно большое значение в настоящее время придают определению функциональной способности почек.

Если, несмотря на громадное разнообразие условий жизни, питания и инди­видуальные привычки, организм имеет возможность стойко поддерживать изо­тонию тканей, которая является необходимым условием их нормальной функции и жизни, то это становится возможным лишь благодаря высоко развитой спо­собности почек освобождать организм от всего, что могло бы её нарушить. Действительно, здоровые почки показывают широкую способность приспособ­ления к различным условиям, вследствие чего физиологические пределы выде­ления почками воды и плотных веществ громадны. Эта функциональная гиб­кость почек является необходимым условием жизни организма.

Задачей почек является выделение трёх основных веществ: воды, азотистых шлаков и поваренной соли. Соответственно этому наибольшее значение в насто-щее время придают трём основным функциональным пробам: а) пробе на выде­ление воды, б) пробе на концентрацию мочи и в) пробе на выведение поваренной соли.

Ближайшее изучение выделительной функции почек показало, что выде­ление плотных веществ и воды представляет собой чисто биологическую функ­цию самих клеток почечной паренхимы, при заболевании которых изменяется не только размах этой работы, но и её направление.

Так как учёт поступления указанных веществ и их выделения у человека легко осуществим, это даёт возможность подметить расстройства выдели­тельной функции почек, которые являются основным симптомом их забо­леваний.

Сущность пробы на выведение воды состоит в том, что больному натощак дают 1—1¹/2, л жидкости и затем на протяжении 5—б часов через каждые пол­часа определяют количество выделенной за зто время мочи и удельный вес каждой порции. У здоровых вся масса выпитой воды с некоторой надбавкой успевает выделиться в течение этого периода, причём максимум выделения приходится на 3-й час после приёма. При функциональных расстройствах почек выделение введённой порции растягивается надолго, иногда до суток: и даже больше.

Так как на результат пробы оказывают влияние и многие другие факторы— состояние аппарата кровообращения, пищеварения, диафорез, работа печени и, наконец, нервные явления, которые также отражаются на величине диуреза,— при оценке выделительной функции почек следует принимать во внимание и эти экстраренальные факторы.

Пробу на выделение воды следует рассматривать, таким образом, как пока­затель общего водяного обмена.

Действительное представление о функциональной способности самой поч­ки даёт лишь проба на концентрацию, так как, по Зимницкому, только кон­центрирование является ренальной работой. Проба на концентрацию даёт нам возможность судить о способности почек сгущать, концентрировать мочу, выделять все отработанные вещества даже в наихудших условиях, т. е. в малом количестве воды. Таким образом, эта проба является критерием основной способности почек. Методика исследования заключается в том, что больного с утра лишают жидкости, выдерживая на сухой диэте, и через каждые два часа берут мочу для определения количества и удельного веса каждой порции. У здоровых людей вследствие лишения воды моча сильно сгущается, удельный вес повышается до 1,030—1,035, а количество её резко падает, едва дстигая к концу пробы, т. е. через 6—8 часов, 500куб. см, причём порции отдельные не превышают 40—50 куб. см.

Проба на выведение поваренной соли заключается в том, что больному, которого в течение 2—3 дней выдерживали на строгой диэте, дают во время завтрака 10 г NaCI в облатках и затем в течение 2, а иногда и 3 дней, через каждые 2 часа собирают мочу и определяют количество выделенной в ка порции соли. Здоровая почка выбрасывает введённые 10 г в течение почти первых суток, у почечных больных (при нефрозах) выделение растягивается на 2, 3 и даже 4 дня.

Так как NaCI, подобно воде, задерживается тканями, что у почечных больных проявляется увеличением отёков и повышением веса тела, к этой пробе обращаются в настоящее время лишь в редких случаях, когда нельзя ограничиться уже приведёнными функциональными пробами.

Несмотря на кажущуюся примитивность и несложность методики функциональных проб у человека, в ветеринарии они не могли получить распространения, так как добывание мочи через каждый час у домашни: представляет собой крайне тяжёлую операцию и осуществимо лишь с помощью катетеризации, да и то далеко не всегда.

Наиболее удобной у крупных животных является проба на задержку индикана в крови. По существующим наблюдениям, при болезнях почек, связанных с расстройством их функции по отношению к азоту, одновременно наблюдается ретенция в крови индикана — индиканемия, размах которой не уступает по высоте азотемии. Особенно она высока при хронических причём наступает раньше азотемии. Кроме того, её наблюдают при застойной почке, нефрозе, острых нефритах.

Благодаря ретенции почкой индикана при указанных процессах резко уменьшается вместе с тем содержание его в моче. Это расхождениев результатах исследования на индикан мочи и крови считается особо показательным для почечных заболеваний.

Уремия. Течение почечных страданий нередко осложняется рядом нервных явлений — судорожными припадками, потерей сознания, связанных с расстройством со стороны других органов. Всё это слагается в характерный клинический синдром, причиной которого издавна считали отравление организма продуктами обмена веществ, задержанными в крови вследствие ослабления функциональной способности почек. Этот синдром получил название ypемии.

Уремия представляет собой чрезвычайно важный клинический синдром, значение которого не ограничивается лишь одной диагностической в настоящее время различают две основные формы уремии — азотемическую, развивающуюся медленно и постепенно (хронически), и экламптическую или острую. Экламптическая уремия описана Синёвым при паратифе телят. Она характеризуется внезапной потерей сознания, клоническими судорогами, которые быстро распространяются на всё тело, частыми жевательными движениями, слюнотечением, расширением зрачков, повышением рефлексов, изиенениями ритма дыхания (чейн-стоксово дыхание), сильным потением. Припадок продолжается несколько минут. По окончании его животное кажется несколько утомлённым и больше лежит. Вначале редкие, припадки становятся все чаще и продолжительнее, и в конце концов животное во время одного из припадков погибает, или его приходится убивать. Причиной экламптической уремии считают повышение кровяного давления в связи с отёком мозга (Явейн). Сухоядение, ахлорированная диэта, извлечение ликвора действуют благотворно на течение этой формы уремии; после введения большого количества жидкости, дачи поваренной соли припадки резко усиливаются.

Азотемическая (ретенционная) уремия развивается медленно и постепенно. Вначале на почве расстройства выделения остаточного азота создаётся азо­темия, для которой характерны общая слабость, вялость, состояние апатии, потеря аппетита и т. д. Когда уровень остаточного азота крови значительно повышается, эти явления постепенно усиливаются. Появляются головная боль, головокружение, нарастают вместе с тем сонливость и апатия, иногда наблю­даются судороги. К явлениям со стороны нервной системы присоединяются затем изменения со стороны желудочно-кишечного тракта — отрыжка, тошнота и даже рвота, уринозный запах изо рта, который создаёт отвращение к пище; аппетит совершенно исчезает, со стороны кишечника отмечают упорные по­носы, не поддающиеся лечению. В фекалиях и рвотных массах находят моче­вину и другие азотистые продукты.

Со стороны дыхательного аппарата наблюдают большое (шумное) дыхание Куссмауля с глубоким вдохом и коротким выдохом, сменяющееся чейн-сток-совым дыханием, а иногда катаральную пневмонию, отёк гортани и лег­кого. В конце концов наступает коматозное состояние, заканчивающееся смер­тью.

Работами ряда авторов доказана несомненная связь азотемической уремии с ретенцией остаточного азота, накоплением азотистых шлаков, количество которых в разгар уремии неимоверно нарастает (с 50 мг на 100 куб. см сыво­ротки до 2—3 г). Исследование крови на остаточный азот даёт не только важ­ный клинический симптом, подчёркивая задержку остаточного азота, но вместе с тем является и важным критерием для суждения о состоянии больного, опре­деляя силу расстройства и возможный исход болезни.

Кардиоваскулярные явления при заболеваниях почек. В тесной связи с заболеваниями почек, обусловливающими резкое расстройство их функции, стоят кардиоваскулярные явления, получившие название сердечно-сосудистого синдрома. В их ряду, бесспорно, первое место принадлежит гипертонии, или гипертенсии, причиной которой, по Эппингеру, при заболеваниях почечной паренхимы является настоятельная необходимость улучшить кровообращение в почках, чтобы поднять их падающую функцию. Для этого необходимо не только усилить работу сердца, но и ускорить продвижение крови в сосудах. Под действием обоих факторов кровяное давление резко повышается, давая в течение болезни колебания в пределах 150—250—300 мм ртутного столба. Особенно резкие гипертонии наблюдают при первичной сморщенной почке.

Следствием повышения кровяного давления в аорте является акцентуи­рование второго тона аорты, который нередко оказывается расщеплённым или раздвоённым. При утомлении сердечной мышцы иногда обнаруживают ритм галопа, пульс при этом чрезвычайно твёрдый, иногда проволочный и малый.

Продолжительное повышение препятствий к продвижению тока крови на периферии приводит к гипертрофии сердечной мышцы, которая не всегда огра­ничивается одним левым желудочком, вызывая нередко соответствующее уве­личение и правого. Опыт показывает, что в иных случаях гипертрофия может развиваться в течение очень короткого времени.

Склеротические изменения кровеносных сосудов некоторых областей при одновременном повышении кровяного давления приводят часто к кровоизлия­ниям из носа, иногда в желудок, полость кишечника, почку; особенно опасны мозговые кровотечения, которые быстро приводят к смерти.

У человека, кроме того, при хронических заболеваниях почек наблюдают целый ряд чисто субъективных явлений, которые делают больного инва­лидом.

В клинике нефритов кардиоваскулярные явления занимают очень видное место, выступая иногда в настолько резкой форме, что совершенно затемняют чисто ренальные симптомы. Во многих случаях они становятся угрожающими, побуждая концентрировать на них всё внимание. Диагностическая ценность особенно повышается тем, что они наблюдаются нередко в самых начальных стадиях страдания.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав